紧急临时性心脏起搏

第二节　紧急临时性心脏起搏

一、临床适应证

紧急抢救心肌炎、急性心肌梗死（AMI）、心脏手术操作中突然出现的房室传导阻滞；严重心动过速在使用抗心律失常药后无疗效者，如高度房室传导阻滞、心脏骤停等。

二、临时性起搏方法

（1）通常选择左肘静脉、右大隐静脉或颈外静脉穿刺，并将导管送到右心室尖部，然后连接好双极电极与起搏脉冲发生器，即可刺激心肌而显示心脏起搏心电图，借此临时地维持患者心脏跳动和组织血流灌注。

（2）在心脏骤停时抢救，经胸壁直接穿刺心肌，并紧急置入心脏起搏器导管电极，尽力挽救患者的生命；随后同样也可以连接上永久性心脏起搏器予以起搏。永久性心脏起搏器还可以选经头静脉或颈外静脉穿刺插入，借助于X线透视的监视，把起搏器导管电极插入至右心室尖部，然后将其嵌入在肌小梁内；终经心电图检查和X线透视证实置入后的起搏器起效，紧接着把起搏器埋置在胸大肌旁的皮瓣以内，缝合好皮肤切口即可。(https://www.daowen.com)

（3）发生血管内栓塞症：统计其发生率为0.8%～1%，对此可给予适量抗凝药防治；个别患者还可发生除颤后呼吸暂停和肺血栓塞症治疗。

三、心脏起搏注意事项

（1）加强起搏患者生命体征的观察，诸如呼吸、脉搏、血压、皮肤状况等，若发生异常要提供紧急处理；并须防止发生血管内栓塞和起搏器故障等。

（2）及时正确纠正心力衰竭和控制局部和全身的继发性感染；急性期内一定要加强起搏患者的护理。

（刘子忠）