第四节 郁 病
第四节 郁 病
一、概述
郁病是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、胸胁胀满、情绪不宁或易怒善哭或咽中如有异物梗死并伴有胁肋胀痛、胸部满闷等为主要表现的一类病证。又可分为气郁、血郁、痰郁、湿郁、热郁、食郁六种，又有“六郁”之称。
二、中医按摩治疗
【定穴】
水沟、涌泉、曲池、神门、内关、合谷、百会、风池、太冲、丰隆、三阴交、申脉、照海、脾俞、肺俞、心俞、肾俞。
【取穴】
头面部的水沟、百会、风池；胸腹部的脾俞、肺俞、心俞、肾俞；上肢部的曲池、神门、内关、合谷；下肢部的太冲、丰隆、三阴交、申脉、照海、涌泉。
水沟：人中沟正中线上1/3与中1/3交界处；涌泉：在足底部，卷足时足前部凹陷处，约当足底第二、三趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上；曲池：在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点；神门：在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处；内关：位于前臂正中，腕横纹上2寸，在桡侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间取穴；合谷：位于第一、二掌骨间，当第二掌骨中点的桡侧缘凹陷中；百会：在头部，当前发际正中直上5寸；风池：在项部，枕骨下两侧，胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷中，平风府穴；太冲：在足背侧，当第一跖骨间隙的后方凹陷处；丰隆：丰隆穴位于该穴位于人体的小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口穴外，距胫骨前缘两横指。三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方；申脉：在足外侧部，外踝直下方凹陷中；照海：在足内侧，内踝尖下方凹陷处；脾俞：在背部，当第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸；肺俞：在背部，当第三胸椎棘突下，旁开1.5寸；心俞：在背部，当第五胸椎棘突下，旁开1.5寸；肾俞：在第二腰椎棘突旁开1.5寸处。
【简便取穴】
水沟：人中沟正中线上1/3与中1/3交界处；涌泉：取穴时，可采用正坐或仰卧、跷足的姿势，涌泉穴位于足前部凹陷处第二、三趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3处；曲池：患者应采用正坐，侧腕的取穴姿势，曲池穴位于肘部，寻找穴位时曲肘，横纹尽处，即肱骨外上髁内缘凹陷处；神门：患者采用正坐，仰掌的取穴姿势，位于手腕部位，手腕关节手掌侧，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处；内关：患者采用正坐或仰卧，仰掌的姿势，位于人体的前臂掌侧，从近手腕之横皱纹的中央，往上约三横指宽的中央；合谷：以一手拇指的指关节横纹正对另手的拇示指的指蹼缘上当拇指尖所指处即是；百会：两耳尖连线的中点处；风池：位于后颈部，后头骨下，两条大筋外缘陷窝中，平耳垂；太冲：足背侧，第一、二跖骨结合部之前凹陷处；丰隆：膝中到外踝尖工16寸，一半即8寸，距离胫骨前缘两横指处；三阴交：正坐屈膝成直角取穴，内踝尖上四指，胫骨内侧缘后一指；申脉：仰卧或正坐的姿势，该穴位于人体的足外侧部位，脚外踝中央下端1厘米凹处；照海：该穴位于人体的足内侧，内踝尖下方凹陷处；脾俞：先低头找到脖子后面正中有1个骨性的突起，这是第七颈椎的棘突，向下数11个这样的突起，这是第十一胸椎棘突，再往两边两横指处；肺俞：先低头找到脖子后面正中有1个骨性的突起，这是第七颈椎的棘突，向下数3个这样的突起，这是第三胸椎棘突，再往两边两横指处；心俞：先低头找到脖子后面正中有1个骨性的突起，这是第七颈椎的棘突，向下数5个这样的突起，这是第五胸椎棘突，再往两边两横指处；肾俞：俯卧位，两腰骨高点平第四腰椎，向上数2个腰椎，向两侧排开两横指即是。
【操作】
1.风痰闭阻：
（1）用重手法掐点水沟穴。
（2）待患者苏醒后，揉拿手三阴经。
（3）点按曲池、神门、内关、合谷，每穴3～5分钟。
（4）点按百会、风池等穴位，每穴3～5分钟。
2.痰火内盛：
（1）用重手法掐点涌泉、水沟。
（2）待患者苏醒后，点按肝俞、胆俞，每穴3～5分钟。
（3）提拿足三阴。
（4）点按太冲、丰隆、三阴交，白日发作时点申脉，夜间发作时点照海，每穴3～5分钟。
3.心肾亏虚：
（1）用轻手法点按脾俞、肺俞、心俞、肾俞，每穴3～5分钟。
（2）揉拿手三阴。
（3）点按内关，每穴3～5分钟。
【疗程】
10日为1个疗程，对于轻症患者只需治疗1个疗程；较重者及缠绵不愈者，每日或隔日1次，直至症状全部消失。
三、反射区按摩治疗
（一）面部反射区按摩治疗
【反射区】
头面、心、肝、胆（见图5-8）。
图5-8
【操作】
1.患者取仰卧位，放松紧张情绪，医者坐于患者头侧，在施术部位均匀涂抹按摩介质。
2.医者用手掌拂摩和拇指平推患者面部，反复20～40次，使面部放松并产生温热感。
3.用中指揉头面区，频率为每分钟60～100次，按揉3～5分钟，至局部产生温热感。
4.点按面区，以患者适应为度，且应逐渐加力，手法做到柔和渗透，以患者面部反射区上出现酸、胀、痛的感觉为度。
5.点按心区、肝区、胆区，频率为每分钟100～200次，点按3～5分钟，至局部产生酸痛感为度。
6.重复上述步骤2，医者用手掌拂摩和拇指平推患者面部，反复20～40次，做面部放松，结束治疗。
（二）足部反射区按摩治疗
【反射区】(https://www.daowen.com)
心、肝、肾上腺、肾、大脑、脑垂体、膀胱、输尿管（见图5-9）。
图5-9
【操作】
1.在全足均匀地涂抹上按摩介质，如凡士林等。
2.全足放松操作：
（1）双手轻握足内侧、足外侧，从踝部至脚趾3～5次。
（2）两手握足，两拇指相对于足底，其余四指握足背，两拇指相对，由足跟推向脚趾，手法轻柔，操作3～5次。
（3）两手交替轻轻拍打足背，至足背微微发红为度。
3.检查心脏反射区，随时了解心脏的状态。
4.按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区，这3个反射区被称为“基本反射区”，促进排泄系统的功能，将体内有毒物质和代谢不良产物排出体外。
5.用拇指点按心、肾上腺、脑垂体反射区30～40次，按揉1分钟左右，以酸胀或微微疼痛为度。用拇指由外向内推肝、肾反射区，推10～20次。用拇指由外向内按揉大脑，持续3～5分钟。
6.重复上述步骤4，按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区，促进治疗后机体产生的代谢废物尽快排出体外。
7.重复上述步骤2，再次进行全足放松操作，结束治疗。
（1）双手轻握足内侧、足外侧，从踝部至脚趾3～5次。
（2）两手握足，两拇指相对于足底，其余四指握足背，两拇指相对，由足跟推向脚趾，手法轻柔，操作3～5次。
（3）两手交替轻轻拍打足背，至足背微微发红为度。
【作用】
疏通气机。
【注意事项】
1.依据不同的证型，采用不同的手法，因时、因人而异。
2.掌握好手法刺激的强度，在经络、穴位较敏感的部位应强刺激，非经络、穴位处相对较弱。
3.按摩操作过程中，一般应遵循“轻—重—轻”的原则，体现出一定的轻重节奏变化。
4.操作过程中有多种手法，操作时需要经常变换手法的种类，所以要求操作者手法变换自然、连续不间断，如行云流水，一气呵成。
四、病例
丁某，女，46岁，2009年9月18日初诊。主诉：因家庭琐事繁多，心情抑郁近1个月，近日加重来诊。现心情抑郁，精神萎靡，面色少华，头晕耳鸣，胁肋胀痛,食欲缺乏，神疲乏力，月经不调。脑CT,脑电图均正常，舌质淡，脉细弱。诊断：郁病。辨证为心肾亏虚证。治疗方法：取穴：水沟、涌泉、曲池、神门、内关、合谷、百会、风池、太冲、丰隆、三阴交、申脉、照海、脾俞、肺俞、心俞、肾俞。操作：用轻手法点按脾俞、肺俞、心俞、肾俞；揉拿手三阴、点按内关。
治疗1次后患者即感全身症状明显减轻，治疗1个月后全部症状消失。
【疗程】
10次为1个疗程，对于轻症患者只需治疗1个疗程；较重者及缠绵不愈者，每日或隔日1次，直至症状全部消失。
五、还可以这样做
（一）家用食疗方
白松脂50克，日门冬250克，茯苓250克，秫米500克，白蜜250克，麦曲500克。
制作方法：将日门冬、茯苓研细末，备用，将秫米和小麦曲共酿酒酿，再将松脂、日冬末、茯苓末纳酒酿中，装坛封口，30日成熟，即可服用。每日2次，每次服酒酿1碗。
功效与主治：养心益智，活血安神。用于心悸、失眠、气血虚弱诸症。
（二）家用小偏方
柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎、芍药、茯苓、郁金、旋复花、半夏、甘草各10克，每日1剂，水煎服。此方疏肝解郁，理气畅中。适用于肝气郁结所致的郁证。
（三）自我保健
1.揉百会、点叩头顶、十指干梳头、点揉太阳、指推水沟、擦耳郭、点揉风府、按揉风池。
2.点按肾俞、内关、神门、百会、关元、气海、足三里、三阴交、太阳、合谷、太冲、丰隆。
六、医嘱
1.本病的发生主要因情志内伤致病，保持心情舒畅、情绪稳定是预防的前提。
2.平素尽量避免精神刺激。心情抑郁之时，能够进行适当的心理调节，可以旅游或进行有益于身心放松的文体活动。