一、红细胞
一、红细胞
（一）红细胞的正常值和功能
红细胞是血液中数量最多的血细胞。我国成年男性红细胞的正常值约为（4．0～5．5）×1012／L，血红蛋白含量为120～160g／L；成年女性红细胞的正常值约为（3．5～5．0）×1012／L，血红蛋白含量为110～150g／L。正常人的红细胞数量和血红蛋白含量不仅有性别差异，还可因生活环境和机体的功能状态不同而变化。例如，儿童的低于成年人（但新生儿高于成年人）；高原居民高于平原居民等。血液中红细胞数量或血红蛋白含量低于正常值，称为贫血。
红细胞的主要功能是运输氧和二氧化碳，其次对血浆中的酸碱变化具有缓冲作用。这两项功能都依赖红细胞内的血红蛋白，一旦红细胞膜破裂，血红蛋白逸出则丧失功能。
（二）红细胞的生理特性
1．渗透脆性 红细胞在低渗溶液中发生膨胀、破裂的特性称为红细胞的渗透脆性。红细胞在等渗的0．9%NaCl溶液中可保持其正常形态和大小。如将正常红细胞放入0．6%～0．8%NaCl溶液中，红细胞会膨胀成球形但并不破裂，在0．42%NaCl溶液中，开始有部分红细胞破裂溶血，在0．35%NaCl溶液中，全部红细胞发生溶血，说明红细胞对低渗溶液具有一定的抵抗力，这种抵抗力的大小用渗透脆性来表示。渗透脆性越大，表示红细胞对低渗溶液抵抗力越小；反之则抵抗力大。一般来说，初成熟的红细胞脆性小，衰老的红细胞脆性大。
2．悬浮稳定性 将抗凝血静置在容器中，尽管红细胞的比重大于血浆，但却能相当稳定地悬浮于血浆中，下沉的速度十分缓慢，这种特性称为红细胞的悬浮稳定性。临床上，将抗凝血液置于血沉管中，观察1小时末血柱上方出现的血浆层高度，以表示红细胞下降的速率，称为红细胞沉降率（血沉，ESR）。用韦氏法测定，正常成年男性红细胞沉降率为0～15mm，成年女性为0～20mm。在月经期、妊娠期或患某些疾病（如活动性肺结核、风湿热等）时血沉加快。
3．可塑变形性 红细胞呈双凹盘形，表面积大，内容物少。当通过直径比它小的毛细血管和血窦孔隙时，可以发生变形，以便其通过。
（三）红细胞的生成与破坏
1．红细胞的生成过程 在胚胎时期，红细胞是在肝、脾和骨髓生成，出生后主要由红骨髓生成。红细胞在发育过程中，细胞体积由大到小，细胞核从有到无，细胞内的血红蛋白从无到有并逐渐增多。红细胞的生成过程见图3－4。
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图3－4 红细胞生成过程示意图
2．红细胞的生成条件
（1）正常的造血功能：红细胞在红骨髓中生成，如果骨髓造血功能受到抑制（如过量X线、放射性核素、某些药物等），红细胞数量与血红蛋白含量将减少，同时白细胞和血小板数量也减少。由骨髓造血功能降低引起的贫血称为再生障碍性贫血。
（2）足够的造血原料：蛋白质和铁（Fe2＋）是血红蛋白的基本组成成分，因而是重要的造血原料。一般来说，正常饮食中蛋白质和铁的供应均能满足造血需要。在铁摄入不足、需要量增加（如生长发育期儿童、孕妇等）、吸收利用障碍或慢性失血等情况下，机体缺铁，从而使血红蛋白减少，引起缺铁性贫血。其特点是红细胞中血红蛋白不足，体积变小，因而又称小细胞低色素性贫血。
（3）必要的成熟因子：叶酸和维生素B12是红细胞发育过程中不可或缺的成熟因子，叶酸和维生素B12不足，红细胞发育停滞，红细胞数量和血红蛋白含量都将减少，导致巨幼红细胞性贫血，又称大细胞性贫血。维生素B12必须与胃腺壁细胞分泌的内因子结合，才能在回肠吸收。故各种原因造成的内因子缺乏，也可引起巨幼红细胞性贫血。
3．红细胞的生成调节 红细胞的生成主要受促红细胞生成素和雄激素的调节。
（1）促红细胞生成素（EPO）：促红细胞生成素主要由肾脏合成，可增强骨髓的造血功能。当机体缺氧时，该激素释放增加，红细胞生成增多，可提高血液运氧能力。某些肾病或肾切除的患者，由于促红细胞生成素减少可导致肾性贫血。
（2）雄激素：雄激素能直接刺激骨髓造血功能，使红细胞生成增多；也能作用于肾脏，使其分泌促红细胞生成素增多，间接刺激骨髓造血。因此，青春期以后男性红细胞的数目和血红蛋白含量均高于女性。
4．红细胞的破坏 红细胞的平均寿命120天，每24小时的更新率为1／120。衰老的红细胞脆性大，可在血流湍急处因机械冲撞而破损：衰老的红细胞可塑性差，容易滞留在小血管和血窦孔隙内，被肝、脾巨噬细胞所吞噬。脾是破坏红细胞的主要场所，脾功能亢进时，可使红细胞破坏增加，引起脾性贫血。