常见降糖西药之间的联合应用

1.口服降糖药之间联合应用

（1）磺脲类与双胍类合用　肥胖者首选双胍类药物，非肥胖者可选用磺脲类药物。当使用磺脲类药物失效时，加用双胍类药物可使1/2～1/3的患者在数年内的血糖控制尚满意，还可以减轻磺脲类引起的体重增加。但是应注意，磺脲类药物可导致肥胖患者体内胰岛素水平更高。

（2）磺脲类与α-葡萄糖苷酶抑制剂合用　当使用磺脲类药物血糖控制不满意或仅餐后血糖高时，加用α-葡萄糖苷酶抑制剂（餐时服用），可使餐后血糖下降，两者联用可改善胰岛β细胞的功能。

（3）双胍类与α-葡萄糖苷酶抑制剂合用　β比较适合肥胖的糖尿病患者，除了减轻体重以外，可以改善胰岛素抵抗，但应注意，这可能会使胃肠道不良反应出现的几率加大。

（4）磺脲类与噻唑烷二酮衍生物类合用　可明显改善磺脲类药物失效患者的血糖控制，还可明显降低患者血浆胰岛素水平。对有高胰岛素血症的患者，使其胰岛素水平下降尤为明显。但在联合应用时，要注意可能会出现低血糖，应减少磺脲类药物的剂量。

（5）双胍类与噻唑烷二酮类合用　在使用二甲双胍的基础上加用罗格列酮，其胰岛素敏感性亦有提高，可使糖化血红蛋白进一步降低。

（6）非磺脲类促胰岛素分泌剂与双胍类药物的合用　促胰岛素分泌剂对就餐时间的血糖波动有更明显的降低作用，而双胍类药物则对空腹血糖水平作用更大。两者合用可明显降低血糖而对体重无影响，发生低血糖事件比磺脲类与双胍类药物合用少。(https://www.daowen.com)

2.胰岛素与口服降糖药联合应用　口服药加胰岛素的联合治疗在保持长期良好血糖控制、降低胰岛素剂量、改善体重和血脂方面显示出优势，可减少糖尿病并发症的发生，保存β细胞功能。特别是在口服药继发失效后，胰岛素与口服降糖药联合治疗可有效控制血糖，同时仍保持了口服药的优势。

（1）磺脲类与胰岛素　磺脲类在2型糖尿病病人开始应用时有效，一段时间后即使用足量，空腹血糖仍在10mmol/L以上，称为继发失效。这些继发失效病例如加用小量胰岛素治疗会使许多病人血糖在相当长时间内得到满意控制。尽管许多磺脲类药物都曾成功地与胰岛素联合使用，但目前只有格列美脲被美国FDA批准与胰岛素联合应用。

（2）胰岛素与双胍类　双胍类药物明显降低 2 型糖尿病患者外周组织及肝脏的胰岛素抵抗，与胰岛素联合用可改善血糖控制，使血糖控制趋于平稳；提高胰岛素敏感性；改善血脂代谢；较少的体重增加和低血糖事件明显减少。在 1 型糖尿病使用胰岛素治疗血糖波动较大时加用二甲双胍可使血糖控制趋于平稳。

（3）拜唐苹与胰岛素　三餐前正规胰岛素剂量治疗，餐后血糖仍高者，加用拜唐苹后餐后血糖会明显降低，有时甚至需减少胰岛素用量。

（4）噻唑烷二酮类与胰岛素　噻唑烷二酮类药物可以提高靶组织的胰岛素敏感性，从而改善内源性和外源性胰岛素的作用。在2型糖尿病患者胰岛素治疗中加用罗格列酮可节约胰岛素，不良反应有水肿、低血糖和充血性心衰。

3.胰岛素类似物与口服降糖药联合应用　快速作用的胰岛素类似物如诺和锐，在餐后可模拟正常内源性胰岛素的作用；长效胰岛素类似物来得时，可作为基础胰岛素有效控制24小时血糖波动。与口服药联合应用可降低糖化血红蛋白和血糖的同时还减少低血糖的发作。用来得时代替预混胰岛素并与格列美脲联合应用，显示降低血糖的作用相似。