◎高脂血症的并发症
◎高脂血症的并发症
高脂血症对心脑血管系统的危害是很大的。高脂血症会促使血液中总胆固醇及甘油三酯的增多而致沉积于动脉内壁，造成血管粥样硬化，导致血管腔隙狭细，供应心肌的血氧量锐减。由于心肌得不到足够的氧而发生剧烈绞痛，若缺氧过度则会导致大面积的心肌坏死，形成急性心肌梗死、心律紊乱不齐、心脏停搏、心源性猝死。高血脂蓄积于肝脏易形成脂肪肝，在40岁以上的人群中经体检发现的脂肪肝约超过30%。男性大多与饮酒有关，女性大多因为过食或食用油脂超标。高脂血症还可引发大肠癌、胰腺癌、糖尿病及肥胖超重等症。
1.糖尿病
大部分糖尿病患者伴有继发性血脂异常。1型糖尿病患者胰岛素绝对缺乏，导致脂肪分解加速、加强，游离脂肪酸进入肝而生成甘油三酯和酮体，毛细血管壁脂蛋白脂肪酶活性减低，于是乳糜微粒及极低密度脂蛋白分解减弱而在血中浓度增高。糖尿病性脂代谢紊乱，以血清甘油三酯增高最明显，胆固醇轻度增高。2型糖尿病患者伴有血脂异常最为常见，这是由于周围组织胰岛素受体的敏感性降低和数量减少，发生胰岛素抵抗，血清胰岛素水平增高。但由于脂肪细胞膜上受体不敏感，对脂肪分解作用的抑制减弱，游离脂肪酸生成增多，进入肝脏转化为甘油三酯增多。而胰岛素促进脂肪合成，导致血中甘油三酯增多。由于血脂异常合并糖尿病时发生冠心病的危险较高，因此，应引起高度重视。
2.冠心病
近年研究发现，血中总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯增高及高密度脂蛋白降低与动脉粥样硬化关系密切。临床资料表明，动脉粥样硬化常见于高胆固醇症，心脑血管病症主要源于动脉粥样硬化，特别是冠心病，它可以发生心绞痛、心肌梗死甚至猝死。可以肯定地说，无论胆固醇增高，还是甘油三酯的增高，都是冠心病的主要危险因素，因为它们都能促进动脉粥样硬化的形成和发展。另外，血脂是构成血液黏度的因素之一，因此，血脂异常还可导致血浆黏度增加，促进血栓形成，使原来已经发生粥样硬化的血管管腔进一步狭窄，甚至促发心血管恶性事件。所以，血脂异常伴有冠心病一定要引起高度重视。
3.高血压
部分高脂血症的病人同时有高血压病。医学专家视高脂血症和高血压病是姊妹病，大量的医学研究表明，血脂水平与血压高低之间确实存在着密切的关系。因为血脂升高使血管松弛发生障碍，因而造成血管常处于收缩状态。所以，血脂高的病人常伴有高血压。另外，高血压和血脂异常均属冠心病的主要易患因素，而且当两者同时并存时，冠心病的发病率将远较仅存在一项者为高，而且一旦高血压与血脂异常联手，患者发生心脑血管疾病的危险性将大大增加。
4.肥胖症
肥胖患者的机体组织对游离脂肪酸的动员和利用减少，血中的游离脂肪酸积聚，血脂容量增高。肥胖病人空腹及餐后血浆胰岛素浓度常增高，约比正常人高1倍，而胰岛素有促进脂肪合成、抑制脂肪分解的作用，故肥胖者常出现高脂血症，血中甘油三酯水平升高。甘油三酯和胆固醇升高与肥胖程度成正比，形成的高脂血症易诱发动脉粥样硬化、胆石症和痛风等疾病。因此，积极控制体重，对防治血脂异常等疾病有重大益处。
5.脂肪肝
肝脏与脂质物质的代谢密切相关，它可使脂肪的消化吸收、氧化、转化以及分泌等过程保持动态平衡。血脂异常患者由于营养过剩，致使肝细胞内堆积脂肪、胆固醇、甘油三酯或磷脂，易引起脂肪肝。引起脂肪肝的因素具体如下：
（1）高脂肪高糖饮食：食用高脂肪食物可以使得进入肝脏的脂肪和脂肪酸过多，如果超过肝脏的输出，脂肪即可沉积于肝脏。高糖饮食的人，从肠道吸收到体内的糖也增多，过多的可在体内转变为脂肪。
（2）各种原因造成的脂肪动员加强：如糖尿病病人由于胰岛素的不足，机体组织对糖的利用减少，脂肪动员增强，使血浆非酯化脂肪酸浓度升高，肝脏摄取的脂肪酸也因而增多，当肝脏合成甘油三酯的速度超过了组合为极低密度脂蛋白及分泌入血流的速度时，便出现肝中甘油三酯的堆积，造成脂肪肝。
（3）营养因素缺乏：必需脂肪酸是合成磷脂的成分，一般认为必需脂肪酸缺乏而使磷脂合成减少，也可造成脂肪肝。此外大量地进食胆固醇、缺乏维生素B6和泛酸也会造成脂肪肝。
（4）酗酒：乙醇可直接造成肝损伤，大量乙醇可使三羧酸循环减弱，脂肪酸氧化发生障碍，而导致肝中脂肪存积。一般患者可以毫无症状，但往往在体检时发现有脂肪肝，中、重度患者才有明显症状。目前，脂肪肝的诊断主要靠腹部B超检查。(https://www.daowen.com)
6.甲状腺功能减退症
甲状腺激素一方面促进肝脏胆固醇的合成，另一方面促进胆固醇及其代谢产物从胆汁中的排泄，因此，甲状腺激素影响血清胆固醇的产生和降解。甲状腺功能减退症患者脂质的合成、动用和降解均可降低，总的结果是使血脂浓度增高，但甘油三酯显著增高较少见，脂蛋白增高主要是低密度脂蛋白水平增高。有的研究者认为此病患者低密度脂蛋白受体环节缺陷，而低密度脂蛋白与甲状腺激素水平呈较明显负相关，与促甲状腺激素水平却呈正相关，故低密度脂蛋白可以作为甲状腺功能的指标。
7.脑卒中
亚洲人发生脑卒中和冠心病的危险是与血清总胆固醇水平的升高相关联的，但是，这种联系只见于血清总胆固醇和缺血性脑卒中之间，而总胆固醇水平与出血性脑卒中之间没有任何相互关系。高脂血症患者的血液黏稠度比正常人要高，因此容易形成血栓，导致脑卒中的发生。血脂异常可引起动脉粥样硬化，这也是脑卒中的危险因素。血脂在血液中既可单独存在，也可与蛋白质结合在一起成为脂蛋白，因此，高脂血症又称高脂蛋白血症。而高密度脂蛋白下降也是脑梗死的易发因素，因此，既不能片面限制脂肪的摄入，也不能过食肥甘厚味，要科学合理地安排饮食。
8.高黏滞血症
人们经常将高黏滞血症和高脂血症混同，它们确实都是心脑血管疾病发病的重要原因，也经常同时发病，但却是两个完全不同的病症。高黏滞血症是以血液黏度增高为主要表现的病理综合征。这种病症血流阻力加大，流动减慢，尤其对小动脉和毛细血管及微循环影响明显，致使组织血液灌注量减少，产生缺血缺氧的症状，头痛、眩晕、颈强、耳鸣，继而可能产生心、脑、肾等器官的功能障碍。患者应采取综合防治措施，建立健康生活方式，调整好饮食结构和膳食习惯，增加饮水量，保持良好情绪，适当参加运动，配合服用降黏药物等，才会巩固疗效。
9.肾病综合征
肾病综合征患者往往排出大量尿蛋白以致血浆蛋白降低，低蛋白血症可代偿性地使蛋白质特别是脂蛋白如极低密度脂蛋白的合成加速，后者又可转化为低密度脂蛋白，这可能是形成高脂血症的原因。大多数肾病综合征患者血浆脂类增加，甚至空腹时血浆可呈乳状。虽然血中多种脂类都可升高，但中性脂增加最多，胆固醇和甘油三酯均增多，其程度与血浆白蛋白下降呈负相关。肾病综合征的高脂血症持续过久可出现动脉粥样硬化、血栓形成和栓塞。血管病变的发生率增高，所以需认真治疗高脂血症。
10.胰腺炎
当血清甘油三酯水平很高时，会并发急性胰腺炎。许多高脂血症患者有间歇性上腹痛，而血清淀粉酶未达到诊断胰腺炎的水平，这可能是胰腺炎的早期表现。在某些急慢性胰腺炎，由于大网膜和腹膜的脂肪组织坏死后脂质被吸收入血流，肝脏释放出更多的甘油三酯，主要来自胰腺的脂蛋白脂酶的活性减低使脂肪分解发生障碍，而出现高脂血症。此时血清甘油三酯和胆固醇浓度增高，空腹血清呈乳状混浊，麝香草酚浊度试验强阳性，眼底有高脂血症性视网膜炎。
11.库欣综合征
皮质醇对脂代谢的作用是动员脂肪，促进甘油三酯分解为甘油和脂肪酸，同时抑制脂肪合成，降低脂肪组织对胰岛素的敏感性，阻止葡萄糖进入脂肪细胞转化为脂肪。当糖皮质激素过多时，脂肪呈向心性分布，面、颈及躯干部皮下脂肪增加，而四肢部位相对较少，形成“满月脸”“水牛背”等特有的病态外观。此病患者脂肪动员和合成均被促进，但合成代谢相对较强，而致脂肪总量增多，故可出现高脂血症，约有半数病人发生动脉粥样硬化。
12.双目失明
高脂血症在眼睛内部引起的病变，其后果比皮肤或肌腱等部位的黄色瘤严重得多。高脂血症引起的视网膜静脉血栓形成，后果更加严重，而且不易被及早发现。高浓度的血脂可以激活血小板，使其释放多凝血因子，造成血小板聚积性增高，血管内血栓形成。若血栓发生于眼睛内，可以造成视网膜血管阻塞，中央静脉阻塞可表现为视盘周围环状出血和渗出及视网膜静脉扩张。这种情况可引起视力严重下降，对于老年人说来，严重的视力下降可造成双目失明。