第三节 神经衰弱
第三节 神经衰弱
一、概述
神经衰弱是神经官能症中最常见的一种，是指精神容易兴奋和大脑容易疲乏，并常常伴有情绪烦恼和一些心理、生理症状的精神障碍。病前多存在持久的情绪紧张或精神压力。本病中医的“虚劳”、“郁症”范畴。主要是精神紧张，劳逸失调所致。
二、中医按摩治疗
【定穴】
中脘、气海、关元、合谷、神门、内关、外关、手三里、血海、足三里、阴陵泉、三阴交、昆仑、太溪、涌泉等穴。
【取穴】
胸腹部的中脘、气海、关元；上肢部的合谷、神门、内关、外关、手三里；下肢部的血海、足三里、阴陵泉、三阴交、昆仑、太溪、涌泉的。
中脘在前中线上，脐上4寸；气海：在下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸；关元：在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸；合谷：位于第一、二掌骨间，当第二掌骨中点的桡侧缘凹陷中；神门：在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处；内关：位于前臂正中，腕横纹上2寸，在桡侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间取穴；外关：在手背腕横纹上2寸，尺桡骨之间；手三里：在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸；血海：屈膝，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处；足三里：屈膝，在髌韧带外侧凹陷下3寸，胫骨前嵴外一横指处；阴陵泉：在小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处；三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方；昆仑：在足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷处；太溪：在足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处；涌泉：在足底部，卷足时足前部凹陷处，约当足底第二、三趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上。
【简便取穴】
中脘：胸骨下端和肚脐连接线中点即为中脘；气海：用仰卧的姿势，该穴位于人体的下腹部，直线联结肚脐与耻骨上方，将其分为十等分，从肚脐3/10的位置，即为此穴；关元：取穴时，可采用仰卧的姿势，前正中线上，从肚脐到耻骨上方画一条直线，将此线五等分，从肚脐往下3/5处，即是此穴；合谷：以一手拇指的指关节横纹正对另手的拇示指的指蹼缘上当拇指尖所指处即是；神门：患者采用正坐，仰掌的取穴姿势，神门穴位于手腕部位，手腕关节手掌侧，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。内关：患者采用正坐或仰卧，仰掌的姿势，位于人体的前臂掌侧，从近手腕之横皱纹的中央，往上约三横指宽的中央；外关：取此穴位时应让患者采用正坐或仰卧，俯掌的姿势，外关穴位于前臂背侧，手脖子横皱纹向上三横指宽处；手三里：在前臂，手肘弯曲处向前3指幅，在阳溪与曲池连线上，用手按就痛之处；血海：屈膝，以对侧手掌按其膝盖，示指、中指、环指、小指向膝上伸直，拇指向膝内侧约呈45°角斜置，指端尽处取穴；足三里：找穴时左腿用右手、右腿用左手以示指第二关节沿胫骨上移，至有突出的斜面骨头阻挡为止，指尖处即是；阴陵泉：患者应采用正坐或仰卧的取穴姿势，该穴位于人体的小腿内侧，膝下胫骨内侧凹陷中；三阴交：正坐屈膝成直角取穴，内踝尖上四指，胫骨内侧缘后一指；昆仑：在外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷处；太溪：位于足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处；涌泉：取穴时，可采用正坐或仰卧、跷足的姿势，涌泉穴位于足前部凹陷处第二、三趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3处。
【操作】
1.做头部的推拿治疗，具体操作同头痛和眩晕的基本手法治疗。
（1）患者坐位，医者立于患者身前。以双手拇指相交替地平推自鼻根部（即眉心或印堂穴之下）向上至发际，操作2分钟。
（2）然后双手拇指相并自前额正中发际之下向两侧平推至太阳穴处。
（3）再向下移动1个拇指的位置做同样的治疗，推至眉弓处，自上而下操作共10遍。
（4）而后双手指分开置于前发际处，用指尖贴头皮向后及两侧推至后外侧发际处，如同梳头一般，共做10遍左右。
（5）以拇指（也可将示指或中指屈指，用其近指关节处）以重手法点按印堂、阳白、头维、上星、太阳穴、神庭、百会、率谷、风池、头临泣、脑空、风府。
2.患者仰卧位，医者位于患者一侧。
3.沿人体中线、锁骨中线和腋前线5条线路，用双手掌缓慢地自上而下平推胸腹部，5分钟左右。
4.然后用手掌在中脘、气海、关元穴处一边按压一边震颤，用力要深透。
5.患者俯卧位。
6.医者分推患者脊柱两侧，治疗3遍。
7.再以双手手掌平推脊柱及其两侧，治疗5分钟左右。
8.然后用手指点按膀胱经在背和腰骶部的穴位，边点边颤。
9.最后做捏脊法的治疗3～5遍。
10.自上而下按揉、拿捏、抖动四肢。
11.点按合谷、神门、内关、外关、手三里、血海、足三里、阴陵泉、三阴交、昆仑、太溪、涌泉。
【疗程】
10日为1个疗程，对于轻症患者只需治疗1个疗程；较重者及缠绵不愈者，每日或隔日1次，直至症状全部消失。
三、反射区按摩治疗
（一）面部反射区按摩治疗
【反射区】
头面、心、肝、胆（见图5-6）。
图5-6
【操作】
1.患者取仰卧位，放松紧张情绪，医者坐于患者头侧，在施术部位均匀涂抹按摩介质。
2.医者用手掌拂摩和拇指平推患者面部，反复20～40次，使面部放松并产生温热感。
3.用中指揉头面区，频率为每分钟60～100次，按揉3～5分钟，至局部产生温热感。
4.点按面区，以患者适应为度，且应逐渐加力，手法做到柔和渗透，以患者面部反射区上出现酸、胀、痛的感觉为度。
5.点按心区、肝区、胆区，频率为每分钟100～200次，点按3～5分钟，至局部产生酸痛感为度。
6.重复上述步骤2，医者用手掌拂摩和拇指平推患者面部，反复20～40次，做面部放松，结束治疗。
（二）足部反射区按摩治疗
【反射区】(https://www.daowen.com)
心、肝、肾上腺、肾、大脑、脑垂体、膀胱、输尿管（见图5-7）。
图5-7
【操作】
1.在全足均匀地涂抹上按摩介质，如凡士林等。
2.全足放松操作：
（1）双手轻握足内侧、足外侧，从踝部至脚趾3～5次。
（2）两手握足，两拇指相对于足底，其余四指握足背，两拇指相对，由足跟推向脚趾，手法轻柔，操作3～5次。
（3）两手交替轻轻拍打足背，至足背微微发红为度。
3.检查心脏反射区，随时了解心脏的状态。
4.按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区，这3个反射区被称为“基本反射区”，促进排泄系统的功能，将体内有毒物质和代谢不良产物排出体外。
5.用拇指点按心、肾上腺、脑垂体反射区30～40次，按揉1分钟左右，以酸胀或微微疼痛为度。
6.用拇指由外向内推肝、肾反射区，推10～20次。
7.用拇指由外向内按揉大脑反射区，持续3～5分钟。
8.重复上述步骤4，按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区，促进治疗后机体产生的代谢废物尽快排出体外。
9.重复上述步骤2，再次进行全足放松操作，结束治疗。
（1）双手轻握足内侧、足外侧，从踝部至脚趾3～5次。
（2）两手握足，两拇指相对于足底，其余四指握足背，两拇指相对，由足跟推向脚趾，手法轻柔，操作3～5次。
（3）两手交替轻轻拍打足背，至足背微微发红为度。
【作用】
安神益气定志。
【注意事项】
1.操作过程中有多种手法，操作时需要经常变换手法的种类，所以要求操作者手法变换自然、连续不间断。
2.按摩手法多而杂，所以要选择恰当的体位，即患者感觉舒适放松，可维持较长时间，又有利于医生的手法操作。
3.掌握好手法刺激的强度，应因人而异，青壮年肌肉发达，手法力量适当地加重，老年人或儿童肌肉松软者，手法力量应减轻，以免造成不必要的损伤。
四、病例
张某，女，25岁，2009年6月10日初诊。主诉：由于考研压力失眠1个月。现每晚入睡1～2个小时，有时通夜不眠，有时睡中易醒，伴头昏脑涨，心悸出汗，口苦咽干，少津。舌质淡红少苔，脉弦数。诊断：神经衰弱。辨证为肝郁化火。治疗方法：取穴：中脘、气海、关元、合谷、神门、内关、外关、手三里、血海、足三里、阴陵泉、三阴交、昆仑、太溪、涌泉等穴。操作：手法治疗的原则是做全身的放松，从而调节中枢神经，使兴奋和抑制2个过程达到相对平衡，提高神经功能，以达到安神益气定志的目的。1.做头部的推拿治疗，具体操作同头痛和眩晕的基本手法治疗。2.患者仰卧位，医者位于患者一侧，沿人体中线、锁骨中线和腋前线5条线路，自上而下采用双手掌平推法缓慢地在胸腹部治疗，5分钟左右。然后用掌按法和振法在中脘，气海，关元穴处治疗，注意用力要深透。3.患者俯卧位，医者先在患者脊柱两侧做分推法的治疗3遍，再以双手在脊柱上及其两侧做掌平推法的治疗5分钟左右，然后用指振法和指按法点膀胱经在背和腰骶部的穴位。最后做捏脊法的治疗3～5遍。4.采用揉法、按法、拿法、滚法、推法、振法、抖法和搓法在四肢自上而下治疗，并点按合谷、神门、内关、外关、手三里、血海、足三里、阴陵泉、三阴交、昆仑、太溪、涌泉。
治疗1次后患者即感全身症状明显减轻，治疗10日后全部症状消失。
【疗程】
10次为1个疗程，对于轻症患者只需治疗1个疗程；较重者及缠绵不愈者，每日或隔日1次，直至症状全部消失。
五、还可以这样做
（一）家用食疗方
百合粥：老年人体弱多病，心血不足，往往导致心肾不交，失眠，多梦，健忘，心烦意乱，多愁善感，甚至整夜不能入睡。方用百合30克，先用清水浸泡半日，去其苦味，再加大米50克，共煮至米熟有清香气味，加冰糖适量，早、晚各服1次。失眠严重者，可冲服朱砂1克，每日2次。百合内含有少量淀粉、脂肪、蛋白质、微量生物碱(秋水仙碱)。具有清热养阴、润肺安神的功能，是治疗神经衰弱的强壮滋补有效药物。
（二）家用小偏方
夜交藤30克，五味子15克，合欢皮15克，菌灵芝30克(先熬)，酸枣仁15克，茯神15克，当归15克，熟地15克，刺五加30克，磁石40克，水煎服。每日1剂，水煎服。适用于神经衰弱严重者。
（三）自我保健
1.患者仰卧位，用按揉法在安眠、百会穴操作，手法要求轻柔，以得气为度，时间每穴1分钟。用指振法在风府、睛明穴操作，每穴半分钟。
2.用大鱼际揉法在印堂穴操作，手法要求轻柔，时间持续1分钟。
3.患者取仰卧位，用一指禅推法在膻中、曲池、期门三穴上操作，以得气为度，时间每穴1分钟。
4.用指摩法在章门穴上操作，手法要求轻柔缓和，每侧1分钟；用掌擦法在肝区操作，要求深层有透热感；用指掐法在行间操作，以局部产生酸胀感为度，时间持续半分钟。
六、医嘱
1.神经衰弱主要因情志内伤致病，保持心情舒畅，情绪稳定是预防的前提。
2.平素尽量避免精神刺激。心情抑郁之时，能够进行适当的心理调节，可以旅游或进行有益于身心放松的文体活动。