中心静脉穿刺测压技术

第三节　中心静脉穿刺测压技术

中心静脉压（CVP）是位于胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力。CVP监测是评估血容量，心前负荷及右心功能的重要指标。

一、适应证和禁忌证

1.适应证

（1）休克，包括失血性、感染性休克。

（2）严重的心功能不全或心衰的患者。

（3）手术过程中出血多，需大量输血、输液的患者；或需控制性降压或血液稀释的患者。

（4）长期不能进食，需用深静脉营养者。

（5）需长期、多次取血做化验者。

2.禁忌证

（1）有严重凝血机制障碍者应避免进行锁骨下静脉穿刺。

（2）局部有感染者应另选穿刺部位。

（3）血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。(https://www.daowen.com)

二、操作方法

1.静脉选择

（1）上肢远端静脉：选用贵要静脉、头静脉或前臂静脉，可避免颈内或锁骨下静脉穿刺的并发症。适用于全麻下较短的手术，尤其适用于抗凝治疗或有出血倾向者。但不宜长期保留。

（2）近端静脉：贵要静脉的近端及腋静脉的远端，及位于胸大肌三角肌沟内的头静脉，可长期保留，但近端静脉常看不到，穿刺困难。

（3）颈外静脉：易于穿刺，但达中心静脉的成功率低（50%左右），选用较软导管及导丝，成功率可提高。

（4）颈内静脉：并发症少于锁骨下静脉，成功率较高。缺点是颈部导管护理存在困难，清醒患者颈部活动受一定影响，会感到不适。颈部动脉瘤患者禁用。

（5）锁骨下静脉：静脉较粗（成人1～2cm直径），有周围组织支撑使其开放，即使在严重休克其他静脉都强烈收缩时，锁骨下静脉仍能保持开放。插管成功率高，易于护理，适合于严重休克、长期肠外营养等情况。缺点是穿刺并发症较多，常见并发症是血、气胸。凝血功能不全者禁用。最好由经验丰富者（或指导下）操作。

（6）婴幼儿静脉的选择：婴幼儿插管难度较大，特别是锁骨下静脉穿刺。多选用颈外静脉、上肢静脉和颈内静脉。婴儿也可经头皮静脉插管至上腔静脉。

2.插管用具的选择　导管的基本类型有4种。①经穿刺针内置入的导管；②经穿刺针外置入的导管；③经外套管置入的导管；④应用导丝置入的导管。

目前，常用的是最后一种，多为一次性套装深静脉穿刺置管包。内含：穿刺针、导引钢丝、扩张器、留置导管、固定和消毒用具组成，其中留置导管可分为单腔、双腔、三腔等，大小可分为14、16、18G等，长30～45cm，小儿静脉导管长20cm，股静脉导管可长达70cm。这类穿刺用具有置管成功率高、损伤小、可在解剖复杂部位使用等优点。可根据不同年龄、留置时间长短、用途、身高、插管位置、输液要求来选择不同管径、长度及多少腔的导管。

（王敏臣）