如何优选大肠癌的治疗方法

一、结肠癌治疗

1．传统手术治疗：手术切除是结肠癌的主要治疗方法。其手术范围如下：

盲肠和升结肠癌，应进行右半结肠切除术；横结肠癌的切除范围包括肝曲和脾曲，以及胃结肠韧带的淋巴结组；脾曲结肠切除范围，从左半结肠（保留结肠中动脉根部）到乙状结肠全部；降结肠癌的切除范围，从脾曲到乙状结肠全部。

关于防止局部癌细胞种植手术操作方法的无瘤技术，是关系到肿瘤复发的主要举措，也是医源性扩散必须防止的重要措施。

2．微创手术治疗

（1）腹腔镜下结直肠癌手术（LCR）已有多年临床实践。到20世纪90年代中期，微波超声刀的出现，使手术烟雾少、焦痂少、出血少、时间短。同时由于结扎束血管闭合系统与超声刀联合应用、从而达到与开腹同样效果。（2）经肛门内窥镜显微手术（TEM），亦为直肠癌微创手术方法。此技术特点：①可视图像是从先进的体视光学双目镜获得，提供视野深度的改善；②设备是特制的器械，插入和操作是在平行的平面进行，有别于腹腔镜。③TEM能治疗传统器械所不能及的高位腺瘤和早期癌。但万变不离其宗，即不论如何变换，归根结底就是两条：a．根治与保功能双赢。b．无菌与无瘤技术并重。

图7-21　左半结肠切除术范围

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图7-22　乙状结肠切除术范围

图7-23　右半结肠切除术范围

图7-24　横结肠切除术范围

二、直肠癌治疗

关于直肠癌治疗疗法虽多，但原则上以保留生理功能——排便为首选，其他各种方法，需要根据病情和每个人的情况不同而选择。一般选择要点有以下几种作为参考：

1．病理类型与肿瘤生物行为对治疗选择有重要意义；2．根治与保存机体功能并重；3．除癌与生活质量同时考虑，而以后者为第一选择；4．必须在中西结合综合序贯个性化治疗的总方针下考虑最佳治疗方案；5．对患者及家属讲解治法与预防，充分听取病人及家属意见尊重其选择权，力求达成共识，以利治疗方案有效实施和满意的结果。