脑卒中后遗症

第五节　脑卒中后遗症

一、概述

脑卒中后遗症是指脑卒中经过救治之后所留有的轻重不等的半身不遂、言语不利、口眼弛斜等症状。

本病的病因主要是因为脑血管意外之后，脑组织缺血或受血肿压迫、推移、脑水肿等而使脑组织功能受损。如脑出血的部位大多数在内囊，可引起对侧弛缓性偏瘫（包括下部）；左半球出血可伴有失语；急性期后，偏瘫逐渐成为痉挛性，上肢屈曲、内收，下肢呈直伸，腱反射亢进，运动能力可有恢复。随时间进展，偏瘫肢体的运动可逐渐恢复，下肢一般较上肢恢复为早，近端比远端的恢复好，手指精细动作的恢复最迟并最差。

中医认为脑卒中后遗症主要是由于脑卒中之后气虚血瘀，脉络瘀阻，风痰阻络，或肝肾两亏，精血不足，筋骨失养所致。本节以介绍半身不遂的治疗和康复方法为重点。

二、中医按摩治疗

【定穴】

印堂、阳白、头维、上星、太阳、神庭、百会、率谷、风池、头临泣、脑空、风府、华佗夹脊穴、心俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、关元俞、气海俞、大肠俞、腰阳关、尺泽、曲池、手三里、日宗、肩贞、肩髎、臂臑、极泉、少海、阳池、养老、合谷、环跳、殷门、委中、承山、风市、伏兔、膝眼、解溪、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、昆仑、太冲、太溪、涌泉等穴。

【取穴】

头面部的印堂、阳白、头维、上星、太阳、神庭、百会、率谷、风池、头临泣、脑空、风府；肩部的日宗、肩贞、肩髎；背腰部的华佗夹脊穴、心俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、关元俞、气海俞、大肠俞、腰阳关；上肢部的尺泽、曲池、手三里、臂臑、极泉、少海、阳池、养老、合谷；下肢部的环跳、殷门、委中、承山、风市、伏兔、膝眼、解溪、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、昆仑、太冲、太溪、涌泉。

印堂：在两眉头连接的中点；阳白：在前额部，当瞳孔直上，眉上1寸；头维：头侧部，当额角发际上0.5寸，头正中线旁4.5寸；上星：头部，当前发际正中直上1寸；太阳：当眉梢与目外眦之间向后约1寸处凹陷中；神庭：在头部，当前发际正中直上0.5寸；百会：在头部，当前发际正中直上5寸；率谷：在头部，当耳尖直上入发际1.5寸，角孙直上方；风池：在项部，枕骨下两侧，胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷中，平风府穴；头临泣：在头部，当瞳孔直上入前发际0.5寸，神庭与头维连线的中点处；脑空：脑空穴位于人体的头部，当枕外隆凸的上缘外侧，头正中线旁开2.25寸；风府：在项部，当后发际正中直上1寸，枕外隆凸直下，两侧斜方肌之间的凹陷中；华佗夹脊穴：有34个穴位，第一胸椎至第五腰椎，各椎棘突下旁开0.5寸；心俞：在背部，当第五胸椎棘突下，旁开1.5寸；膈俞：在背部，当第七胸椎棘突下，旁开1.5寸；肝俞：在背部，当第九胸椎棘突下，旁开1.5寸；胆俞：在背部，当第十胸椎棘突下，旁开1.5寸；脾俞：在背部，当第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸；胃俞：在背部，当第十二胸椎棘突下，旁开1.5寸；肾俞：在第二腰椎棘突旁开1.5寸处；关元俞：在腰部，当第五腰椎棘突下，旁开1.5寸；气海俞：在第三腰椎棘、旁开1.5寸处；大肠俞：该穴位于腰部，当第四腰椎棘突下，旁开1.5寸；腰阳关：在腰部，当后正中线上，第四腰椎棘下凹陷中；尺泽：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处；曲池：在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点；手三里：在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸；日宗：在肩胛部，当冈下窝中央凹陷处，与第四胸椎相平；肩贞：在肩关节后下方，臂内收时，腋后纹头上1寸；肩髎：在肩部，肩髃后方，当臂外展时，于肩峰后下方呈现凹陷处；臂臑：在臂外侧，三角肌止点处，当曲池与肩髃连线上，曲池上7寸；极泉：在腋窝顶点，腋动脉搏动处；少海：屈肘，在肘横纹内侧端与肱骨内上髁连线的中点处；阳池：在腕背横纹中，当指伸肌腱的尺侧缘凹陷处；养老：在前臂背面尺侧，当尺骨小头近端桡侧凹陷中；合谷：位于第一、二掌骨间，当第二掌骨中点的桡侧缘凹陷中；环跳：侧卧屈股位，在股骨大转子最高点与骶骨裂孔的连线上，外1/3与中1/3的交点处取穴；殷门：在大腿后面，当承扶（在大腿后面，臀下横纹的中点）与委中（腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间）的连线上，承扶下6寸；委中：腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间；承山：采用俯卧的姿势，位于人体的小腿后面正中，委中与昆仑穴之间，当伸直小腿或足跟上提时，腓肠肌肌腹下出现的尖角凹陷处即是；风市：直立，手下垂于体侧，中指尖所到处即是；伏兔：医者以手腕横纹抵患者膝盖上缘，当中指到达处是穴；膝眼：取该穴道的时候，患者应采用正坐的取穴姿势，膝眼穴位于膑部，取穴时将膝盖折成直角时，在它的下面凹陷处即是；解溪：患者应正坐平放足底或仰卧伸直下肢的取穴姿势，位于小腿与足背交界处的横纹中央凹陷处；血海：屈膝，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处；梁丘：屈膝，在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上2寸；足三里：屈膝，在髌韧带外侧凹陷下3寸，胫骨前嵴外一横指处；阳陵泉：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处；阴陵泉：在小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处；三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方；昆仑：在足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷处；太冲：在足背侧，当第一跖骨间隙的后方凹陷处；太溪：在足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处；涌泉：在足底部，卷足时足前部凹陷处，约当足底2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上。

【简便取穴】

印堂：两眉头连线中点；阳白：在前额部，眉上一横指，正对目中线；头维：一般采用正坐或仰靠、仰卧姿势，头维穴位于人体的头侧部发际里，位于发际点向上一指宽，嘴动时肌肉也会动之处；上星：头部，当前发际正中直上一横指；太阳：太阳穴在耳郭前面，前额两侧，外眼角延长线的上方，在两眉梢后凹陷处；神庭：在头部，当前发际正中直上一小指；百会：两耳尖连线的中点处；率谷：该穴位于人体的头部，当耳尖直上入发际四指的中点处；风池：位于后颈部，后头骨下，两条大筋外缘陷窝中，平耳垂；头临泣：人体的头部，当瞳孔直上入前发际一小指；脑空：脑空穴位于人体的头部，当枕外隆凸的上缘外侧，头正中线旁开三横指；风府：在项部，当后发际正中直上一指；华佗夹脊穴：正坐低头时人体的颈部下端最高点，即第七颈椎棘突，向下数1个椎体即第一胸椎，一直向下数，共12个胸椎，5个腰椎，其旁开一指处，共34个穴；心俞：先低头找到脖子后面正中有1个骨性的突起，这是第七颈椎的棘突，向下数5个这样的突起，这是第五胸椎棘突，再往两边两横指处；膈俞：先低头找到脖子后面正中有1个骨性的突起，这是第七颈椎的棘突，向下数7个这样的突起，这是第七胸椎棘突，再往两边两横指处；肝俞：先低头找到脖子后面正中有1个骨性的突起，这是第七颈椎的棘突，向下数9个这样的突起，这是第九胸椎棘突，再往两边两横指处；胆俞：先低头找到脖子后面正中有1个骨性的突起，这是第七颈椎的棘突，向下数10个这样的突起，这是第十胸椎棘突，再往两边两横指处；脾俞：先低头找到脖子后面正中有1个骨性的突起，这是第七颈椎的棘突，向下数11个这样的突起，这是第十一胸椎棘突，再往两边两横指处；胃俞：先低头找到脖子后面正中有1个骨性的突起，这是第七颈椎的棘突，向下数12个这样的突起，这是第十二胸椎棘突，再往两边两横指处；肾俞：俯卧位，两腰骨高点平第四腰椎，向上数2个腰椎，向两侧排开两横指即是；关元俞：俯卧位，两腰骨高点平第四腰椎，向下数1个腰椎，向两侧排开两横指即是；气海俞：取穴时，可采用仰卧的姿势，气海穴位于人体的下腹部，直线联结肚脐与耻骨上方，将其分为十等分，从肚脐3/10的位置；大肠俞：两腰骨高点连线与脊柱交点向两侧旁开两横指；腰阳关：两侧腰骨最高点的连线即第四腰椎，其旁凹陷中即是；尺泽：取此穴位时应让患者采用正坐、仰掌并微曲肘的取穴姿势，尺泽穴位于人体的手臂肘部，取穴时先将手臂上举，在手臂内侧中央处有粗腱，腱的外侧外即是此穴；曲池：患者应采用正坐，侧腕的取穴姿势，曲池穴位于肘部，寻找穴位时曲肘，横纹尽处，即肱骨外上髁内缘凹陷处；手三里：在前臂，手肘弯曲处向前3指幅，在阳溪与曲池连线上，用手按就痛之处；日宗：正坐或俯伏位，在肩胛冈下缘与肩胛骨下角之间连线上，当上、中1/3交点，与第四胸椎棘突下间平齐，与臑俞、肩贞成正三角形处是穴；肩贞：正坐垂肩位，在肩关节后下方，当上臂内收时，当腋后纹头直上一指处取穴；肩髎：上臂外展平举，肩关节部即可出现2个凹陷窝，后面1个凹陷窝即是本穴；臂臑：垂臂屈肘时，在肱骨外侧三角肌下端极泉：极泉：上臂外展，在腋窝中部有动脉搏动处取穴；少海：屈肘，在肘横纹内侧端与肱骨内上髁连线的中点处；阳池：俯掌，于第三、四掌骨间直上与腕横纹交点处凹陷中取穴；或于腕关节背部指总伸肌腱和小指固有伸肌腱之间处取穴；养老：掌心向下，用另一手指按捺在尺骨小头的最高点上，然后掌心转向胸部，当手指滑入的骨缝中是穴；合谷：以一手拇指的指关节横纹正对另手的拇示指的指蹼缘上当拇指尖所指处即是；环跳：侧卧屈股位，在股骨大转子最高点与骶骨裂孔的连线上，外1/3与中1/3的交点处取穴；殷门：俯卧位,承扶（当臀横纹中点）与委中（腘窝中点）的连线的中点向上一指处取穴；委中：腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间；承山：采用俯卧的姿势，位于人体的小腿后面正中，委中与昆仑穴之间，当伸直小腿或足跟上提时，腓肠肌肌腹下出现的尖角凹陷处即是。风市：直立，手下垂于体侧，中指尖所到处即是；伏兔：医者以手腕横纹抵患者膝盖上缘，当中指到达处是穴；膝眼：取该穴道的时候，患者应采用正坐的取穴姿势，膝眼穴位于膑部，取穴时将膝盖折成直角时，在它的下面凹陷处即是；解溪：患者应正坐平放足底或仰卧伸直下肢的取穴姿势，位于小腿与足背交界处的横纹中央凹陷处；血海：屈膝，以对侧手掌按其膝盖，示指、中指、环指、小指均向膝上伸直，拇指向膝内侧约呈45°角斜置，指端尽处取穴；梁丘：伸展膝盖用力时，筋肉凸出处的凹洼；足三里：找穴时左腿用右手、右腿用左手以示指第二关节沿胫骨上移，至有突出的斜面骨头阻挡为止，指尖处即是；阳陵泉：仰卧时对下肢微屈，在腓骨小头前下凹陷中取之；阴陵泉：患者应采用正坐或仰卧的取穴姿势，该穴位于人体的小腿内侧，膝下胫骨内侧凹陷中；三阴交：正坐屈膝成直角取穴，内踝尖上四指，胫骨内侧缘后一指；昆仑：在外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷处；太冲：足背侧，第一、二跖骨结合部之前凹陷处；太溪：位于足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处；涌泉：取穴时，可采用正坐或仰卧、跷足的姿势，位于足前部凹陷处第二、三趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3处。

【操作】

1.头面部

（1）患者坐位，医者立于患者身前。

（2）双手拇指相交替平推鼻根部（即眉心或印堂穴之下）向上至发际，2分钟。

（3）然后双手拇指相并自前额正中发际之下向两侧平推至太阳穴处，再向下移动一横指的位置做同样的治疗，直至眉弓处，自上而下操作共10遍。

（4）而后双手指分开置于前发际处，用指尖贴头皮向后及两侧推至后外侧发际处，共做10遍。

（5）以拇指（也可将示指或中指屈指，用其近指关节处）侧端或螺纹面反复平推、点按印堂、阳白、头维、上星、太阳穴、神庭、百会、率谷、风池、头临泣、脑空、风府。

2.背部

（1）患者俯卧，医者位于一侧。

（2）在脊柱两侧施揉、按、摩、振、擦等手法。

（3）然后做捏脊法的治疗3遍。

（4）用拇指揉按华佗夹脊穴、心俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、关元俞、气海俞、大肠俞、腰阳关等穴位。

3.上肢

（1）患者健侧卧位或仰卧位。

（2）拿捏、揉按、抖动、震颤上肢（自肩至肘部）。

（3）用拇指揉按尺泽、曲池、手三里、日宗、肩贞、肩髎、臂臑、极泉、少海、阳池、养老、合谷。

（4）做肩关节上举、外展、内收、后伸、内外旋转、肘关节屈伸、腕关节屈伸、指间关节屈伸、摇肩、摇腕的活动。

4.下肢

（1）患者仰卧或健侧卧位。

（2）以手平推，点按、搓揉大腿根部至足部。

（3）用拇指按揉环跳、殷门、委中、承山、风市、伏兔、膝眼、解溪、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、昆仑、太冲、太溪、涌泉。

（4）做髋关节屈伸、外展、内收、旋转、摇髋、膝关节屈伸、踝关节屈伸、摇踝、足趾伸屈的活动。

【疗程】

10日为1个疗程，对于轻症患者只需治疗1个疗程；较重者及缠绵不愈者，每日或隔日1次，直至症状全部消失。

三、反射区按摩治疗

（一）面部反射区按摩治疗

【反射区】

肺、脾、胃、肾、肝（见图5-10）。

图5-10

【操作】

1.患者取仰卧位，放松紧张情绪，医者坐于患者头侧，在施术部位均匀涂抹按摩介质。

2.医者用手掌拂摩和拇指平推患者面部，反复20～40次，使面部放松并产生温热感。

3.先采用中指揉肺区、胃区、肾区，频率为每分钟60～100次，按揉3～5分钟。至局部产生温热感。

4.点按肺区、胃区、肾区，以患者适应为度，且应逐渐加力，手法做到柔和渗透，以患者面部反射区上出现酸、胀、痛的感觉为度。(https://www.daowen.com)

5.点按肝区、脾区，频率为每分钟100～200次，点按3～5分钟，至局部产生酸痛感为度。

6.重复上述步骤2，医者用手掌拂摩和拇指平推患者面部，反复20～40次，做面部放松，结束治疗。

（二）足部反射区按摩治疗

【反射区】

肾上腺、脾、脑垂体、肝、肾、胃、输尿管、膀胱（见图5-11、图5-12）。

图5-11

图5-12

【操作】

1.在全足均匀地涂抹上按摩介质，如凡士林等。

2.全足放松操作：

（1）双手轻握足内侧、足外侧，从踝部至脚趾3～5次。

（2）两手握足，两拇指相对于足底，其余四指握足背，两拇指相对，由足跟推向脚趾，手法轻柔，操作3～5次。

（3）两手交替轻轻拍打足背，至足背微微发红为度。

3.检查心脏反射区，随时了解心脏的状态。

4.按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区，这3个反射区被称为“基本反射区”，促进排泄系统的功能，将体内有毒物质和代谢不良产物排出体外。

5.用拇指点按肾上腺、脾、脑垂体反射区30～40次，按揉1分钟左右，以酸胀或微微疼痛为度。

6.用拇指由外向内推肝、肾、胃反射区，推10～20次。

7.重复上述步骤4，按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区，促进治疗后机体产生的代谢废物尽快排出体外。

8.重复上述步骤2，再次进行全足放松操作，结束治疗。

（1）双手轻握足内侧、足外侧，从踝部至脚趾3～5次。

（2）两手握足，两拇指相对于足底，其余四指握足背，两拇指相对，由足跟推向脚趾，手法轻柔，操作3～5次。

（3）两手交替轻轻拍打足背，至足背微微发红为度。

【作用】

疏通筋脉，调和气血。

【注意事项】

1.由于作用的部位较广，所以按摩之前要选择恰当的体位，即患者感觉舒适放松，可维持较长时间，又有利于医生的手法操作；

2.掌握好手法刺激的强度，在经络、穴位较敏感的部位应强刺激，非经络、穴位处相对较弱；老年人肌肉松软者，手法力量应减轻，以免造成不必要的损伤；

3.操作过程中有多种手法，操作时需要经常变换手法的种类，所以要求操作者手法变换自然、连续不间断，如行云流水，一气呵成。

四、病例

王某，男，64岁，2009年10月16日初诊。主诉：右半身不遂伴语言不利。9月份晨起发觉右侧肢体活动不利，言语困难，在某院诊治，未见明显好转，遂到我院就诊，现右侧肢体麻木乏力，无自主运动，神志清楚，语言不利。舌红苔黄腻，脉弦细。诊断：脑卒中后遗症。辨证为肝肾亏虚证。治疗方法：取穴：印堂、阳白、头维、上星、太阳、神庭、百会、率谷、风池、头临泣、脑空、风府、华佗夹脊穴、心俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、关元俞、气海俞、大肠俞、腰阳关、尺泽、曲池、手三里、日宗、肩贞、肩髎、臂臑、极泉、少海、阳池、养老、合谷、环跳、殷门、委中、承山、风市、伏兔、膝眼、解溪、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、昆仑、太冲、太溪、涌泉等穴。操作：1.头面部患者坐位，医者立于患者身前。以双手拇指相交替的自鼻根部（即眉心或印堂穴之下）向上至发际做推法，60遍或2分钟。然后双手拇指相并自前额正中发际之下，向两侧平推至太阳穴处，再向下移动1个拇指的位置做同样的治疗，直至最后做眉弓处的平推手法。自上而下操作共10遍。而后双手指分开置于前发际处，用指尖贴头皮向后及两侧推至后外侧发际处，共做10遍。以拇指（也可将示指或中指屈指，用其近指关节处）将一指禅推法、按法、揉法和振法相结合，以泻法点按印堂、阳白、头维、上星、太阳穴、神庭、百会、率谷、风池、头临泣、脑空、风府。2.背部患者俯卧，医者位于一侧，在脊柱两侧施揉、按、摩、振、擦等手法。然后做捏脊法的治疗3遍，用拇指揉法揉按华佗夹脊穴、心俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、关元俞、气海俞、大肠俞、腰阳关等穴位。3.上肢患者健侧卧位或仰卧位，以拿法、振法、按法、揉法、摩法、擦法、搓法和抖法在上肢治疗（自肩至肘部）。用拇指揉法揉按尺泽、曲池、手三里、日宗、肩贞、肩髎、臂臑、极泉、少海、阳池、养老、合谷；做肩关节上举、外展、内收、后伸、内外旋转、肘关节屈伸、腕关节屈伸、指间关节屈伸、摇肩、摇腕的活动。4.下肢患者仰卧或健侧卧位，以手用按、拿、推、擦、揉、振、抖、搓等手法自大腿根部至足部做治疗。用拇指揉法按揉环跳、殷门、委中、承山、风市、伏兔、膝眼、解溪、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、昆仑、太冲、太溪、涌泉。做髋关节屈伸、外展、内收、旋转、摇髋、膝关节屈伸、踝关节屈伸、摇踝、足趾伸屈的活动。

治疗1次后患者即感全身症状明显减轻，治疗1个月后全部症状消失。

【疗程】

10次1个疗程，对于轻症患者只需治疗1～2个疗程；较重者及缠绵不愈者，每日或隔日1次，直至症状全部消失。

五、还可以这样做

（一）家用食疗方

大蒜2瓣，将蒜瓣去皮，捣烂如泥，涂于牙根部，可以宣窍通闭，用治脑卒中不语。

（二）家用小偏方

黄芪120克、当归6克、赤芍6克、地龙3克、川芎3克、红花3克、桃仁3克，每日1剂，水煎服。此方补气活血通络。适用于脑卒中后半身不遂。

（三）自我保健

1.上肢活动：用健侧手握住病侧手腕部，健侧手用力将病侧上肢上举过头，再慢慢放回原位，反复进行数次。为加强肩关节活动度，也可以在上举过头时，拉动病侧左右活动肩部；用健侧手将病侧前臂抬起，做肘关节屈曲运动，反复进行数十次。为加强肘关节活动度，也可以旋转或左右反复活动肘关节；用健侧手握住病侧手的手指，做腕关节、指关节的屈曲和伸展运动，反复进行几十次运动。下肢活动，将健侧脚放在病侧下肢的踝关节处，用力将病侧小腿抬起、放下，反复进行数次或抬起后尽力使病侧大腿与髋部垂直，然后用健侧手搬动病侧膝部，并尽量屈曲下肢，反复进行数次。

2.腰髋部活动：用健侧脚着力蹬住床面，尽量使腰部抬起，活动腰和髋部，反复进行数次。

六、医嘱

1.平时注意体质锻炼与情志调节，慎防湿邪侵袭，避免房事过度。

2.脾胃亏虚者当注意饮食调养。