如何优选腮腺肿瘤治疗

一、外科手术治疗

腮腺良性肿瘤应在保存面神经的原则下，作肿瘤与部分腮腺切除术，但决不可单纯肿瘤局部剜出，因为腮腺混合瘤常以伪足侵入腺体中，不全切除常导致复发，故有亚恶性肿瘤之称。恶性肿瘤累及面神经时，如只是纤维性粘连而不是肿瘤性浸润破坏，亦可在对面神经加以妥善保护下行肿瘤与部分受侵腮腺切除。如神经已受累则应将受累的神经与肿瘤一并切除，有些恶性肿瘤临床上既无面神经受累表现，术中面神经又可与肿瘤分离，则在不影响彻底切除肿瘤的情况下，保留面神经。如腮腺恶性肿瘤侵及腺外或下颌骨时，需将受累的组织一并广泛切除。

涎腺恶性肿瘤的区域淋巴结转移，一般采用外科治疗。当临床触及区域淋巴结肿大且诊为转移时，应作颈淋巴结清除术；未触及肿大的淋巴结则应密切观察，不必行淋巴结预防性清扫，以免损伤淋巴防线。腮腺手术常有下述并发症：

1．面神经麻痹：若非切断，麻痹多为暂时性，仔细轻柔的操作常可避免。面神经麻痹可为部分分支或全部。不全损伤一般术后三个月左右多可恢复，可给予维生素B₁及B₁₂、按摩、红外线或电兴奋理疗、针刺及电针治疗等，以促进功能恢复。永久性麻痹可考虑做成形手术。

2．腮腺瘘：早期表现为耳垂下方皮下有唾液积存，可穿刺吸尽后加压包扎，持续2～3周。如已形成腺瘘，可考虑行放疗，大多可以治愈。

3．耳颞综合征：主要见于腮腺切除术后，为一种味觉刺激反应，即患者在进食时患侧颞部或颊部皮肤潮红出汗。一般术后三个月左右即可发生，发生率在30%～60%或更多。其原因一般认为是迷走神经再生，即主管涎腺分泌的副交感神经和支配皮下血管的交感神经被切断后，一些断端再生的神经纤维错位愈合。副交感神经是涎腺的分泌神经，故在味觉刺激时皮肤潮红出汗。目前此症尚需进一步研究有效的防治方法。

二、放射治疗

主要是对较晚期的唾液腺恶性肿瘤行术前照射，以提高切除率，或是行术后补充照射，以提高疗效。其适应证大体如下：(https://www.daowen.com)

1．可以手术切除，但有很大困难者，可先行放射治疗使肿瘤缩小，以利手术切除。

2．不可行手术切除者，若已有颈部淋巴结转移固定或远处转移，全身状态极度衰弱，可考虑放射治疗。

3．病理检查对放射线高度敏感者，如囊腺癌等（但仍需结合临床上的表现和个性化特点，不能仅凭病理检查做贸然处理）；

4．恶性肿瘤或病理检查疑有恶性者，术后应补充放射治疗。

5．复发性肿瘤再次手术切除后，多可加用放射线治疗。

6．手术与放疗结合治疗：手术与术后放疗可明显提高治愈率。研究发现，单纯手术组10年生存率25%；术后加放疗为83%。治疗后复发率单纯手术组复发率为70%，放疗与手术结合组则仅为35%。由此可见手术与放疗结合可以提高生存率。

三、如何优选治疗方法

腮腺癌以手术切除为主，对无法切除之残癌加用放疗，多可提高治愈率。