46．呼吸末正压(PEEP)对人体有哪些不利影响?
PEEP时胸腔内压升高、压迫心脏和神经体液反射造成的对血流动力影响。但还取决于以下因素:
⑴平均呼吸道压:机械通气对心血管的影响与平均呼吸道压高低呈正比。平均呼吸道压除与PEEP有关外，还与呼吸道峰压、平台压及吸气时间有关。合理调节这些因素，可以避免平均呼吸道压过高。
⑵肺胸顺应性:若肺的顺应性不好，PEEP的压力主要消耗在肺上，而对胸腔压力影响不大。
⑶右心前负荷:适当的抬高下肢和输液，可以代偿PEEP对回心血量的影响。(https://www.daowen.com)
⑷右心后负荷:PEEP过高，肺过度膨胀，压迫肺血管，可增加肺血管阻力和右心后负荷。若PEEP小于10cmH2O对其影响不大。
⑸PEEP使胸内压升高；门静脉系回流障碍；消化系统充血。
一般情况下，PEEP成人≥15～20cmH2O，儿童≥12cmH2O可造成不良影响。因而应用PEEP有两面性，所以临床除掌握适应证外，还要注意选择最佳的PEEP水平，即达到治疗作用最好而不良反应最小时的PEEP。