一、神经调节

一、神经调节

神经调节的基本方式是反射。心血管活动的神经调节也是通过各种心血管反射实现的。

（一）心血管中枢和心血管的神经支配及其作用

中枢神经系统内与心血管反射有关的神经细胞体集中的部位称为心血管中枢。心血管中枢的分布下至脊髓上到大脑皮质，各级中枢相互联系、相互配合，使心血管的活动协调进行。在延髓尾端切断延髓和脊髓的联系，血压不能维持，因此，延髓被认为是调节心血管活动的基本中枢。延髓心血管中枢接受一些传入冲动和体液因素刺激，能保持一定的紧张性活动，即不断地发放低频率的冲动，通过相应的传出纤维，调节心血管的活动。

1．心迷走中枢和心迷走神经及其作用　心迷走中枢位于延髓，由此发出心迷走神经支配窦房结、心房肌、房室结、房室束及其分支，少数纤维支配心室肌。当心迷走中枢兴奋时，心迷走神经末梢释放乙酰胆碱，与心肌细胞膜上的M型胆碱能受体结合，使心率减慢，房室传导速率减慢，心房肌收缩力减弱，即心迷走神经可抑制心脏（表4－10）。

2．心交感中枢和心交感神经及其作用　心交感中枢主要位于延髓头端腹外侧部，由此发出心交感神经支配窦房结、房室结、房室束、心房肌和心室肌。当心交感中枢兴奋时，心交感神经末梢释放去甲肾上腺素，与心肌细胞膜的β1肾上腺素能受体结合，结果引起心率加快，房室结传导加速，心房肌和心室肌收缩力增强，即心交感神经可兴奋心脏（表4－10）。

表4－10　心脏的神经支配

心迷走中枢和心交感中枢对心脏的调节作用相辅相成，共同调节心脏的活动。正常成年人在安静时，心迷走中枢的紧张性活动占优势，心脏的活动处于相对较弱的水平；而运动、劳动或情绪激动时，心交感中枢活动转而占优势，心脏的活动增强，以适应机体的需要。(https://www.daowen.com)

3．缩血管中枢和交感缩血管神经及其作用　缩血管中枢位于延髓腹外侧部，它发出下行纤维至胸腰段脊髓侧角的交感缩血管神经元，由此发出交感缩血管神经分布到全身血管。缩血管中枢有一定的紧张性，表现为交感缩血管神经末梢不断地释放少量去甲肾上腺素，与血管平滑肌细胞膜的α受体结合，引起血管轻度收缩。当缩血管中枢活动增强时，交感缩血管神经末梢释放的去甲肾上腺素增多，血管平滑肌收缩增强；反之，血管平滑肌舒张。

体内大部分血管仅受交感缩血管神经的单一支配，但在骨骼肌及少数器官的血管中，除有交感缩血管神经支配以外，还有舒血管神经纤维支配。

（二）心血管反射

图4－11　颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器和化学感受器

1．颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射　颈动脉窦和主动脉弓的血管壁外膜下有丰富的感觉神经末梢，能感受血管内的压力变化，称为压力感受器。当动脉血压突然升高时，可刺激压力感受器，兴奋经窦神经（加入到舌咽神经）和主动脉神经（加入到迷走神经）传入延髓，使心迷走中枢活动增强，心迷走神经兴奋；心交感中枢和缩血管中枢活动减弱，心交感神经和缩血管神经抑制，导致心率减慢，心肌收缩力减弱，心输出量减少；血管舒张，外周阻力降低，故动脉血压下降。由于这一反射过程可使升高的血压下降，故称为降压反射（图4－11）。反之，当动脉血压突然降低时，压力感受器抑制，窦神经和主动脉神经传入冲动减少，则出现相反的变化，使血压回升。因此降压反射是一种典型的负反馈调节机制。当循环血量、心排出量和外周阻力等发生突然变化，造成动脉血压大幅度波动时，通过这一调节过程，可以有效缓冲动脉血压的变化，对维持动脉血压的相对稳定，以保证各器官的正常供血，具有特别重要的生理意义。

2．颈动脉体和主动脉体化学感受性反射　在颈内动脉与颈外动脉分叉处的后方和主动脉弓下方分别存在着颈动脉体和主动脉体，称为化学感受器。当动脉血液中化学成分变化，如氧分压降低，二氧化碳分压升高和H^＋浓度升高时，可刺激化学感受器，兴奋经窦神经和主动脉神经传入延髓的缩血管中枢，使内脏和骨骼肌血管收缩，外周阻力增大，血压升高。通常情况下，化学感受性反射主要参与呼吸运动的调节（详见第五章），对心血管的活动调节作用较小；只有在低氧、窒息、大失血和酸中毒等紧急状态下，三种化学成分大幅度变化时，才参与心血管活动的调节。

另外，身体还有一些部位的传入冲动，能通过神经联系影响心血管中枢而改变心血管的活动。如运动时肌肉、关节等处的本体感受器所产生的传入冲动，可引起心跳加快、血管收缩、血压升高。压迫眼球、刺激呼吸道、叩击腹部、牵拉胃肠和挤压睾丸，均可引起心率减慢、血压下降。因此在这些部位进行外科手术时，应谨慎细心地操作。临床上可利用压迫眼球这种眼心反射机制来控制阵发性室上性心动过速。