前列腺癌治疗如何选择

前列腺癌治疗如何选择

一、手术治疗方法的选用

1．根治的会阴部前列腺摘除术：此法切除范围包括前列腺体、被膜和前列腺部尿道、膀胱颈、膀胱三角区的大部分、精囊、输精管壶腹部以及盆腔筋膜等。50%以上病例生存率达5年以上。

2．耻骨后前列腺摘除术：此法于膀胱外施行前列腺摘除，同时清除邻近的淋巴结。

3．全前列腺摘除术：适合于早期癌，应具备的条件为：（1）癌瘤尚未侵及被膜以外组织，即属于Ⅰ或Ⅱ期的病例；（2）临床和X线检查均未发现癌转移；（3）血清酸性磷酸酶值正常；（4）全身一般情况良好，手术的预后较好。依据目前诊断技术，此类病例不难发现。故不必盲目追求扩大手术，术前必须有明确的病理诊断。有人报告指出术后5年生存率可达75%，10年生存率为55%。

4．睾丸摘除术：此术的疗效与雌激素治疗相仿。在临床无转移的病例，其术后5年生存率为31%；已有转移的病例则为20%。

5．肾上腺切除术：人体除睾丸外，肾上腺皮质也分泌雄激素，故摘除睾丸后并未完全取消体内雄激素的产生，因此，摘除睾丸术后复发，而雌激素治疗又无效的病例，可试行切除肾上腺，但术后须长期服用肾上腺皮质激素。

二、冷冻疗法

应用液体氮制冷的冷冻探子Croprobe，经尿道局部冷冻至-180℃左右，造成冷冻坏死。此疗法用于治疗前列腺癌所引起的尿路梗阻、出血和疼痛等。操作简单，晚期或一般情况差的患者也可采用，可以减轻症状。有人曾观察到对于已有癌转移的病例，用冷冻法治疗原发病灶后，转移癌亦可以停止发展或消失。如何能提高根治效果，应当是进一步努力开发的课题。目前有经膀胱镜行前列腺内切术和激光前列腺切除，方法简单，不用开刀，根治性还好，一般无任何并发症，也为可选用之策。

三、内分泌治疗(https://www.daowen.com)

1．雌激素能抑制前列腺腺体分泌，并能使腺体保持萎缩状态，因此，雌激素可用来治疗前列腺癌。不论病变处于早期或晚期阶段，也不论宜于手术或不宜于手术的病例，均可采用雌激素治疗。治疗后疼痛缓解，食欲增进和体力恢复，大而坚硬的癌瘤可缩小而变软，甚至难以检查到。组织学检查可见癌组织减少，单个癌细胞呈皱缩状态，骨骼或他处的转移癌灶也可变小或消失，血清酸性磷酸酶值以及有关的其他检验，于治疗后均有下降或恢复正常。激素疗法的效果虽好，但不能根治，于数月或数年后，癌细胞又可能日趋活跃。

2．抗雄激素类药物：抗雄激素类药物可与内源性雄激素在靶器官上竞争受体，在胞质内通过与双氢睾酮受体结合，抑制双氢睾酮进入细胞核，从而阻断雄激素对前列腺细胞的作用，达到治疗的目的。抗雄激素药物分类固醇与非类固醇两类，属于前者的有甲地孕酮，其作用机制与天然孕激素相同。氟硝基酰胺（原进口商品名为Fugerel，译名为缓退瘤，1998年10月更名为福至尔；国产商品名为氟他胺）为一种非类固醇类抗雄激素药物，它通过封闭睾酮和双氢睾酮与其细胞内雄激素受体结合而起作用，还可以封闭睾酮对促性腺激素分泌的抑制作用。因此，用药后血清促黄体生成激素和睾酮浓度增加，使许多患者仍具有生殖能力。

3．促性腺释放激素类似物促进剂（GnRH-A）：GnRH-A与垂体亲和力强，LH的释放量可比正常情况增加15～20倍，大剂量长期给GnRH-A可造成垂体促性腺激素耗竭，使GnRH受体调节功能降低，致使血清睾酮降至去势水平（即药物去势），其作用持续较久。

4．肾上腺酶合成抑制剂：氨基导眠能（氨鲁米特）可抑制肾上腺皮质生成雄激素、糖皮质激素和醛固酮，类似于肾上腺切除作用，适用于治疗睾丸切除及雌激素治疗无效或复发的患者。

5．酮康唑：本品是一种抗真菌药。给药后24小时内，血中睾酮就会下降至去势水平。对于脊髓压迫症状可迅速缓解，缺点是停药后激素水平又迅速恢复到治疗前，且肝毒性大，不宜长期使用。

四、化疗

前列腺癌患者经正规的内分泌治疗，血中睾酮处于去势水平，而病变进展或出现新的转移灶者，可选用单药或联合化疗。

五、放疗

放疗是治疗前列腺癌的最常用手段，且具有疗效好、适应证广、并发症少、治疗后病人生存质量高的优点。放疗配合手术或内分泌治疗，可明显提高局部控制率和生存率。