第三节　哮　喘

第三节　哮　喘

一、概述

哮喘是一种发作性痰鸣气喘疾患。喉间痰鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺部过敏性疾患所致的哮喘均可参考本病辨证治疗。

哮喘的发生主要是由于宿痰伏肺，遇外感、饮食、情志、劳倦等诱因，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急所致发作性的痰鸣气喘性疾患。外感主要是风寒或者风热之邪；饮食不当主要是贪食生冷，导致寒饮内停，或者是由于进食了海鲜发物等，引起脾失健运，痰浊内生，导致本病的发生；体虚病后，如先天身体素质不强、反复感冒，或者是大病初愈都可导致本病的发生。

二、中医按摩治疗

【定穴】

身柱、肺俞、定喘、心俞、膈俞、天突、中府、膻中、尺泽、内关、外关、列缺、肩井、足三里、丰隆等穴。

【取穴】

颈部的天突、定喘；肩部的肩井；上肢部的尺泽、内关、外关、列缺；胸腹部的中府、膻中；背部的身柱、肺俞、心俞、膈俞；下肢部的足三里、丰隆。

身柱：人体身柱穴位于背部，当后正中线上，第三胸椎棘突下凹陷中；肺俞：在背部，当第三胸椎棘突下，旁开1.5寸；定喘：在背部经外穴，位于第七颈椎棘突下，旁开0.5寸；心俞：在背部，当第五胸椎棘突下，旁开1.5寸；膈俞：在背部，当第七胸椎棘突下，旁开1.5寸；天突：在颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央；中府：在胸前壁的外上方，云门下1寸，平第一肋间隙，距前正中线6寸；膻中：在胸部，当前正中线上，平第四肋间，两乳头连线的中点；尺泽：在肘横纹中,肱二头肌腱桡侧凹陷处；内关：位于前臂正中，腕横纹上2寸，在桡侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间取穴；外关：在前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间；列缺：在前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸处，当肱桡肌与拇长展肌腱之间；肩井：在肩上，当大椎穴与肩峰连线的中点；足三里：屈膝，在髌韧带外侧凹陷下3寸，胫骨前嵴外一横指处为足三里；丰隆：该穴位于人体的小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口穴外，距胫骨前缘两横指。

【简便取穴】

身柱：先低头找到脖子后面正中有1个骨性的突起，这是第七颈椎的棘突，向下数3个这样的突起，这是第三胸椎棘突，其下凹陷；肺俞：先低头找到脖子后面正中有1个骨性的突起，这是第七颈椎的棘突，向下数3个这样的突起，这是第三胸椎棘突，再往两边两横指处；定喘：先低头找到脖子后面正中有1个骨性的突起，这是第七颈椎的棘突，其旁开1个小指的距离；心俞：先低头找到脖子后面正中有1个骨性的突起，这是第七颈椎的棘突，向下数5个这样的突起，这是第五胸椎棘突，再往两边两横指处；膈俞：沿肩胛骨下缘向脊柱作一直线，交点向两侧旁开两横指处；天突：取穴时，可采用仰靠坐位的姿势，天突穴位于颈部，当前正中线上，两锁骨中间，胸骨上窝中央；中府：两手叉腰立正，锁骨外端下缘的三角窝处为云门，此窝正中垂直往下推一条肋骨（平第一肋间隙）即本穴；膻中：两乳头连线的中点；尺泽：让患者采用正坐、仰掌并微曲肘的取穴姿势，尺泽穴位于人体的手臂肘部，取穴时先将手臂上举，在手臂内侧中央处有粗腱，腱的外侧即是此穴；内关：患者采用正坐或仰卧，仰掌的姿势，内关穴位于人体的前臂掌侧，从近手腕之横皱纹的中央，往上约三横指宽的中央；外关：让患者采用正坐或仰卧，俯掌的姿势，外关穴位于前臂背侧，手脖子横皱纹向上三横指宽处，与正面内关相对；列缺：两手虎口自然交叉，一手示指按在另一手的桡骨茎突上，当示指尖到达之凹陷处取穴；肩井：低头后颈部最高点与肩部最高点连线的中点；足三里：找穴时左腿用右手、右腿用左手以示指第二关节沿胫骨上移，至有突出的斜面骨头阻挡为止，指尖处即为足三里；丰隆：膝中到外踝尖共16寸，一半即8寸，距离胫骨前缘处。

【操作】

1.患者属实喘证

（1）患者取仰卧位。

（2）医者用双手掌贴在患者胸部，自正中向身体两侧反复平推5分钟左右。

（3）双手掌再自肋骨下缘向上至锁骨反复平推。

（4）患者俯卧位或坐位。

（5）医者在其背部自下而上进行搓揉、平推、摩擦，治疗5分钟左右。

（6）患者坐位。

（7）医者在其上肢沿拇指侧，拿捏，摩擦，抖动，搓揉5分钟左右。

（8）用拇指指端在身柱、肺俞、定喘、心俞、膈俞、天突、中府、膻中、尺泽、内关、外关、列缺、肩井、足三里、丰隆等穴位上进行按揉。

2.患者属虚喘证

（1）患者仰卧位。

（2）医者用双手掌贴在患者胸部，自正中向身体两侧反复平推。

（3）双手掌再自锁骨向下至肋骨下缘反复平推治疗5分钟左右。

（4）患者俯卧位或坐位。

（5）医者在其背部自上而下进行搓揉、平推、摩擦，治疗5分钟左右。

（6）患者坐位。

（7）医者在其上肢沿拇指侧，拿捏、摩擦、抖动、搓揉5分钟左右。

（8）用拇指指端在身柱、肺俞、定喘、心俞、膈俞、天突、中府、膻中、尺泽、内关、外关、列缺、肩井、足三里、丰隆等穴位上进行按揉。

【疗程】

10日为1个疗程，对于轻症患者只需治疗1个疗程；较重者及缠绵不愈者，每日或隔日1次，直至症状全部消失。

三、反射区按摩治疗

（一）面部反射区按摩治疗

【反射区】

肺、脾、肾、胸（乳房）、大肠、肝（见图2-7）。

图2-7

【操作】

1.患者取仰卧位，放松紧张情绪，医者坐于患者头侧，在施术部位均匀涂抹按摩介质。

2.面部放松：

（1）用手掌拂摩面部，反复20～40次，使面部放松 并产生温热感。

（2）用拇指平推面部，反复20～40次，使面部放松并产生温热感。

3.用中指按揉肺区，频率为每分钟60～100次，按揉3～5分钟。至局部产生温热感。

4.然后点按肺区，以患者适应为度，且应逐渐加力，手法做到柔和渗透。以患者面部反射区上出现酸、胀、痛的感觉为度。

5.点按脾区、胸（乳房）区、肝区、肾区，频率为每分钟100～200次，点按3～5分钟，至局部产生酸痛感为度。

6.点揉大肠区，操作3～5分钟。

7.重复上述步骤2，做面部放松，结束治疗。

（二）足部反射区按摩治疗(https://www.daowen.com)

【反射区】

肾上腺、脾、肾、气管、肺、胸部淋巴结、甲状旁腺、输尿管、膀胱（见图2-8、图2-9）。

图2-8

图2-9

【操作】

1.在全足均匀地涂抹上按摩介质，如凡士林等。

2.全足放松操作：

（1）双手轻握足内侧、足外侧，从踝部至脚趾3～5次。

（2）两手握足，两拇指相对于足底，其余四指握足背。

（3）两拇指相对，由足跟推向脚趾，手法轻柔，操作3～5次。

（4）两手交替轻轻拍打足背，至足背微微发红为度。

3.检查心脏反射区，随时了解心脏的状态。

4.按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区，这3个反射区被称为“基本反射区”，促进排泄系统的功能，将体内有毒物质和代谢不良产物排出体外。

5.用拇指点按肾上腺、脾、气管、胸部淋巴结、甲状旁腺反射区30～40次，按揉1分钟左右，以酸胀或微微疼痛为度，进行重点刺激。

6.用拇指推肺反射区，由外向内，推10～20次。

7.用拇指推肾反射区，由上至下，推10～20次。

8.重复上述步骤4，按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区，促进治疗后机体产生的代谢废物尽快排出体外。

9.重复上述步骤2，再次进行全足放松操作，结束治疗。

（1）双手轻握足内侧、足外侧，从踝部至脚趾3～5次。

（2）两手握足，两拇指相对于足底，其余四指握足背。

（3）两拇指相对，由足跟推向脚趾，手法轻柔，操作3～5次。

（4）两手交替轻轻拍打足背，至足背微微发红为度。

【作用】

补肺固卫，降气平喘。

【注意事项】

1.对于哮喘的患者按摩之前要选择恰当的体位，即患者感觉舒适放松，可维持较长时间，又有利于医生的手法操作。

2.掌握好手法刺激的强度，在经络、穴位较敏感的部位应强刺激，非经络、穴位处相对较弱，手法力量应减轻，以免造成不必要的损伤。

3.操作过程中有多种手法，操作时需要经常变换手法的种类，所以要求操作者手法变换自然、连续不间断，如行云流水，一气呵成。

四、病例

刘某，女，30岁，2009年11月18日初诊。主诉：哮喘病5年，发作3日而来诊。每因季节交替或气候变化而加重，伴气短声低，咯出的痰呈清稀色白，喉中轻度哮鸣音，平素自汗易感冒，鼻塞流清涕，严重时夜不能睡。两肺闻及哮鸣音；舌质淡，苔薄白；脉细弱。诊断：哮喘（慢性支气管哮喘）。辨证为肺虚证。治疗方法：取穴：身柱、肺俞、定喘、心俞、膈俞、天突、中府、膻中、尺泽、内关、外关、列缺、肩井、足三里、丰隆等穴。操作：1.患者仰卧位，医者用双手掌自患者胸部正中向身体两侧做分推法治疗，如患者属实喘证，治疗应从肋骨下缘向上至锁骨的方向进行，然后再自肋骨下缘向上至锁骨做双手掌平推法治疗；如患者属虚喘证，则治疗应从锁骨向下至肋骨下缘的方向进行，然后再自锁骨向下至肋骨下缘做双手掌平推法的治疗5分钟左右。2.患者俯卧位或坐位，对于属实喘证的患者，医者在其背部自下而上做揉法、振法、滚法、平推法的治疗；对于属虚喘证的患者，医者在其背部做反方向的揉法、振法、滚法、平推法的治疗。治疗时间也在5分钟左右。3.患者坐位，医者在其上肢桡侧做拿法、擦法、搓法、抖法治疗5分钟左右。4.用拇指指端在身柱、肺俞、定喘穴、心俞、膈俞、天突、中府、膻中、尺泽、内关、外关、列缺、肩井、足三里、丰隆等穴位上进行按揉。

治疗1次后患者即感全身症状明显减轻，治疗10日后全部症状消失。

【疗程】

10日为1个疗程，对于轻症患者只需治疗1个疗程；较重者及缠绵不愈者，每日或隔日1次，直至症状全部消失。

五、还可以这样做

（一）家用食疗方

白果肉粥。白果5粒，大米15克，瘦肉15克，盐、油各少许，白果去壳及芯、切碎，用油、盐将大米、剁碎的瘦肉末腌15分钟，将适量水煮开后，加入所有材料煮成粥。白果含多种独特成分，能够阻断哮喘激发进程中的一些重要化学反应，有补肺定喘、化痰的作用。

（二）家用小偏方

半夏、陈皮、沉香、川楝子、郁金、白芥子、莱菔子、苏子、葶苈子、青皮、厚朴、杏仁、茯苓各10克，大枣5枚。每日1剂，水煎服。此方涤痰除壅，降气平喘。适用于痰哮。

（三）自我保健

1.患者在其上肢桡侧做拿法、擦法、搓法、抖法的治疗。

2.点穴：天突、中府、膻中、尺泽、内关、外关、列缺、肩井、足三里、丰隆。

六、医嘱

1.居室应空气新鲜、流通，无灰尘、煤烟、烟雾、漆气及其他一切刺激性物质。

2.饮食：哮喘病人急性发作时，饮食以流质或半流质为宜，调味要清淡可口，避免冷饮冷食。饮食上要少吃多餐，不可过饱。

3.消除精神紧张、调整心理状态。病人应了解哮喘的发病原因及诱发因素，注意在日常生活中加以避免，坚持医疗体育及正确的用药，就有可能避免哮喘的频繁发作。