◎高脂血症的常用药物

◎高脂血症的常用药物

对顽固而严重的高脂血症，饮食治疗等方法达不到有效的要求，就得适当给予药物治疗。由于高脂血症是多种因素长期综合作用导致代谢紊乱的结果，目前还没有很合乎生理要求的降脂药物。但是高脂血症经过严格饮食控制3～6个月后，血脂水平仍明显增高者，特别对于中、老年人和有其他危险因素存在者必须给予药物治疗。目前常用的降血脂药物有以下几类：

1.他汀类

他汀类药物主要以降低胆固醇为主，降脂作用强，起效快，如普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀等。

普伐他汀：即普拉固片，它可以有效降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）水平，使甘油三酯水平中度降低，并提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）水平。普伐他汀掏平滑肌细胞增生的作用很轻，有利于稳定粥样斑块的纤维帽，改善血管内皮细胞功能，逆转乙酰胆碱在内皮细胞操作时的反常作用。具有抗炎作用，因此有利于防止动脉粥样硬化。

辛伐他汀：有舒降之、塞瓦停，它可显著降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平，提高血清高密度脂蛋白水平和降低甘油三酯水平。长期口服能减轻和延缓动脉粥样硬化的进展，改善血管内皮细胞的功能，降低冠心病患者心血管事件的发生率。

洛伐他汀：主要有美降之、美降脂，它可治疗除纯合子型高胆固醇血症以外的任何高胆固醇血症，包括以血清总胆固醇水平升高为主的混合型高脂血症；冠状动脉粥样硬化可延缓病变进展，减少新病变的发生。

氟伐他汀：即来适可，它可显著降低总胆固醇和低密度脂蛋白脂固醇水平，中度降低血浆甘油三酯水平，轻度提高低密度脂蛋白胆固醇水平，还具有改善血管内皮功能和抗血小板聚集作用。

阿伐他汀：即立普妥，用于原发性高胆固醇症、混合性高脂血症、纯合子家族性高胆固醇血症。在控制饮食的同时，服用立普妥可以大大降低胆固醇水平。

2.贝特类

贝特类也称为贝丁酸类药物，降血脂作用强，起效快，主要以降低甘油三酯为主，如古非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特、氟贝特等。

吉非贝齐：主要有吉非罗齐、康利脂、诺衡，它可治疗血脂过高引起的黄色瘤，低高密度脂蛋白血症或冠心病合并高密度脂蛋白低下的病人。

非诺贝特：有力平脂，对降低血清甘油三酯水平有强效，除能调节血脂外，还可使血尿酸含量减少使纤维蛋白原含量降低，增加抗凝剂效力。适用于高胆固醇症、混合型高脂血症、高尿酸血下、继发性高脂血症等，此外，还有利于防止动脉粥样硬化病变的发生和发展。

苯扎贝特：有必降脂、阿贝他，可以使血小板聚集功能受抵制，血浆纤维蛋白原水平和血浆黏稠度降低，纤维活性增强。这些作用有肋于防止动脉粥样硬化的发生和发展。减少冠状动脉事件的发生。并能改善伴有脂质代谢障碍的糖尿病患者的代谢，降低空腹血糖。

氟贝特：有氯贝丁脂、安妥明、冠心平，可使血小板的黏附和聚集功能减弱，降低血中过高的纤维蛋白含量降低，增加纤溶活性，减少血栓形成。(https://www.daowen.com)

3.胆酸螯合剂

胆酸螯合剂又称为称为胆酸隔置剂，常用药物有考来烯胺、考来替泊及普罗布可。这类药物只能降低血中总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇的含量，但不能降低甘油三酯的含量，因此仅适用于单纯高胆固醇血症。因为这类药物的副作用较多，且降脂效果不如他汀类药物，所以临床上应用较少，不作为高脂血症患者的首选用药。

考来烯胺：即消胆胺，用于治疗原发性高胆固醇血症，亦可清除刺激性胆酸，从而解除原发性胆汁性肝硬化和胆道梗阻引起的皮肤瘙痒。可降低低密度蛋白及胆固醇。

考来替泊：即消胆宁，可用于降低血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，可使动脉粥样硬化斑块消退或延缓进展，但是对甘油三酯无明显作用。

普罗布可：即丙丁酚，可降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，有利于动脉硬化的防治，亦可治疗患者的跟腱黄色瘤和皮肤黄色瘤。

4.烟酸及其衍生物

此类药物与抵制脂肪组织的分解和减少肝脏极低密度脂蛋白合成和分泌相关，可降低降低胆固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白。

烟酸：烟酸可升高高密度脂蛋白水平，机制不清，其疗效及剂量与服药前的血脂水平有关，与胆酸螯合剂合用可增加降胆固醇作用，长期治疗可消退黄色瘤。

阿西莫司：阿西莫司为烟酸原衍生物，常用药物有乐脂平、氨甲丙嗪，可显著降低甘油三酯和胆固醇水平，提高高密度脂蛋白水平，其降脂作用却比烟酸强20倍。

5.其他类

泛硫乙胺：主要有潘物生，它有降低血清胆固醇、甘油三酯及较强的升高高密度脂蛋白水平的作用，还能促进血脂的正常代谢，改善脂肪肝及酒精中毒性肝损害，能抑制过氧化脂质的形成及血小板聚集，防止胆固醇在血小管沉积。

弹性酶：能够阻止胆固醇的合成及促进胆固醇转化成胆酸，从而降低血清总胆固醇水平，另外，它还有抗动脉粥样硬化及抗脂肪肝的作用。

普罗布考：主要有丙丁酚，它具有降低胆固醇及低密度脂蛋白的作用，同时还使血清高密度脂蛋白水平降低，而且还有利于防止动脉粥样硬化的形成与发展。