洗　胃　术

第五节　洗　胃　术

一、概　　述

洗胃术即洗胃法，是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混合胃内容物后再抽出，如此反复多次，其目的是为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔，为胃部手术、检查作准备。

（一）催吐洗胃术

呕吐是人体排出胃内毒物的本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易行，对于服毒物不久，且意识清醒的急性中毒患者（除外服腐蚀性毒物、石油制品及食管静脉曲张、上消化道出血等）是一种现场抢救有效的自救、互救措施。

（二）胃管洗胃术

就是将胃管从鼻腔或口腔插入经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以达到清除毒物的目的。口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。对服大量毒物在4～6h之内者，因排毒效果好且并发症较少，故应首选此种洗胃方法。有人主张即使服毒超过6h也要洗胃。

二、适　应　证

（一）催吐洗胃术

意识清醒，具有呕吐反射，且能合作配合的急性中毒者，应首先鼓励口服洗胃；无胃管时，在现场自救。

（二）胃管洗胃术

催吐洗胃法无效或有意识障碍不合作者；需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术；凡口服毒物中毒，无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。

三、禁　忌　证

（一）催吐洗胃术

意识障碍者；抽搐、惊厥未控制之前；患者不合作，拒绝饮水者；服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒者；合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲张等；孕妇及老年人。

（二）胃管洗胃术

强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒；伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者；中毒诱发惊厥未控制者；乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以要慎用胃管洗胃术。

四、术前准备

1.洗胃包　洗胃盆、漏斗洗胃管或粗胃管、压舌板、治疗碗各1个。(https://www.daowen.com)

2.治疗盘　液状石蜡、弯盘、纸巾、胶布、棉签、治疗巾、橡皮围裙、注射器、量杯、开口器、舌钳、牙垫、检验标本容器、听诊器。

3.洗胃溶液　常用的有温开水、生理盐水、2%～4%碳酸氢钠溶液、1∶5 000高锰酸钾溶液等。用量一般2 000～5 000ml，中毒患者则需10 000ml以上或更多，另带污水桶1只。

4.洗胃机　有条件者可用洗胃机。

五、操作方法

（一）口服催吐法

让患者口服洗胃液（1 000～1 500ml）；用压舌板刺激咽部引起呕吐；如此反复进行直至胃内容物洗净为止。

（二）胃管洗胃法

（1）协助患者取坐位或斜坡卧位或侧卧于床边。有活动义齿应先取出。将治疗巾及橡胶围裙围于胸前，并予以固定。污水桶放于头部床下，置弯盘于患者口角处。

（2）胃管前段涂液状石蜡，由口腔插入，随吞咽动作，将胃管送入50～55cm，缓慢送入胃内，先抽尽胃内容物，必要时留标本送检验。证实胃管确在胃内后，即可洗胃。若出现呛咳和呼吸困难时，应将胃管拔出重插。

（3）确定洗胃管在胃内之后，灌注洗胃液（一般每次300ml），然后引出洗胃液，如此反复多次直至洗净为止。

（4）洗毕，将胃管拔出。拔管时，要先将胃管反折或将其前端夹住，以免管内液体误入气管。整理用物并消毒，记录灌洗液及洗出液总量及性质。

六、注意事项

（1）当中毒性质不明时，应抽出胃内容物送验，洗胃液可选用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。

（2）每次灌入量以300～500ml为限。如灌入量过多，有导致液体从口鼻腔内涌出而引起窒息的危险，并可使胃内压上升，增加毒物吸收；可引起迷走神经兴奋，导致反射性心搏骤停，心肺疾病患者更应慎重。

（3）洗胃过程中，如有阻碍、疼痛、流出液有较多鲜血或出现休克现象，应立即停止洗胃。洗胃过程中随时观察患者呼吸、血压、脉搏的变化。

（4）幽门梗阻患者洗胃，须记录胃内滞留量（如洗胃液3 000ml，洗出液为2 500ml，则胃内滞留量为500ml）。服毒患者洗胃后，可酌情注入50%硫酸镁30～50ml或25%硫酸钠30～60ml导泻。

（范开亮）