第二节　呃　逆

第二节　呃　逆

一、概述

呃逆是气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自主为特征的病症。本病有持续发作或偶然发作，有单纯性的呃逆，亦有在其他疾病中出现的呃逆。现代医学称之为膈肌痉挛。它是由于某种刺激引起膈神经过度兴奋，膈肌痉挛所致。呃逆可以在多种疾病中出现，一般分为急性与慢性两类。呃声不断、多而短促、声音响亮的呃逆，很快会自行消失。但也有连续数小时、数星期或更长时间迁延难愈的。

中医认为它常常是饮食不节、过食生冷或寒凉药物导致寒结胃中，以及恼怒抑郁、情志失和以致肝气犯胃引起。也有少数是胃中阴液损伤，或脾胃气败所造成，治疗时当有区别。

二、中医按摩治疗

【定穴】

璇玑、大椎、缺盆、膻中、中脘、肩井、膈俞、脾俞、胃俞、内关、合谷、足三里。

【取穴】

肩部的肩井；胸腹部的缺盆、璇玑、膻中、中脘；项背部的大椎、膈俞、脾俞、胃俞；上肢部的内关、合谷；下肢部的足三里。

璇玑：在胸部，当前正中线上，胸骨上窝中央下1寸；大椎：第七颈椎棘突下凹陷中；缺盆：位于人体的锁骨上窝中央，距前正中线4寸；膻中：在胸部，当前正中线上，平第四肋间，两乳头连线的中点；中脘：在前正中线上，脐上4寸；肩井：在肩上，当大椎穴与肩峰连线的中点；膈俞：在背部，当第七胸椎棘突下，旁开1.5寸；脾俞：在背部，当第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸；胃俞：在背部，当第十二胸椎棘突下，旁开1.5寸；内关：位于前臂正中，腕横纹上2寸，在桡侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间取穴；合谷：位第一、二掌骨间，当第二掌骨中点的桡侧缘凹陷中；足三里：屈膝，在髌韧带外侧凹陷下3寸，胫骨前嵴外一横指处为足三里。

【简便取穴】

璇玑：在胸骨中线上，仰卧或正坐仰靠，约当胸骨柄中点取穴；大椎：正坐低头时人体的颈部下端最高点，即第七颈椎棘突，其下凹陷处；缺盆：在锁骨上窝之中点；膻中：两乳头连线的中点；中脘：胸骨下端和肚脐连接线中点即为中脘；肩井：低头后颈部最高点与肩部最高点连线的中点；膈俞：先低头找到脖子后面正中有1个骨性的突起，这是第七颈椎的棘突，向下数7个这样的突起，这是第七胸椎棘突，再往两边两横指处；脾俞：先低头找到脖子后面正中有1个骨性的突起，这是第七颈椎的棘突，向下数11个这样的突起，这是第十一胸椎棘突，再往两边两横指处；胃俞：先低头找到脖子后面正中有1个骨性的突起，这是第七颈椎的棘突，向下数12个这样的突起，这是第十二胸椎棘突，再往两边两横指处；内关：患者采用正坐或仰卧，仰掌的姿势，内关穴位于人体的前臂掌侧，从近手腕之横皱纹的中央，往上约三横指宽的中央；合谷：以一手拇指的指关节横纹正对另手的拇示指的指蹼缘上当拇指尖所指处即是；足三里：找穴时左腿用右手、右腿用左手以示指第二关节沿胫骨上移，至有突出的斜面骨头阻挡为止，指尖处即为足三里。

【操作】

1.患者取坐位，医者站于一侧。

2.医者将一手手掌放于胸骨上端璇玑穴处，另一手手掌放于背部上方大椎穴处。

3.两手同时自上向下沿胸、背正中线做掌推法的治疗，胸部的手掌推至脐下，背部的手掌推至腰部，反复操作3分钟左右。

4.患者取仰卧位。

5.医者用手掌推按其胸部向脐下部位，操作5分钟。

6.再以顺时针方向抚摩患者上腹部，操作5分钟。

7.患者取俯卧位。

8.医者自上而下揉按患者背部，6～8分钟。

9.最后点按缺盆、膻中、中脘、肩井、膈俞、脾俞、胃俞、内关、合谷、足三里。

【疗程】

对于轻症患者只需治疗1次；较重者及缠绵不愈者，每日或隔日1次，直至症状全部消失。

三、反射区按摩治疗

（一）面部反射区按摩治疗

【反射区】

胃、肝、脾（见图3-5）。

图3-5

【操作】

1.患者取仰卧位，放松紧张情绪，医者坐于患者头侧，在施术部位均匀涂抹按摩介质。

2.医者用手掌拂摩和拇指平推患者面部，反复20～40次，使面部放松并产生温热感。

3.用中指揉按胃区，频率为每分钟60～100次，按揉3～5分钟。至局部产生温热感。

4.然后点按胃区，以患者适应为度，且应逐渐加力，手法做到柔和渗透，以患者面部反射区上出现酸、胀、痛的感觉为度。

5.点按脾区、肝区，频率为每分钟100～200次，点按3～5分钟，至局部产生酸痛感为度。

6.重复上述步骤2，用手掌拂摩和拇指平推患者面部，反复20～40次，做面部放松，结束治疗。

（二）足部反射区按摩治疗

【反射区】

腹腔神经丛、甲状旁腺、横膈膜、胃、肾、十二指肠、输尿管、膀胱（见图3-6、图3-7）。

图3-6

(https://www.daowen.com)

图3-7

【操作】

1.在全足均匀地涂抹上按摩介质，如凡士林等。

2.全足放松操作：

（1）双手轻握足内侧、足外侧，从踝部至脚趾3～5次。

（2）两手握足，两拇指相对于足底，其余四指握足背。

（3）两拇指相对，由足跟推向脚趾，手法轻柔，操作3～5次。

（4）两手交替轻轻拍打足背，至足背微微发红为度。

3.检查心脏反射区，随时了解心脏的状态。

4.按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区，这3个反射区被称为“基本反射区”，促进排泄系统的功能，将体内有毒物质和代谢不良产物排出体外。

5.用拇指点按甲状旁腺30～40次，按揉1分钟左右，以酸胀或微微疼痛为度。

6.用拇指由外向内平推横膈膜、胃、十二指肠反射区，推10～20次。

7.用拇指由外向内按揉腹腔神经丛，持续3～5分钟。

8.用拇指由上至下平推肾反射区，推10～20次。

9.重复上述步骤4，按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区，促进治疗后机体产生的代谢废物尽快排出体外。

10.重复上述步骤2，再次进行全足放松操作，结束治疗。

（1）双手轻握足内侧、足外侧，从踝部至脚趾3～5次。

（2）两手握足，两拇指相对于足底，其余四指握足背。

（3）两拇指相对，由足跟推向脚趾，手法轻柔，操作3～5次。

（4）两手交替轻轻拍打足背，至足背微微发红为度。

【作用】

降逆止呃。

【注意事项】

1.按摩之前要选择恰当的体位，即患者感觉舒适放松，可维持较长时间，又有利于医生的手法操作。

2.掌握好手法刺激的强度，青壮年肌肉发达，手法力量适当地加重，老年人或儿童肌肉松软者，手法力量应减轻，对于按压胸廓时，力量也应该适中，以免造成不必要的损伤。

3.操作过程中有多种手法，操作时需要经常变换手法的种类，所以要求操作者手法变换自然、连续不间断，如行云流水，一气呵成。

四、病例

蔡某，女，69岁，2009年10月15日初诊。主诉：由于6日前进食过快致呃逆，吃药未见好转而来诊。现呃逆一日数次，呃声低沉无力，气不得续，兼手足欠温，腰膝无力，便溏久泄。舌质淡，边有齿痕，苔白润；脉沉细弱。诊断：呃逆（膈肌痉挛）。辨证为脾胃阳虚证。治疗方法：取穴：璇玑、大椎、缺盆、膻中、中脘、肩井、膈俞、脾俞、胃俞、内关、合谷、足三里。操作：1.患者坐位，医者位于一侧，以一手手掌置于胸骨上端璇玑穴处，另一手手掌置于背部上方大椎穴处，两手同时自上向下沿胸、背正中线做掌推法的治疗，胸部的手掌推至脐下，背部的手掌推至腰部，反复操作3分钟左右。2.患者仰卧位，医者先自其胸部向脐下部位做掌推法的治疗，再以顺时针方向在患者上腹部做摩法的治疗，共10分钟。3.患者俯卧位，医者在其背部自上而下做揉法、按法、滚法的治疗6～8分钟。4.点穴：缺盆、膻中、中脘、肩井、膈俞、脾俞、胃俞、内关、合谷、足三里。

治疗1次后患者即感全身症状明显减轻，再次治疗后全部症状消失。

【疗程】

对于轻症患者只需治疗1次；较重者及缠绵不愈者，每日或隔日1次，直至症状全部消失。

五、还可以这样做

（一）家用食疗方

将生韭菜洗净，榨出菜汁后口服。

（二）家用小偏方

旋覆代赭汤，即旋复花、生姜、代赭石、半夏各10克，人参、甘草各6克，大枣12枚，每日1剂，水煎服。此方降逆化痰，益气和胃。适用于气滞痰阻的呃逆。

（三）自我保健

患者先自其胸部向脐下部位做掌推法的按摩，再以顺时针方向在其上腹部做摩法。后点按缺盆、膻中、中脘、内关、合谷、足三里。

六、医嘱

1.情绪不好会引发呃逆，呃逆经久不愈使患者焦躁烦恼，这又会加重膈肌痉挛。因此，对患者来说，保持心情舒畅，显得十分重要。

2.少食生冷食品，包括生拌冷菜及水果，煎炸难消化的食品也不宜多吃。

3.食量以无饱胀感为好，餐次可增加。

4.刀豆、生姜、荔枝、枇杷、饴糖（麦芽糖）等食物有温胃通气止呃作用，受寒者可适量选吃。

5.保持大便通畅。