自发性气胸行胸腔闭式引流术的护理措施是什么?
13．自发性气胸行胸腔闭式引流术的护理措施是什么?
⑴术前护理措施:
①心理护理:向患者和家属说明胸腔闭式引流的目的、方法及要求，说明术中、术后可能出现的并发症，及医护人员的应对措施等，使患者和家属有心理准备，消除顾虑，树立信心。
②术前完善相关检查:血常规、出凝血时间、血气分析、X线胸片。
③指导患者进行有效的咳嗽技巧和呼吸功能锻炼，以利于术后肺功能的恢复和分泌物的排出。
④物资准备:利多卡因、胸腔穿刺包、水封引流瓶、敷料、胶布、消毒液、生理盐水等。
⑵术中护理配合:
①吸氧2～5L/min。
②体位:健侧卧位或坐位。
③局麻下经患侧锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4、5肋间置入引流管，引流管末端接水封引流瓶，使胸膜内压力保持在－3～－5cmH2O。
④固定引流管，并给予无菌敷料保护。
⑶术后护理措施:
①病情观察:生命体征、血氧饱和度、胸痛、胸闷、气紧状况。引流管水柱波动，是否有气体逸出，引流液颜色、性质、量。引流口是否有皮下气肿或渗血渗液。(https://www.daowen.com)
②保证有效引流:勿折叠、扭曲、压迫管道；根据病情必要时由胸腔端向引流端挤捏管道，使之保持通畅；引流瓶液平面低于引流管胸腔出口平面40～60cm，防止逆流；对液气胸的患者如果引流瓶中泡沫产生过多，可在引流瓶中加入适当酒精(酒精含量约30％)以达到有效引流。确保引流瓶长管端置于水面下2～3cm。
③妥善固定:引流管妥善固定于床旁，确保牢固；搬动患者时防止滑脱、漏气或反流；若引流管不慎脱出，嘱患者呼气，迅速封闭引流口，立即通知医生处理。
④引流瓶的护理:引流瓶如无脓液、血液等，可每周更换1～2次；引流瓶上的排气孔应予以保护；伤口敷料有分泌物渗湿或污染时，应及时更换。
⑤呼吸功能锻炼:循序渐进进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、咳嗽练习、吹气球等，促进肺的复张；避免增加胸内压力的活动，如用力咳嗽和提举重物等。
⑥拔管的护理:如引流管无气体逸出，无胸闷气紧等不适，遵医嘱夹管观察；如患者仍无气紧、呼吸困难、胸片示肺复张方可拔管。
⑦疼痛的管理:保持病房安静，保证患者充足的休息时间，协助患者采取舒适体位，减轻不适；指导患者活动时用手固定胸腔引流管，避免其移动而刺激胸膜；必要时遵医嘱给予止痛药物；保持排便通畅，防止排便用力引起胸痛或伤口疼痛，并防止气胸复发。
⑧并发症及处理:
脓气胸:可由肺炎、肺脓肿、胸腔穿刺或肋间引流所致，病情多危重，在积极使用抗生素的基础上及时引流，必要时考虑手术治疗。
血气胸:常因胸膜粘连带内血管破裂所致，肺复张后，出血多能自行停止。观察出血量，若继续出血不止，除保守治疗外应考虑手术结扎血管。
纵隔气肿及皮下气肿:大多数患者气体量少，多无明显症状，部分患者颈部可因皮下积气而变粗。气体积聚在纵隔间隙可压迫纵隔大血管，出现干咳、呼吸困难、呕吐及胸骨后疼痛，并向双肩及双臂放射。皮下气肿及纵隔气肿随胸腔内气体的排出减压而自行吸收。吸入浓度较高的氧气有利于纵隔气肿的吸收。
复张性肺水肿:取半坐卧位休息，使双下肢下垂，高浓度吸氧6～8L/min，必要时湿化液中可加酒精。观察血流动力学，调整输液量，必要时可遵医嘱使用强心药、利尿药、激素类药物等。