如何早期发现腮腺肿瘤

腮腺肿瘤，良性占62.7%，其中混合瘤占94%。混合瘤发病以30～40岁居多，男女比例几乎无差别。常在无意中或体检时发现，病程短者2周，长者达50余年，平均8年左右，大多因肿物生长加快或局部有酸胀感而促使患者就诊。常以耳垂为中心，在其下方或后方出现缓慢生长的无痛性肿块，有时亦可从耳屏前方开始。一般在3～5cm大小，肿瘤多呈结节状，硬度不一，可活动。病史长者肿块可巨大，除有局部坠胀感外，一般无其他不适。而腮腺恶性肿瘤发生率小于良性肿瘤，但对人体影响较大，且表型各异，分述于下：

图7-10　腮腺、颌下腺、舌下腺解剖位置

一、恶性混合瘤

在腮腺及腭腺恶性肿瘤中居首位。初发即为恶性者，在腭腺中占绝大多数。多见于40～60岁，平均年龄约42岁。病程为1个月～4年，平均约2年，一般生长较快，局部常有疼痛或麻木感，有些伴发神经功能障碍（如面神经麻痹、舌下神经瘫痪等）。肿物较硬，常向深部组织浸润，或与皮肤粘连固定，有时溃破。肿瘤位于腭部者可以破坏腭骨及上颌骨，巨大肿块可以堵塞口咽或鼻腔，影响饮食及呼吸。可有淋巴结转移，少数可见血行转移。

良性混合瘤癌变者主要见于腮腺，次为颌下腺，少见于小涎腺。患者年龄多为50～60岁，平均年龄约53岁，病程15～40年，平均约24年。近期生长加快，临床表现为体积较大的肿块，少数可发生淋巴道转移或血行转移。(https://www.daowen.com)

二、黏液表皮样癌

女性稍多，20～40岁多见，病程一般较长，平均3年左右。多见于腮腺（71.3%），在腮腺恶性肿瘤中其发生率仅次于恶性混合瘤，国外资料显示70%～90%发生于腮腺，为腮腺多见的恶性肿瘤。在小涎腺中则多见于腭部，其次为下颌磨牙后唾腺。肿块大多较硬，边界不清，活动性小，有时肿瘤溃破经常流出一些黏液分泌物，此种情况发生在腭部和下颌磨牙后唾腺时，易误诊为黏液囊肿或牙源性瘘管。黏液表皮样癌少见区域淋巴结和远处转移。

三、腺样囊性癌

生长缓慢而侵袭性强，男女发病无大差别，30～50岁居多，病程平均4年左右。本病具有以下特点：①多见于舌下腺及腭腺，腮腺甚少。②常循神经束衣扩展：临床常见（约1/3患者）不同程度的神经受累症状，如感觉异常、麻木感、疼痛、神经瘫痪等。腭腺的腺样囊性癌可循上颌神经向颅内扩展，造成颅底骨质广泛破坏，产生剧烈头痛、眶内或耳内疼痛以及视力减退等症状。肿瘤位于颌下腺及舌下腺者常侵犯下颌骨，出现下颌骨内疼痛或唇麻木等症状。

四、乳头状囊腺癌及腺泡细胞癌

这两种肿瘤均不常见，男女发病无明显差别，病程平均在7年左右，绝大多数在发病2～3年后就诊。体征类似混合瘤，但常有近期肿物生长加快和疼痛。腺泡细胞癌90%以上发生于腮腺，常发生淋巴结转移，血行转移较少。乳头状囊腺癌区域淋巴结转移率较高。

五、腺癌、未分化癌及鳞状细胞癌

男多于女，其比例为2∶1，病程较短，平均约8个月，少数腺癌患者病期稍长。肿物生长大多较快，局部疼痛，常见肿瘤溃破及神经受累表现。淋巴结和血行转移常见。