◎高脂血症的类型的诊断标准

◎高脂血症的类型的诊断标准

由于血脂在血液中是以脂蛋白的形式进行运转的，因此高脂血症实际上也可认为是高脂蛋白血症。根据胆固醇和甘油三酯的高低组合不同可将高脂血症分为Ⅰ型高脂蛋白血症、Ⅱ型高脂蛋白血症、Ⅲ型高脂蛋白血症、Ⅳ型高脂蛋白血症和Ⅴ型高脂蛋白血症。其中任何一型脂蛋白代谢异常都会导致某种特定脂蛋白升高，所以通过判断哪一处脂蛋白的升高，就可以诊断是哪一种类型的高脂血症了。

1.Ⅰ型高脂蛋白血症

Ⅰ型高脂蛋白血症是一种相对较罕见的遗传性疾患，由脂蛋白酶先天性缺陷，外源性甘油三酯不能被溶解，造成大量乳糜微粒堆积于血液中。血浆呈奶油样，放置4℃冰箱过夜时，上层呈乳白奶油状，下层澄清；甘油三酯明显增高，而胆固醇水平则正常或仅轻度增高。

2.Ⅱ型高脂蛋白血症

Ⅱ型高脂蛋白血症是显性遗传性疾病，也是最为常见的一种高脂血症。它是由几种基因缺陷所致，从而引起低密度脂蛋白（低密度脂蛋白）增高，导致细胞表面低密度脂蛋白受体数减少，引起低密度脂蛋白的血浆清除率下降，导致其在血液中堆积，进而引起血浆胆固醇水平升高。Ⅱ型高脂蛋白血症可分为Ⅱa型高脂蛋白血症和Ⅱb型高脂蛋白血症。

Ⅱa型高脂蛋白血症表现为血浆中低密度脂蛋白水平单纯性增加，放置后血浆外观完全澄清，胆固醇含量增高，甘油三酯含量正常。可继发于库欣综合征、甲状腺功能减退症、神经性厌食、应用糖皮质激素、肾病综合征、原发性肝癌及糖尿病等。

Ⅱb型高脂蛋白血症表现为血浆中极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平均有增加，放置后血浆外观多数澄清，但也有少数轻度混浊。胆固醇和甘油三酯水平同时增高。可继发于糖尿病、肝病、甲状腺功能减退症、肾脏疾病、肥胖、酒精中毒等。(https://www.daowen.com)

3.Ⅲ型高脂蛋白血症

Ⅲ型高脂蛋白血症是临床上一种较少见的家族性疾病，主要是由于血浆中乳糜微粒残粒和极低密度脂蛋白残粒水平增加。病人常在30～40岁时出现扁平黄色瘤、结节性黄色瘤、早发冠状动脉和肌腱黄色瘤。血浆中出现异常的脂蛋白，放置血浆通常混浊，且常有一模糊的奶油层；胆固醇和甘油三酯均明显增高，两者升高程度相当。Ⅲ型高脂蛋白血症可引起结节性皮疹，特定的黄色瘤，有明显的早发性动脉粥样硬化倾向，甚至会引发严重的动脉粥样硬化等。

4.Ⅳ型高脂蛋白血症

IV型高脂蛋白血症临床上非常多见，常于20岁以后发病，既可能是家族性，又可能属于后天因素。主要表现为肌腱黄色瘤、皮下结节状黄色瘤、视网膜脂血症、进展迅速的动脉粥样硬化等。放置血浆外观澄清或混浊，但无乳糜微粒顶层，甘油三酯明显增高，而胆固醇多数正常或轻度增高。可继发于肥胖、慢性肾功能衰竭、肾病综合征、糖尿病和过量饮酒等。

5.Ⅴ型高脂蛋白血症

Ⅴ型高脂蛋白血症又名高乳糜微粒血症，由于乳糜微粒和极低密度脂蛋白水平升高所致，是高脂蛋白血症Ⅰ型和Ⅳ型的结合型，临床表现为肝脾肿大、腹痛伴胰腺炎等。血浆混浊或奶油样，甘油三酯持续增高，而胆固醇水平正常或略高。发病率低，多在成人发病，它被认为是Ⅳ型的亚型，且常和肥胖（或酗酒）有关。可继发肝脾肿大、腹绞痛、高尿酸血症和高糖血症，甚至有患危及生命的胰腺炎的危险。