针灸铜人
针灸的方法运用
针刺疗法
用各种不同的针具作用于经络、腧穴或病变部位，以防治疾病的方法。又称针法或刺法。根据传统习惯，用圆针按压（并不刺入）体表的方法归于本疗法，针刺疗法和灸法共同组成针灸疗法，是中医临床上的重要技术方法和治疗手段。
根据各种针具不同的形制、用途、刺激方式等，可分为以下几种：①毫针疗法：用毫针（包括芒针）刺入体表内的治病方法，是针刺疗法最为常用者。②电针疗法：毫针刺入体表后针柄通以电流，以加强刺激量的治病方法。实际上，它是毫针疗法和现代电刺激疗法的结合。③皮肤针疗法：用皮肤针刺激皮肤的治病方法。④刺络疗法：用三棱针刺血络以放血的治病方法。⑤皮内针疗法：用皮内针刺入体表，留置较长时间的治病方法。⑥火针疗法：用特制的火针器具，烧红后刺入体表的治病方法。⑦圆利针疗法：用圆利针点刺体表或挑刺皮下组织的治病方法。⑧腧穴药物注射疗法：用注射针刺入皮肤后，推注相应药物以治病的方法。因其有类似毫针疗法的针刺感应，故归于针刺疗法。但其刺激方式是针刺和药物的结合，故又另列一种。以上各种针刺疗法的用途，各有侧重，应根据病情需要和施术部位灵活应用。
一、医针
针刺疗法所使用各种针的总称。又称针灸针。
1.九针
九针是古代使用的九种不同形制和用途的金属医针，首载于《灵枢》中。分别为：①镵针，长1.6寸，针头大而针尖锐利，用于浅刺泄热；②圆针，长1.6寸，针身粗大，针尖呈卵圆形，用于按摩皮肉；③鍉针，长3.5寸，针身粗大而尖圆如黍粟，用于按脉候气，治疗脉气虚少者；④锋针，长1.6寸，针身为三棱形，针锋三面有口，十分锐利，用于刺络放血；⑤铍针，长4寸，宽2.5分，形如剑锋，用于排脓放血，治疗痈肿；⑥圆利针，长1.6寸，圆而且锐，针身中部微粗，用于治疗急性痹症；⑦毫针，长1.6或3.6寸，针身较细，针尖如蚊虻的口器一样尖锐，用于治寒热痛痹在经络者，能扶正祛邪；⑧长针，长7寸，针身较大，针锋锐利，用于病变较深在的痹症，又称芒针；⑨大针，长4寸，针身粗，针锋微圆，用于关节水肿。今有古代九针的复制品。
2.现代医针
根据形制和用途的不同，分为毫针、三棱针、皮肤针、皮内针、铍针、火针、圆利针等。毫针、铍针、圆利针属古代九针，但形制和用途有较大变化。三棱针由锋针发展而来。古代长针即今之芒针，实际上是针体长5寸以上的毫针；铍针、大针已成为外科用具而又有改革；圆针则为现代按摩器具的前身。
3.毫针
现代最常用的医针。其结构分为针尖、针身、针根、针柄和针尾五部分，其他针具也分为这样几个部分。根据针柄形状的不同，可分为花柄针（盘龙针）、环柄针、平柄针（平头针，无针尾部）、管柄针（管形针柄）等。针尖呈松针形或麦芒形（以前者为主）。针体主要用不锈钢制成。针身挺直而有良好韧性，无伤痕、曲痕或麻点，光洁度和硬度有一定标准。针尖圆整不偏，针柄牢固而不松动。毫针规格以针身直径和长度为准。
4.皮内针
用于浅刺埋针的小型医针，因针仅刺入皮内，故名。按其形状可为颗粒式、环式、揿钉式三种：①颗粒式，形似毫针，长7或9毫米，针尾为金属颗粒，常用直径为0.22毫米或0.26毫米的金、银或不锈钢丝制成。②环式，针尾呈环状，长7或9毫米，常用直径0.26毫米的不锈钢丝制成。③揿钉式，又称揿针，形似揿钉，长2或3毫米，用直径为0.26毫米的不锈钢丝制成。皮内针疗法是将皮内针置留于皮内给予长时间刺激以治病的方法，常用于耳穴。
5.推针
针头圆钝，针身长75或90毫米，常用合金或不锈钢制成。在推针上通以电流的称为电推针，通以声电波的称声电推针，通电并加热的称为热电推针。推针疗法是用推针按压经络腧穴以治病的方法。应用时可给予不同程度的按压而并不刺入皮内，但局部甚而远端有针刺感应。可用于各种疼痛和脾胃病。
6.火针
又称燔针或烧针。形似毫针，但针身较粗，常用直径0.61、0.71、0.81、0.91毫米的不锈钢制成，针身长75或100毫米，针尖锋利，针柄可用隔热材料（木、竹等）制成。火针疗法是用此针具加热或烧红后刺入皮肤以治病的方法。取穴以病变局部或邻近腧穴为主。用于痹症、瘰疬、痈疽、顽癣、麻木、胃痛等。
7.圆利针
针体圆滑，针尖锋利，形似毫针，但针身短、粗、硬，常用直径0.56或0.71、0.91毫米的不锈钢丝制成。针身长度有13、25、40、50、75毫米等几种。通常用手腕的反弹动作点刺出血，以中暑、高热昏迷、惊风、癫痫、痹症为宜，也可代替三棱针用于排脓。取穴以井穴为多。
8.医针的保藏
医针不使用时，可将其保存在垫有数层软布的小盒或特制的专用针包内，以免针尖受损、针体弯曲。使用前，要认真检查针具质量，特别是针尖钝否，针身有无弯曲、折痕、针柄是否松动等。
二、针刺感应
针刺过程中，病人的被针刺部位以及医生持针的手上出现某种特殊感应的现象。又称得气、气至或针感。
针刺感应主要反映在两个方面：①病人感觉到针刺的部位有某种特殊的感觉，如酸、麻、胀、重、凉、热，甚至有触电样的感觉；有些病人的这类感觉还会沿着经脉循行路线扩散、传导，称为循经感传。若针感传导至病变所在，则称为气至病所。②医生持针的手上也会有一种沉、紧、重、满的感觉，好似针被轻轻吸住。
为了较好地了解针刺感应的程度，医者除了注意体验针下“吸针”感以外，还必须做到以下几点：①视。施针时要随时注意患者的面部表情（如舒适、疼痛、畏惧），皮色改变，肌肉搐动等。如遇到敏感患者，针刚接触皮肤即呼疼痛，感觉大时患者甚至高呼或要求停针，面部显露痛苦的表情。又如针肩时看到腕部肌肉搐动，针环跳时看到昆仑穴附近的肌肉跳动，都表明针感达到了手部或足部。②触。施针时可在针刺穴位附近或有关部位触摸到皮表发凉、发热，肌肉抽搐。③问。询问患者在针时及针后感受到的针感性质及其传导扩散部位。如下牙痛针合谷，患者可述感觉由肘经肩抵达面部患处。如运用透天凉手法，患者可诉在针刺局部或传导扩散部位有吹风样感觉。根据这些情况，便可掌握针刺的感应程度和传导范围。
1.性质
临床主要有酸、麻、胀、重、凉、热、痛、水流感和触电感等。其中以酸、胀最为常见，开始多出现在局部，接着可逐渐沿经脉循行路线向远距离传导，甚而传到病变所在处。麻感在临床上也多见，一般呈线状、条状或片状，多可远传。痛感一般不是医生主观寻求的针感，故应设法排除，但是，治疗狂躁、昏厥等证而针刺井穴、十宣、劳宫、涌泉、人中等穴时，则要求有痛感。沉重感可出现在某些对针刺不敏感的病人，或者在酸胀感尚不明显的情况下以及留针过程中出现。凉、热感觉多出现在施行透天凉、烧山火等手法的过程中。水流感，多在四肢重要穴位出现，有沿神经干扩散的放电感。
2.临床意义
针刺感应是决定针刺补泻成败和提高临床疗效的关键之一。根据针刺感应的情况，可以推测人体正气的盛衰，从而判断疾病的好转或恶化的趋向，对病人作出预后诊断。其次，针下得气，能促进经络气血运行，疏通郁滞，祛除病邪。一般情况下得气越快，疗效越好。危重病人如不易得气，常表示经气虚衰，预后较差。当然，针下得气与否和疗效的关系是相对的。由于所取腧穴、针刺条件和手法的不同，以及病人的个体差异等因素影响，有时虽然针感较弱甚至没有针感，但只要临床有效，也可视为得气。
“气至病所”是指局部针刺感应沿经络走向传导至病变所在的特殊反应。针刺治疗要求按照“经脉所通，痛候所在，主治所及”的原理，选取与痛所相关的穴位进行针刺，目的就在于使激发的经气到达病所。作为人体正气之一的经气被针刺激发而源源不断地到达病所后，即可使正气得到补充，抗病能力得到加强，相应脏腑器官的功能得到改善。又可发挥其通行血气，驱邪外出的作用。所以，“气至病所”是产生临床疗效的主要作用机理。
激发和控制针刺感应的方法，一般认为，只要医者有足够的指力（包括气功因素在内），双手配合适宜，针刺深浅得当，并有选择地把“循”、“按”和“提插”、“捻转”等方法组合起来应用，是可以在一定程度上控制针感的性质及其传导的。
在进针之前，要求医者聚精会神，专心致志，注意力集中在病人和毫针上。同时，也要求病人心神宁静、体态舒适，使全身肌肉松弛。有人用“入静诱导法”诱发针感并使气至病所，即与此有关。进针之际，再对所选穴位施以适当的按摩手法。如先沿经脉走向用拇指指腹适当按揉一两遍，再以左手拇指指甲切按需针的穴位，直至出现酸麻胀等感觉后再行进针。进针之后，再施以适当的手法。一般来说，提插和捻转是激发针感的主要手法。捻转快，捻转幅度大或提插快、提插幅度大，易生胀感；捻转慢、捻转幅度小或提插慢、提插幅度小，易生酸感；若提插幅度较大而速度较慢，则多产生麻感。热感的产生是在捻转时拇指向前，一次不应，反复施行，一般为5～6次，提插时要慢提紧按，或找到感觉后向下刮针柄；凉感的产生是拇指向后退，如法5～6次，或紧提慢按，向上刮针柄等。
控制针感方向主要是为了使气至病所，要达到这个目的，应在麻感的基础上进行，将针尖朝向病所，同时在针刺部位的与病所相反的一侧用手指按压（关闭法）。进行这些操作必须注意保持原有的针感而不使其消失，然后用捻转、提插配合，多可使针感朝预定方向传导。
3.形成机制
针刺感应的形成与穴位内肌梭收缩有一定关系，已为越来越多的实验结果所证实。在反复针刺肌肉组织比较丰富的合谷、曲池、手三里、外关、足三里、昆仑等穴获得手下得气感的同时记录肌电活动，结果发现医者出现手下得气感时，大多数都可引出穴位肌电，其幅度和密集程度都与医者手下得气、患者自诉得气感呈规律性的平行关系。故认为医者手下得气主要源于穴区肌肉的痉挛，而穴位肌电如同患者自诉得气感一样，可在一定程度上看作医者手下得气感的反映。还发现，这种肌电的发放，即不是因直接刺激肌肉而引起的插入电位，也不是自发性电位，而是需在中枢神经系统参与下才能完成的一种反射性活动。但有的研究表明，针刺印堂、膝眼、列缺等穴一般都引不出肌电，惟有针刺肌肉丰厚处穴位才能引出，说明穴位肌电并非神经电位；在常温下针刺穴位，约有68％可引出肌电，由于降温可降低肌电的出现率，故可排除肌紧张电位；又因静脉注射适量箭毒后可使之消失，然在α纤维麻痹时可引出，这就足以证明穴位肌电是由γ纤维支配的梭内肌所发放。于此推断，医者手下得气感主要也是梭内肌收缩的结果。
有资料表明，针刺刺激穴区的各种不同组织，虽均能引起酸、麻、胀、重等感觉，但不同组织受刺激后所引起的各种感觉的出现频率并不一致，如刺激神经干支多引起麻感，刺激肌腱、骨膜多引起酸感，刺激肌肉多引起胀、酸感，刺激血管多引起痛感。但是，更多资料认为，针刺刺激同一穴位的相同组织结构可以产生不同频次的不同感觉，而刺激不同穴区的组织结构又可以产生相同的针感信息，又说明并无专门的酸、麻、胀、重等不同感觉的感受器。有的研究者根据所测定的上肢四穴针感点深度和厚度的比例，在尸体同名穴区借助标记注射法进行了解剖学观察，结果发现针感的产生与穴区深部结构的神经装置密切相关。有人用改良蓝点法来标记针感点，再从蓝点处取材、固定和染色，并制成连续切片进行形态学观察。结果从足三里等16穴的蓝点观察发现，在蓝点为中心的1～4平方毫米范围内，神经束占35.2％，游离神经末梢占14.8％，肌梭占4.5％，血管占45.5％，偶见环层小体和腱梭，说明针感可能是在穴区深层多种感受器参与下形成的。有的根据其研究结果，提出穴位针感感受器二重结构说，即针感的形成除各穴都具有的共同感受器参与外，以部位而区分的各类穴位似乎还分别有各自为主的针感感受器参与活动。更具体地说，位于肌肉丰厚处的合谷、足三里、内关等穴，均以肌梭为主；位于肌与肌腱接头处的承山等穴的中心部位多为腱器官；位于腱附近或两腱之间的昆仑等穴主要是环层小体；位于头皮处的印堂等9穴又主要是游离神经末梢。但迄今已有不少实验研究却引出与此不一致的结果。
外周体液与针感产生的关系是一个值得注意的问题。曾有人在光学显微镜及电子显微镜下，反复观察电针大白鼠“足三里”穴后针周部位肥大细胞的动态变化，结果发现肥大细胞中的大部分颗粒都经一系列变化后而被释出于细胞膜外，并以周边出现放射晕的状态暂存于细胞间质中，故认为肥大细胞可能通过释放生物活性物质参与针感的形成及其传入活动。
虽然，从大多数实验研究结果以及实际上针刺可能涉及的结构来看，以肌肉、神经和脉管（包括管壁的神经装置）的综合性结构作为针感产生的形态学基础，似乎属于多数学者的倾向性看法。但对针感形成机制的本质研究，尚未得出肯定性结论，还有待深入探索。
三、针刺手法
在针刺过程中，进针后至出针前对医针和所刺腧穴施行的操作方法。主要用医生的两手操作，故称手法。针刺手法可促使针感的获得，并维持和加强针感，有调合阴阳、疏通经络、补虚泻实的作用。针刺手法可分为基本手法、辅助手法和补泻手法三类。
1.基本手法
进针后为了获得针感必须施行的针刺手法，也是各种针刺补泻手法的基本组织部分。主要有捻转法和提插法两种。①捻转法：针刺入腧穴一定深度后，用拇指和食指夹持针柄，将针向前向后来回旋转捻动。向前和向后的捻转幅度和速度相等，均匀用力，反复交替。捻转的幅度和频率可根据治疗要求来决定。一般，捻转幅度大、频率高、刺激量大，适于实证、急性病；捻转幅度小，频率低，刺激量小，适于虚症、慢性病。②提插法：针刺入腧穴一定深度后，用拇指和食指夹持针柄，将针上提和下插的连续动作。针由腧穴浅层向下深入，称为插针；由腧穴深层向上浅出，称为提针。插针和提针的幅度、速度相等，均匀用力，反复交替。提插的幅度和频率也可根据治疗要求来决定，同捻转法。
在临床上，捻转法和提插法可结合应用。在未获得针感时，边提插，边捻转，均匀用力，以促使针感的获得，称为平针法，现代习惯叫平补平泻法。在获得针感后，用捻转法、提插法，甚而二者结合的方法，可加强针感，促使针感进一步向远端扩散。用较快的速度进行小幅度的捻转、提插，使针上下左右运动，似震颤状，称震颤法，可取得较强的针刺感应。
2.辅助手法
在基本手法和补泻手法实施过程中，为了获得、保持与加强针感，对针柄、针体和腧穴所在经脉进行的辅助动作。可分为以下三类：①对腧穴所在经脉施行的辅助手法：主要有循法和摄法。循法，进针后用手指沿经脉路线上下轻轻推按。摄法，进针后用手指沿经脉路线分段按压。其目的在于促使和加强针刺感应。习惯上，将进针前用左手按压腧穴以助右手进针的指切法，以及出针后按压腧穴以防出血的扪法，也归属于此。②对毫针施行的辅助手法：主要有弹法、刮法、摇法、搓法、飞法和捣法等。弹法，用手指轻轻弹动针柄及其末端（针尾），使其微微震颤。刮法，用拇指抵住针尾，食指或中指抵住针柄，然后以拇指指甲由上而下轻刮针柄。其目的在于促使和加强针感循经感传。摇法，直立或卧倒针体后，轻轻摇动针体的动作。搓法，将针体向一个方向捻转，似搓线状。飞法，将针先作较大幅度的捻转，然后松手，拇、食指张开，一捻一放，反复多次，似飞鸟展翅状。捣法，又称雀啄法，针刺到一定深度得气后，在针尖原位上下作很小幅度的快速提插，如鸟啄食状。其目的也在于维持和加强针感，使针感循经传导。搓法还可配合烧山火手法，诱导温热针感，飞法则又为赤凤迎源的一个组成部分。
四、针刺补泻
在针刺得气后，根据患者病症虚实的不同情况采用相应的针刺操作，从而达到补虚、泻实目的的针刺手法。一般用于毫针针刺过程中，临床上，可分为单式补泻手法和复式补泻手法两类。
1.操作原理
主要根据经脉循行走向与气血流注的不同情况，以及腧穴深浅分层与营卫阴阳相关的理论，来进行各种补泻手法的操作：①经脉循行。十二经脉的循行各有其不同的路线，一般可分为四种规律，即手三阴经由胸走手，手三阳经由手走头，足三阳经由头走足，足三阴经由足走腹（胸）。根据以上规律，针刺得气以后，调整针尖方向，顺经而刺的手法为补法，逆经而刺的手法为泻法。补法可促进经脉气血运行，泻法可抑制经脉气血运行。这是迎随补泻的操作原理。同样，捻转补泻手法操作与经脉循行走向的规律和气血运行的状态有关。针刺得气后，应用不同的捻转方向来进行补泻手法，可调整经脉气血虚实的病变状态，达到扶正祛邪、疏经通络的目的。②腧穴深浅分层。腧穴皮下的浅层、深层（有的还可分为浅、中、深三层），可根据营卫阴阳的理论来说明。卫气行于浅层，属阳；营气行于深层，属阴。针刺得气后，针体由深层重提或慢提至浅层，从阴引阳，从深层引持亢盛的阳气（阳邪）外泄，为泻法；针体由浅层重插或慢插至深层，从阳引阴，从浅层推纳不足的阳气内入，是补法。这是提插补泻和徐疾补泻的操作原理。③气血流注时刻。十二经脉气血流注，由于一天中时间的不同，在某时某刻也有相应的盛衰变化。根据这一变化规律，采取不同的补泻手法，也属于迎随补泻手法的范畴。近现代有人根据神经反射原理，来阐明针刺补泻手法的操作步骤。认为轻刺激可兴奋神经系统功能，为补法；重刺激可抑制神经系统功能，为泻法。与传统针刺补泻手法有所不同。
2.应用原则
针刺补泻手法必须在辨症论治原则指导下应用。尤其是八纲辨症中的阴阳、虚实寒热辨症，对补泻手法有直接的指导意义。①阴阳辨症。是八纲（表里寒热虚实阴阳）的总纲，是疾病过程中各种错综复杂变化的总体归纳结果。阴症，一般选用阴经腧穴为主，采用针刺补法；阳证，一般选用阳经腧穴为主，采用针刺泻法。②虚实辨症。虚症指正气不足，多见于慢性病；实证指邪气有余，多见于急性病。虚症用针刺补法，实证则用针刺泻法。对于虚实证不明显者，则用平针法或称平补平泻法（见针刺手法）。而病症虚实夹杂时，又当采用补泻兼施的针刺手法，如阳中隐阴法、阴中隐阳法等。③寒热辨症。寒症以阴盛或阳虚所致症状为主，热症以阳盛或阴虚所致症状为主。实际上，寒热辨症对针刺补泻手法的指导意义，与阴阳辨症相同。即寒症用针刺补法，热症用针刺泻法。
3.单式补泻手法
以捻转、提插、进针和退针、调整针尖方向为主，单一地进行不同的操作，以达到补泻目的的针刺手法。主要有：①捻转补泻。行针得气后，应用左转右转等捻转动作以行补泻的手法。捻转补法为左转，术者右手持针，拇指向前、食指后退，针体呈顺时针方向转动。捻转泻法为右转，术者右手持针，拇指向后、食指向前，针体呈逆时针方向转动。也有以捻转角度小、用力轻、频率慢者为补法，捻转角度大、用力重、频率快者为泻法。②提插补泻。针刺达一定深度得气后，应用上提针和下插针的动作以行补泻的手法。提插补法，将针由腧穴浅层下插至深层，用力重；由深层上提至浅层，用力轻。提插泻法，将针由腧穴深层上提至浅层，用力重；由浅层下插至深层，用力轻。也有以提插幅度小、频率慢为提插补法，提插幅度大、频率快为提插泻法的。③徐疾补泻。是掌握针刺进退快慢以行补泻的手法。徐疾补法，在腧穴浅层得气后，将针缓慢地向里推进（徐进针），然后迅速地向外退出（疾退针）。徐疾泻法，迅速进针直至腧穴深层（疾进针），得气后缓慢将针退出（徐退针）。另外，徐疾补法，先将针进至腧穴浅层得气后，再缓慢地下插至腧穴中层和深层，每层停留片刻，最后一次将针退至皮下，称为“三进一退”。徐疾泻法，先将针一次进到腧穴深层得气后，再缓慢地上提至腧穴中层和浅层，每层停留片刻，最后出针，称为“一进三退”。④迎随补泻。《内经》中泛指各种针刺补泻手法。后世的方法主要为三种：一是补母泻子法，即五输穴配五行，根据五行生克原理来选穴，并进行补泻的方法。二是十二经脉气血流注时刻迎随补泻法，迎随补法在经气已衰之时进行针刺，迎随泻法在经气方盛之时进行针刺。目前较少用。三是针向迎随补泻法，又称针向迎随。迎随补法，针尖顺经脉循行方向而刺；迎随泻法，针尖逆经脉循行方向而刺。如合谷穴，针尖向上（头）为顺经脉而刺，是补法；针尖向下（手）为逆经脉而刺，是泻法等。⑤呼吸补泻。施术时结合患者的呼吸动作以行补泻的手法，常配合其他方法进行，一般用于腹部腧穴。呼吸补法，呼气时进针，吸气时出针。呼吸泻法，吸气时进针，呼气时出针。⑥开阖补泻。出针时开大针孔或闭合针孔以行补泻的手法。开阖补法，出针后迅速按揉针孔，促其闭合。开阖泻法，出针时摇动针体，开大针孔，出针后不予按揉。
4.复式针刺补泻手法
将各种单式补泻手法加以组合（有时还须配合其他辅助动作），构成较为复杂的针刺操作步骤，以达到补泻目的的针刺手法。在进行时，有的复式补泻手法还须分层操作，以及配合九六补泻。分层操作是将腧穴皮下针刺所达的深度，分为三层，称为天部、人部、地部，每部之间的依次距离相等。如合谷穴针刺深度为1.5寸，皮下至天部、天部至人部，人部至地部的距离均为0.5寸。根据天、人、地三部分层操作，便于控制操作的时间、用力的轻重和行针的幅度。九六补泻是根据《易经》理论，以奇数1、3、5、7、9为阳，偶数2、4、6、8、10为阴，选9、6两数为代表，作为提插补泻或捻转补泻的动作次数，以行补泻的方法。如提插补法或捻转补法进行9次或9的倍数为九六补法，提插泻法或捻转泻法进行6次或6的倍数为九六泻法。
复式补泻手法主要包括：①烧山火手法。由徐疾、提插、九六、开阖四种针刺补法组合，可引起针下温热感的复式补法。进针至天部（浅层），重插轻提9次；再进针至人部（中层），重插轻提9次；然后，将针由地部一次退至天部。如此反复数次，待针下温热感后出针，出针时迅速按揉针孔。本法还可配合捻转补法和呼吸补法进行。多用于寒症、虚症。②透天凉手法。由徐疾、提插、九六、开阖四种行刺泻法组合，可引起针下寒凉感的复式针刺泻法。一次进针至地部，重提轻插6次；将针退至人部，重提轻插6次；再将针退至天部，重提轻插6次。如此反复数次，待针下有寒凉感后出针，出针时不按针孔。本法还可配合捻转泻法、呼吸泻法进行。用于实证、热症。③阳中隐阴法。由徐疾补法、提插补法和提插泻法组合而成，补泻兼施，先补后泻的复式补泻手法。将针进至天部，得气后，将针插至人部；在人部重插轻提9次或9的倍数，针下有热感；待热感消失后，将针插至地部，在地部重提轻插6次或6的倍数，待针下有凉感；然后，将针一次退至天部，并出针。本法以补阳散寒为主，兼以清热。用于寒多热少，虚多实少之证。④阴中隐阳法。由徐疾泻法、提插泻法、提插补法组合而成，补泻兼施，先泻后补的复式补泻手法。先将针插至地部，重提轻插6次或6的倍数，针下有寒凉感：待寒凉感消失后再将针退至人部，重插轻提9次或9的倍数，待热感产生后，出针。本法以清热为主，兼能补阳。用于热多寒少、实多虚少之证。
除此之外，还有针刺补泻法与行气手法的组合，可以补虚泻实，并促使针感传导。其中以飞经走气四法为代表，分别为青龙摆尾法、白虎摇头法、苍龟探穴法和赤凤迎源法。
五、针刺意外
针刺过程中所出现的异常情况，包括晕针、滞针、弯针、折针、血肿针刺后遗感等。主要由于医者技术不够熟练，针刺深度和方向不当，没有掌握好针刺注意事项，病人体位不适、精神紧张，或针具质量不好等原因引起。一般可预防针刺意外的发生。一旦发生也可及时妥善处理。
1.晕针
针刺过程中，病人出现头晕、目眩、恶心等，甚而晕厥的现象。①表现：突然出现面色苍白，头晕目眩，心慌气短，胸闷恶心，神疲肢软，意识恍惚；甚者意识丧失，跌仆倒地，四肢厥冷，二便失禁，四肢抽搐。恢复后，仍有疲乏，嗜睡，面色苍白，头部不适等。②原因：病人体虚，精神紧张，或劳累、饥饿、大出血、大泻后针刺，或体位不适（坐位、直立位），医生手法过重等。③处理：立即停止针刺，将已刺入的针全部取出，使患者平卧，松开衣带，安静休息片刻，给饮温开水后，轻者即可恢复。重者在上述处理基础上，可针刺人中、内关、涌泉，温灸百会、气海、关元，一般即可苏醒。必要时，也可配合其他急救措施。④预防：初次接受针刺治疗和精神紧张者，应事先做好解释工作；尽量采取舒适持久的体位如卧位进行针刺；取穴不宜过多，手法不宜过重；饥饿、劳累者宜先进食、休息后，再行针刺。一旦出现面色苍白、神疲、胸闷、恶心等晕针先兆时，应及早采取以上处理措施。
2.滞针
在行针、出针时，感到针体涩滞的现象。①表现：针在体内捻转不动，提插、出针困难，无以进一步操作和出针。②原因：行针时用力过猛或不匀，患者精神紧张或因疼痛而致局部肌肉痉挛，以及体位移动，针体刺入肌腱，捻转时幅度过大或呈单向性。③处理：可根据具体情况、及时纠正体位，延长留针时间，在局部轻轻按揉或邻近处加刺一针。如因单向捻转使肌纤维缠绕而致者，可向相反方向捻转，并左右轻轻捻转，使之松解。④预防：初诊及精神紧张者，应事先做好解释工作。进针时避开肌腱。行针时捻转幅度不宜过大，避免单向捻转；各种手法不宜用力过猛。
3.弯针
针体在穴内弯曲变形的现象。①表现：针体弯曲，针柄改变了原来的刺入方向和角度，行针困难，病人感到疼痛。②原因：医者手法不熟练，用力过猛或针下触及坚硬组织；留针时病人体位移动，或针柄受外力碰撞和压迫；也可因滞针未及时处理所致。③处理：针体轻度弯曲时，应立即将针缓慢退出，甚至分段退出，切忌急拔猛抽。④预防：患者体位舒适，留针时不要移动，并注意避免外力碰撞压迫针柄。医者手法要熟练，用力轻巧，如有滞针现象发生，要及时处理。
4.折针
针体在体内折断的现象。①表现：部分针体尚露于皮肤之外，或针体全没于皮下，针柄与针体脱离。②原因：针具质量差，针根松动，针体锈蚀；行针时用力过猛，肌肉痉挛剧烈；留针时外力碰撞；滞针，弯针未及时妥善处理；电针时，电流强度突然加大。③处理：保持原有体位，镇定处理折针，以免针体向深处陷入。部分针体露于体外者，可用镊子夹住断端取出。若全部没入皮下者，当手术取出。④预防：认真检查医针，针刺时，不要将针体全部刺入，应保留一部分在体外。弯针时应立即退针。电针时不宜突然加大电流强度。
5.血肿
针刺后局部青紫肿痛的现象。①原因：损伤小血管，尤其针尖弯曲带钩时。②处理：一般可自行消退，不必处理。甚者可予热敷或理疗。③预防：手法不宜过重，留针不宜过长，出针后可轻轻上下按揉。
此外，针刺也可引起脏器、神经损伤，如气胸、脊髓和神经干损伤等，但只要掌握腧穴的局部解剖结构，注意掌握针刺方向和深度，一般可以避免。
六、毫针疗法
用毫针（包括芒针）刺入体表的经络腧穴或病变部位以治疗疾病的方法。是常用的一种针刺疗法。一般以针体长度在4寸以下（含4寸）者称为毫针。针体长度在5寸以上（含5寸）者，称为芒针。实际上，芒针只是在长度上比毫针延长，其操作方法与毫针相类，故归并于此。
1.治疗原理
毫针刺入体表相应部位，可促进和调整经络气血运行，协调和恢复机体阴阳平衡状态，达到扶正祛邪、防治疾病的目的。
2.治疗手法
临床上具体应用的技术方法有进针、行针、留针、出针等。
（1）进针。将毫针刺入皮肤的方法。进针时，一般用左右双手配合。右手持针，靠拇、食、中指夹持针柄，掌握进针时的力量和针刺角度、深度，称为刺手；左手按压针刺部位或扶定针体，以固定腧穴皮肤，防止针体弯曲，并可避免疼痛，促使针刺感应的获得，称为押手。①进针的具体方法：包括指切进针法、夹持进针法、舒张进针法、提捏进针法等。指切法适于短针，夹持法适于长针，舒张法适于皮肤松弛处（如腹部），提捏法适于皮肤浅薄处（如头面部）。②进针角度：指针体与皮肤表面所形成的夹角。临床上，针体与腧穴皮肤呈直角（90°），垂直进针，称为直刺，适于肌肉丰厚处，如四肢、腹、腰部。针体与腧穴皮肤呈45°角左右，倾斜进针，称为斜刺，适于肌肉浅薄处，或内有重要脏器及不宜直刺、深刺的腧穴。针体与腧穴皮肤呈15°～25°角，沿皮刺入，适于肌肉浅薄处（如头面部），一针透二穴也可用此，称为横刺或沿皮刺、平刺。③针刺深度：针体进入皮下的深度。一般以取得针感而又不损伤重要脏器为准。除根据腧穴部位特点来决定之外，临床上还需灵活掌握。如形体瘦弱者宜浅刺，形体肥胖者宜深刺；年老、体弱、小儿宜浅刺、青壮年、体强壮者宜深刺；阳证、表证、初病宜浅刺、阴症、里证、久病宜深刺；头面、胸背及肌肉薄处宜浅刺，四肢、臀、腹及肌肉丰厚处宜深刺；手足指趾、掌部宜浅刺，肘臂、腿膝处宜深刺等。针刺的角度和深度有关，一般来说，深刺多用直刺，浅刺多用斜刺和横刺。对项后正中、大动脉附近、眼区、胸背部的腧穴，尤其要掌握斜刺深度、方向和角度，以免损伤。
（2）行针。又称针刺手法。毫针刺入后，为了获得、维持和加强针刺感应（又称得气）所施行的操作方法。可分为基本手法、辅助手法和补泻手法三种。
（3）留针。行针得气后，将针体留置于腧穴内一段时间的方法。在行针后仍不得气时，可通过留针静候气至，出现针感，称为候气。在行针已得气后，留针可保持针感，并增强针刺治疗作用。在留针过程中，还可再次行针，以加强针感，并使针感沿经脉循行方向传导。留针时间的长短依具体情况而定。如阴症、寒症、里证，病程长而邪气深入，身体强壮者，宜久留针；阳证、热症、表证，病程短而邪气浅在，身体虚弱者或小儿，宜少留针，甚至不留针。顽固性、疼痛性、痉挛性病症，和昏迷、休克等宜久留针。一般情况，留针时间为15～30分钟。
（4）出针。在行针或留针后，针刺达到一定治疗要求时，将针体退出体外的方法。出针时，先以左手拇、食两指用消毒干棉球按于针孔周围，右手持针作轻微捻转，并慢慢提针至皮下，最后将针完全退出体外。在出针后，应迅速用消毒干棉球揉按针孔，以防出血，又称为扪法。出针后亦可不按揉针孔，使邪气外逸，这是针刺补泻的一种，属于开阖补泻的泻法。出针后要核对针数，以免脱漏。并嘱病人休息片刻，注意保持局部清洁。
3.适应症及注意事项
一切针灸疗法所能治疗的病症，均可用毫针疗法治疗。注意事项主要包括：①针刺时医生必须专心致志，审慎从事，随时观察患者表情，询问患者感觉和观察患者反应，体会针刺后的情况，尽量做到能控制刺激量。②患者在饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱、气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过重，并应尽量选用卧位。③对于孕妇针刺不可过猛，针感不宜过强。腰骶部、下腹部的穴位，以及劳宫、涌泉、行间、太冲、十宣等穴，不宜针刺。④小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。⑤对出血性疾病、慢性病末期、诊断不明的危笃病人慎用针刺。⑥对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺。肝脾肿大、肺气肿患者更应注意。眼区和顶部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴，也要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度的提插、捻转和长时间留针，以免损伤重要组织器官，产生严重不良后果。⑦对于尿潴留等患者在针刺小腹部腧穴时，也应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官出现意外事故。
4.芒针的应用
又称芒针疗法。一般采用26号、28号，5寸、7寸、1尺长的长针，以夹持进针法进针，两手配合，将针缓缓刺入。头面、胸背部用横刺，腰臀、肘膝部用斜刺，腹部用直刺。针刺方向和深度，常以取得针感为度，不可盲目过深，应根据腧穴部位特点和病人胖瘦情况而定。在治疗过程中，应注意患者反应，消除恐惧心理，求得相互配合。尤其要注意防止针刺意外，老人、小儿、体弱、孕妇忌用。本法有取穴少、针刺深、刺激量大等特点，临床可用于中风偏瘫、癫狂、痹症等。
七、皮肤针疗法
用皮肤针叩刺或滚刺皮表以治病的针刺疗法。由《内经》毛刺、半刺、扬刺等法发展而来。
1.医针
即皮肤针。分小锤式、刷帚式和滚筒式等几种，又按其针数多少分别称七星针（七枚）、梅花针（五枚）和丛针（针数不限）等。因其刺激轻微，适用于小儿，又称为小儿针。
临床常用的皮肤针针头呈小锤形，针柄一般长15～19厘米，一端附有莲蓬状的针盘，下边散嵌着不锈钢短针。小锤形、刷帚形的皮肤针用于叩刺，滚筒式的用于滚刺。
2.治病原理
中医学理论认为，十二皮部、十二经脉、体表和内脏具有密切联系，皮肤针疗法以此理论为指导。十二皮部是十二经脉在体表皮肤上的分布区域，有防御外邪、保护机体的生理功能。通过皮肤针刺激十二皮部，可调整十二经脉气血运行，改善脏腑内在病变状态治疗疾病。有疏通经络、扶正祛邪的作用。
3.治疗部位
以背部、脊柱两旁（足太阳膀胱经在背部的循行部位）为主，并按不同疾病需要，配用肩胛区、腰区、骶区、胸腹、四肢及头面等有关区域进行叩刺或滚刺。也可根据病变所在的经脉，沿经脉上下叩刺，并重点叩刺特定穴位。或在病变局部及出现阳性反应（压痛点、结节、条索状物）处进行环形叩刺。
4.治疗方法
分叩刺和滚刺两种：①叩刺：右手拇指、中指、无名指、小指握住针柄后段，食指伸直压在针柄中段，针头对准所刺皮肤，运用腕力进行弹刺，使针尖垂直叩打在皮肤上，立即抬起，反复叩击。②滚刺：手持滚刺筒的柄，将滚筒放在所刺皮肤上来回滚动。临床上以叩刺法为常用。根据刺激部位、病人体质和病情需要，可采用三种不同强度的刺激：轻刺激即用较小的腕力，使局部皮稍见潮红充血，多用于头面部，年老体弱者；强刺激即用较大的腕力，使局部明显发红，并有少许出血，多用于腰背部及局部压痛点，年壮体强者；中刺激即用力中等，使局部潮红而不出血。慢性病每日或隔日一次，10～15次为一疗程，两疗程间休息1～2周；急性病每日1～2次，3～5次为一疗程。
5.注意事项
①治疗前应检查针具，针柄要坚固而有弹性，针尖平齐，无偏斜、歪曲、锈蚀和缺损。②局部皮肤和针具要进行消毒。③叩刺法要用腕力进行弹刺，落针要稳、准，垂直于皮肤，不可用压刺、斜刺和拖刺。④滚刺法不宜用皮肤有外伤或溃疡处，也不宜在骨性突起处用。⑤叩刺时，速度适中，用力均匀，一般每分钟叩击70～90次，每针距离1～1.5厘米。⑥滚刺时，滚筒转动要灵活，速度较叩刺为慢，以避免痉痛。
八、耳针疗法
用针刺、艾灸及药物敷贴等方法刺激耳廓特定部位（耳穴）以防治疾病的方法，属微刺系统疗法范畴。又称耳穴疗法。
1.治病原理
耳廓与十二经脉相联系，早在《内经》中已有记载。如手太阳小肠经、手少阳三焦经、足少阳胆经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阳膀胱经的经脉或经别、经筋，有的直接入耳中，有的分布在耳廓周围。而手足三阴经则通过其经别合于阳经，与耳部相通。此外，二条奇经分别统率左右侧之阴阳经脉，并循行入耳中。耳又是体表与内脏联系的重要部位，与心、肝、脾、肺、肾五脏均有联系，而与肾的联系最为密切。自明代即有将耳廓分为心、肝、脾、肺、肾五部的理论，体现耳与五脏相对应的关系。在临床上，可以根据耳廓与脏腑经络相关的理论，对疾病进行诊断和治疗。现代研究证明，当内脏或躯体产生病变时，耳廓表面的特定部位（耳穴）常出现压痛、丘疹、脱屑、变色、变形等，皮肤导电量也有所变化，通过耳穴的按压和观察，则可对全身病症作出相应的诊断，这种诊断方法称为耳穴诊法。同样用针刺、艾灸等方法刺激耳穴，又可治相应的病变。如唐代孙思邈取耳中穴治黄疸、疫毒，明代杨继洲取耳尖穴治目生翳膜等。
2.治疗部位
取用与内脏、躯体病相应的耳穴。耳穴是分布在耳廓表面，与内脏躯干相应的特定部位，可用于诊断和治疗。耳穴的部位是以耳廓表面的解剖标志及各耳穴间的相对位置关系确定的。
耳穴的分布是有规律的。一般来说，与头面部相应的耳穴位于耳垂，与上肢相应的耳穴位于耳舟，与躯干、下肢相应的耳穴位于对耳轮及其上下脚，与内脏相应的耳穴多位于耳甲艇和耳甲腔。
耳穴的具体部位及其主治范围可根据中国针灸学会1987年拟定的“耳穴国际标准化方案”来取定和选用。选穴原则包括：①根据病变部位，在耳廓上选取相应的耳穴。如胃病取胃穴，膝关节痛取膝穴。②根据脏腑生理病理和经络表里关系等理论，选用相应耳穴。如肺主皮毛，皮肤病可取肺穴；脾与胃相表里，胃病可取脾穴。③根据临床经验选穴，如目赤肿痛取耳尖穴，感冒鼻塞取耳迷根穴。
3.治疗方法
①毫针法：以直径0.32毫米、长度13毫米毫针，直刺（也可根据耳穴部位的特点和病情需要进行斜刺或横刺）相应耳穴，深度以4～8毫米有感觉即可。进针前须常规消毒，术者右手拇、食、中指持针，左手拇、食二指固定耳廓，取穴进针。进针后，小幅度捻转或提插，并留针，留针时间根据需要决定。最后出针，并压迫片刻，以免出血。②皮内针法。③三棱针法。④皮肤针法。⑤艾条温和灸法。⑥敷贴法：一般用中药王不留行子敷贴，也可用白芥子、急性子、绿豆等。也有用磁珠（磁铁粉制成的圆珠）的。先行常规消毒，左手托住耳廓，右手用止血钳将粘有上述圆形颗粒物的胶布对准所选耳穴贴压，并用手指轻压耳穴1～2分钟。此外，还有在耳穴上进行按摩、电针、磁疗、药物注射、激光照射等。
4.注意事项
除必须注意有关治疗的各事项外，主要须防止耳廓感染和晕针。①针具、药子，磁珠等器具必须严格消毒，耳穴局部皮肤常规消毒。②出针时，在局部涂以2.5％碘酒。如有出血时，可先压迫止血后，再擦碘酒。③夏季敷贴药子、磁珠时，耳穴不宜过多，时间不宜过长。④换贴药子时，休息一天为宜，将胶布膏擦净，以免皮肤感染。⑤用皮内针、三棱针、皮肤针等刺激耳穴后，尽量不要淋洗耳廓局部。⑥如治疗后耳穴局部红肿、破损，或伴有少量渗出，则为耳廓皮肤感染。严重时可出现局部化脓，红肿热痛，恶寒发热，血白细胞增加，为耳廓软骨膜炎，需进行及时处理。皮肤感染可在局部涂擦碘酒，每日三次；或照射氦－氖激光；或用清热解毒中药内服、外洗。耳廓软骨膜炎，可用艾条灸大椎、曲池或耳穴局部、积脓者应配合穿刺抽液，炎症显著者可用抗菌素或清热解毒中药。⑦晕针。
5.适应范围
①各种疼痛性病症，如软组织损伤、手术后疼痛、头痛、面痛、胁痛、蛇丹、腰腿痛、关节痛。②各种内脏病症，如眩晕、失眠、阳痿、遗精、月经不调、哮喘，泄泻、便秘、瘿、消渴、肥胖、小儿遗尿。③各种热病，如感冒、百日咳、丹痧、疟疾、痢疾等。④皮肤病和五官病，如风疹、湿疹、目赤肿痛、牙痛、口疮、耳内流脓、乳蛾、喉痹等。此外，还有用于戒烟、戒酒、戒毒和催产、催乳等方面。其中有许多病症可单独用本疗法，有的则可配合其他疗法进行治疗。耳针疗法还可用于外科手术麻醉。
6.禁忌症
①外耳湿疹、溃疡、冻疮溃破等情况不宜用。②严重器质性疾病，如高度贫血、心脏病等不宜用。③妇女怀孕期间须慎用，有习惯性流产史的孕妇当禁用。
九、头皮针疗法
沿皮透刺头发覆盖区内的经络腧穴以治疗疾病的针刺疗法。又称头针疗法或头穴疗法。针灸头部腧穴治病，早在先秦时期就有记载，如扁鹊针刺百会治尸厥（《史记·扁鹊仓公列传》），后世又有所发展。20世纪50年代以来，用头穴针灸治病，更多经验报道。至70年代，逐步形成与传统针灸不同的头皮针疗法体系。
1.治疗原理
头部与经络紧密相连，其中以各条阳经尤其突出，所以有“头为诸阳之会”的说法。循行于头部的经脉，主要有督脉、足太阳膀胱经、手少阳三焦经、足少阳胆经、足厥阴肝经、足阳明胃经和阳维脉。十二经别的脉气都上行于头部。通过经脉、经别以及阴经与阳经的表里关系，头部发际区与十二经脉之间发生直接或间接的联系。根据经络学说的标本根结理论，在十二经脉中，足太阳、足少阳、足阳明、足太阴、足少阴、手太阳、手少阳、手阳明八条经脉的标部位于头面，足太阳、足阳明、足少阳三条经脉的结部位于头面。因此，头部又通过经脉的根结、标本关系，与全身十二经脉相通。根据气街理论，头部为四个气街（头气有街、胸气有街、腹气有街、胫气有街）之一，是经气汇合通行的共同通道。此外，脑居头部，为元神之府，是髓海。头气有街，止之于脑。通过针刺头部经络腧穴，疏通头部气街，可对脑功能的失调起到直接治疗作用。头部的腧穴可以治疗中风、癫狂、眩晕、昏厥、头痛和其他头面部病症，并能治疗发热、哮喘、心悸、呕吐、脱肛等全身病症，就是通过头部经络与全身脏腑经络的联系而起到治疗作用的。临床资料证实，头皮针疗法确实对脑病有较其他针刺疗法更为显著的效果，也说明了头部经络腧穴的重要治疗作用。
2.治疗部位
头皮针刺激部位，往往不是一个点，而是一个区域或一条线。世界针灸界所通用的“头皮针穴位名标准化方案”是由中国针灸学会1983年拟定的。它根据分区定经、经上选穴的原则而制定的，基本保持了头针治疗线与头部经络腧穴的一致性。①额中线：在额部正中，属督脉，自神庭穴向前，透过前发际，沿皮刺1寸。主治神志病和头面病。②额旁1线：在额中线外侧，直对目内眦，属足太阳膀胱经，自眉冲穴向前，透过前发际，沿皮刺1寸。主治心、肺病症。③额旁2线：在额旁1线外侧，直对瞳孔，属足少阳胆经，自头临泣穴向前，透过前发际，沿皮刺1寸。主治脾、胃、肝、胆病症。④额旁3线：在额旁2线外侧，自足阳明胃经头维穴之内侧0.5寸处，向前透过前发际，沿皮刺1寸。主治肾、膀胱病症和生殖器官病症。⑤顶中线：头顶部正中，属督脉，自前顶穴至百会穴，沿皮刺1.5寸。主治腰、腿、足病症（如瘫痪、麻木、疼痛），脱肛，遗尿，眩晕，头痛等。⑥顶颞前斜线：从顶中线的前神聪穴，沿皮刺向颞部的悬厘穴。贯穿督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经、足阳明胃经、手少阳三焦经。由上至下、分别主治下肢、上肢和面部瘫痪。⑦顶颞后斜线：从顶中线的百会穴，沿皮刺向颞部的曲鬓穴。贯穿督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经、足阳明胃经、手少阳三焦经。由上至下，分别主治下肢、上肢及头面感觉异常。⑧顶旁1线：在顶中线旁开1.5寸，自承光穴沿皮向后刺1.5寸。属足太阳膀胱经。主治腰、腿、足瘫痪、麻木和疼痛等。⑨顶旁2线：在顶旁1线外侧，距顶中线2.25寸，自正营穴沿皮向后刺1.5寸。属足少阳胆经。主治肩、臂、手瘫痪、麻木和疼痛等。⑩颞前线：在颞部两鬓内，自颌厌穴至悬厘穴。属足少阳胆经、手少阳三焦经。主治头面部病症，如瘫痪、麻木、疼痛、失语、牙病等。〇11颞后线：在颞部耳上方，自率谷穴至曲鬓穴。属足少阳胆经。主治耳聋，耳鸣，眩晕等。〇12枕上正中线：在枕部，为枕外粗隆上方正中的垂线，自强间穴至脑户穴。属督脉。主治眼病和腰脊痛等。〇13枕上旁线：在枕上正中线旁开0.5寸，与枕上正中线平行。属足太阳膀胱经。主治眼病和腰背痛等。〇14枕下旁线：在枕外粗隆下方，旁开枕外粗隆1寸，自玉枕穴至天柱穴。属足太阳膀胱经。主治小脑疾病所致平衡障碍，后头痛等。
3.治疗方法
选定施术部位后，分开该部头发，局部皮肤常规消毒，而后用26号、28号1～2寸毫针沿皮斜刺。进针要快，迅速达到帽状腱膜下层，深度为1～1.5寸，然后行针。行针手法有快速捻转（频率为200次/分），小幅度提插和徐疾补泻法。一般可留针1～2小时或更长时间，其间行针2～3次，然后出针，并迅速按揉针孔，以免出血。每日或隔日治疗1次，10～15次为1疗程，休息5～7天后再行第2疗程。也有在头穴治疗线上进行皮内针法、艾条温和灸和按摩的。
4.注意事项
①婴儿囟门未合时，不宜用本法。②头部有严重皮肤病和手术瘢痕、溃疡处，不宜用本法。③癫痫大发作时，要注意保护，以免折针。④出血性中风患者应慎用本法，即使要用，亦需严密观察，防止病情发展。⑤在本法施行过程中，要注意局部出血、疼痛和头皮瘙痒、沉重等副作用，出针宜缓，并及时按揉，手法不宜过重，并作好耐心解释工作。⑥在针刺前几小时，最好让患者洗净头发，以免感染。
5.适应症
中风（以偏瘫为佳）、失语、脑外伤后遗症、癫痫、眩晕、头痛、失眠、小儿脑性瘫痪、腰腿痛、胃痛、喉痹、眼病等。其中，以中风偏瘫病程在半个月至三个月者效果尤其显著。
灸 法
以可燃材料或其他热源在腧穴或病变部位进行烧灼、温烤，以起到温通经络，调和气血，扶正祛邪作用的医疗保健方法。是针灸疗法的重要组成部分。
一、施灸材料
主要为艾叶。艾叶是菊科植物艾的叶。艾，多年生草本，普遍野生。艾叶味苦、辛、性温，入脾、肝、肾三经，有温经通络、行气活血、祛湿散寒、消肿散结的功效。气味芳香，含挥发油等成分。艾叶制成艾绒，则易燃而热力温和，能穿透皮肤而直达深部，且便于取用，价格低廉。艾绒的制作，于每年3～5月间收采新鲜肥厚的艾叶，放置日光下曝晒干燥，然后放入石臼中捣碎，筛去杂质，即成淡黄色洁净细柔的艾绒。艾绒以陈久者为佳。除艾叶外还有灯心草、硫黄、黄蜡、桑枝、桃枝等易燃药物和材料。在艾绒中也可掺入芳香类药物，如麝香、冰片、丁香、木香、乳香等。
二、灸法分类
根据治疗需要，在临床上依照施灸材料、施灸方法和温度高低的不同，可分为各类灸法。①依照施灸材料分类：有艾灸法、药艾灸法、药锭灸法、电热灸法和其他材料灸法。艾灸法用单纯艾绒施灸；药艾灸法则在艾绒中掺入其他药物施灸，如药物艾条灸；药锭灸是用芳香类（麝香、冰片等）和易燃药物（硫黄等）混合研末，制成锭剂施灸；电热灸法采用特殊的电灸器施灸；其他材料灸法包括灯火灸、黄蜡灸等，是以除艾叶以外的易燃物置于穴位或病变部位的施灸方法。②依照施灸方法分类：有艾炷灸法、艾条灸法、温灸法和温针灸法。艾炷灸法，是用艾绒做成圆锥形的艾炷施灸，其中又可根据艾炷是否直接置放在皮肤上的情况，分为直接灸和间接灸。艾条灸法是将艾绒用纸卷成长条形施灸，其中又可根据艾条直接烧灼皮肤和与皮肤有一段距离而分为实按灸和悬起灸两类。温灸法是用特殊的温灸器（如温筒、温盒）施灸。温针灸法是在毫针刺入穴位后的留针期间，在针柄上套以艾条施灸。③依照施灸温度分类：有烧灼灸法和温热灸法。烧灼灸法是施灸温度较高的灸法，如用艾炷直接置放皮肤，使其烧灼，引起水泡和组织损伤（灸疮）的化脓灸法。药锭灸和实按灸即直接烧灼穴位皮肤，温度较高，也属烧灼灸法。温热灸法则是施灸温度较低，热力温和，不损伤皮肤组织的灸法，包括上述的艾条灸法中的悬起灸、艾炷炙法中的间接灸、电热灸、温灸、温针灸等法。
1.药锭灸
把多种药品研末或溶化在一起，制成药锭，放在穴位上点燃以治病的方法。常用的有阳燧锭灸：取蟾酥、朱砂、川乌、草乌、白僵蚕等研末，加入微火烊化的硫黄之中搅匀，再加入麝香、冰片少许，收贮备用。同时，先用红枣擦施灸处，然后取约甜瓜子大药锭（上尖下平）一枚，置于皮肤上，以灯草蘸油点燃，灸5～7壮（枚）。局部起小泡者，以消毒针刺破、外敷保护。主治痈疽流注久不消、内溃不痛之阴症。
2.灯火灸
取3、4寸长的灯心草，一端蘸上少许植物油，点燃，对准穴位快速动作，猛一接触可发生火爆声，即迅速移开。如无音响，当重复进行。灸角孙穴，可治痄腮；灸少商、合谷、风池，治喉痹；灸足三里、内关、中脘、中枢、天枢，可治呕吐、泄泻。
3.电热灸
用特制的电灸器将电能转化为热能或远红外线施用于穴位的一种灸法。目前常用的电灸器有吹风式和可控温度式电灸器两种。为现代灸法的发展。适合于其他灸法的适应症。
4.温针灸
又称温针。是针刺和艾条灸法的结合。在针刺得气后，将毫针留在穴位内适当深度，取2厘米长艾条一节，套在针柄上，从艾条下端点燃，直至艾条燃尽为止。也可在针柄上装裹如枣大的艾绒（必须捏紧），从下端点燃施灸。适合于寒症、虚症。
三、操作规程
根据应灸腧穴的位置，令病人采取适当体位，使该部位易于暴露，而又能舒适持久。用温和灸法，可在点穴后随即施灸；如用烧灼灸法，则应在局部消毒后进行灸法治疗。施灸时要注意灸火温度和病人耐受情况，不可过量。灸后要擦净皮肤上的艾灰，并检查有无火星迸落，以免烧毁衣物。施灸部位较多时，宜按照先上后下、先左后右的顺序进行。有时则可先灸主穴，后灸配穴。
1.灸感和补泻
在一般情况下，用温热灸法只在局部有温热感，施行烧灼灸法则局部灼病。但如集中在一个部位连续较长时间地施灸，就会出现温热感循经脉走向传导，称为灸感或灸法得气。感传络线的宽窄与施灸面积的大小有关，感传所到处可有肌肉震颤及脏腑器官的功能活动，如胃肠蠕动、鼻腔通畅等。灸法在临床上也有分补法或泻法的：①在艾炷灸时，让其缓慢燃烧至皮肤的为补法，吹气助燃使其迅速燃烧至皮肤的为泻法。②烧灼灸法（如化脓灸）为补法，以扶正为主；温热灸法为泻法，以祛邪为主。但不如针刺补泻操作严格，不必过于拘泥。
2作用和适应症
灸法的作用有：①温通经络、祛除寒邪，可用治寒邪所致疾患。②有引导气血的作用或升提中气或引气下行，可治中气下陷、肝阳上亢之证。③回阳固脱、补气固本，治阳气虚脱证。④行气活血、散瘀消肿，能治疗各种痛证和寒性疖肿等。
灸法对慢性病、虚寒等证较为适合，如久泄、痰饮、水肿、痿症、痹症、腹痛、胃痛、阳痿、遗尿、疝、虚劳，妇女崩漏、阴挺，中风脱证，外科阴疽、瘰疬、瘿瘤等。
3.禁忌和注意事项
①阴虚阳亢和实热症，不宜用烧灼灸法。②颜面、五官、阴部和大血管所在部位不宜用直接灸法。③施灸时应注意安全，防止艾火脱落，烧伤皮肤和衣服。④施灸过程中如发生头晕、恶心、大汗淋漓等现象，称为晕灸，可按晕针处理。⑤灸后皮肤发生小泡，须注意不要挤破，任其自然吸收。如水泡过大，可用消毒针刺破，放出液体，并涂龙胆紫，用纱布包敷。
四、机理研究
大量的研究结果表明，灸法对机体免疫、血液循环、神经、内分泌、呼吸、消化、生殖等各系统均有促进和调节作用。在免疫系统方面，艾灸可增强网状内皮系统的吞噬功能，提高细胞免疫作用和促进免疫体的产生。在血液循环系统方面，可提高白细胞、红细胞、血小板的数目及血红蛋白的含量，血沉加速者施灸后可恢复正常。灸法对血压也具有明显的调整作用。在艾灸预防中风的研究中，发现艾灸足三里可降低血中纤维蛋白元的含量，改善血液粘度和具有扩张血管的作用，从而初步了解到艾灸足三里预防高血压患者中风的作用机制。在神经内分泌系统方面，一些研究结果提示：施灸可促进肾上腺活动的功能，可使垂体－肾上腺皮质系统兴奋，在对“糖尿病家兔”施灸后还观察到血糖、血中尿素氮、总胆固醇及中性脂肪酸均有不同程度的减少。在呼吸、消化、生殖系统方面，灸法具有增强肺通气功能，调节胃肠运动，保护肝脏免受损伤，增强子宫活动，提高精子数量等作用。
腧穴特种疗法
应用自然和人工的各种物理因素（如机械力、电、声、光、热、磁等）及化学因素（如中药、西药等）作用于腧穴，通过对机体的调整作用以防治疾病的方法。是在传统针灸疗法和现代理疗的基础上产生和发展起来的。临床可单独应用，也可与针刺疗法、灸法结合应用。
一、治病原理
腧穴特种疗法的作用原理基本上与针刺疗法、灸法相同。各种理化因素的刺激作用于腧穴，从而激发经气，改善气血运行，调整脏腑虚实，恢复人体阴阳平衡。其作用途径也与针刺、艾灸相似，即通过腧穴的输转，经络的传导，达到相应组织器官。有的腧穴特种疗法，如腧穴电刺激疗法、腧穴激光照射疗法，施治过程中也有感应循经传导现象。腧穴特种疗法除上述的作用原理之外，还有各种理化刺激本身的特性，如药物、电、光、磁的作用等。
二、基本方法
主要包括以下几种：①腧穴药物贴敷疗法。在一定的腧穴上贴敷某种药物，通过腧穴和药物的双重作用以治病的方法，古代属于中医外治法。所用药物以芳香温通而有刺激性的为多。有时可引起局部皮肤起泡、化脓，与化脓灸相似，所以又称此法为“天灸”。②腧穴药物注射疗法。用小剂量药物（中药、西药）注射于腧穴皮下和肌肉组织内，通过腧穴和药物的双重作用以治病的方法。③腧穴电刺激疗法。应用电能刺激经络腧穴的治疗方法。根据电流性质、强度、频率、波形等的不同，有直流电刺激法、感应电刺激法、电兴奋刺激法、共鸣火花电刺激法和晶体管低频脉冲调制电流刺激法等多种方法。④腧穴电离子透入法。根据病情需要，把某些相应治疗药物通过直流电，将药物离子导入经络腧穴或病变部位，以发挥药物、腧穴双重作用的治疗方法。⑤腧穴激光照射疗法。利用激光原光束照射腧穴以治病的方法。⑥腧穴红外线辐射疗法。利用不同波长的人工红外线的辐射能作用于腧穴，起到疏通经络、宣导气血作用的治疗方法。其原理与灸法相似，故又称红外线灸。⑦腧穴微波辐射疗法。用定向性高频电磁波（波长1毫米～1米、频率300兆赫～30万兆赫）辐射于腧穴的治疗方法。⑧腧穴磁疗法。利用不同类型的磁场作用于腧穴的治疗方法。⑨腧穴埋线疗法。将铬制羊肠线植入或埋藏于腧穴内，利用羊肠线（异性蛋白）对腧穴的持续刺激作用来治病的方法。
三、临床应用
腧穴特种疗法可广泛用于临床内、外、妇、儿、五官、眼、骨伤、皮肤多科疾病，大多对慢性疼痛、麻痹、瘫痪、瘙痒等有效。如头痛、眩晕、咳喘、失眠、关节痹痛、腰背痛、中风偏瘫、月经不调、痛经、遗尿、胃痛、各种皮肤病和扭挫伤等，用腧穴特种疗法有显著疗效。除药物注射以外，腧穴特种疗法一般无痛，不需特殊消毒，无感染之虞，不会造成针刺意外，无损伤性，安全可靠，适于惧针患者和儿童、妇女应用。由于腧穴特种疗法的无损伤性等特点，故其治疗部位往往较传统针灸疗法广泛，如粘膜、溃疡和禁针、禁灸处，可选用本疗法。对传统针灸疗法效果不明显者，也可选择本法。临床较为普遍应用的有腧穴药物贴敷、药物注射、磁疗、激光照射等疗法。
针刺麻醉
将针刺入经穴，经过一定的诱导时间，发挥针刺的一系列调整作用，特别是镇痛作用，以适应各种手术的麻醉技术。针刺麻醉是在针刺镇痛的理论和实践基础上的发展，是针灸学与麻醉学相结合的产物。1958年以后，全国广泛开展针刺麻醉的临床和原理研究，获得许多新的进展。1971年，针刺麻醉开始传到国外，不少国家相继在临床上试用，取得初步成功。从此，针刺麻醉成为世界范围的一大研究课题。
一、主要特点
与其他麻醉方法相比，针刺麻醉有三个主要特点：①不用或少用麻醉药物，减少或避免因麻醉药物引起的毒副作用；②通过针刺经络穴位，疏通经脉，激发机体的调整功能以达到镇痛目的，病人在手术过程中始终处于清醒状态；③影响针刺麻醉效果的因素较多，个体差异大。
由于上述特点，针刺麻醉显示出其独特的优越性：①安全度大，无药物用量过大而发生麻醉意外或过敏现象；②适应性广，使药物过敏者或体衰年迈、肝肾功能欠佳的病人也可在针刺麻醉下及时接受手术治疗；③针刺麻醉下，病人对疼痛感觉迟钝，而整个机体功能仍保持正常，手术过程中病人生理功能相对稳定，呼吸、脉率和血压等保持在正常范围，免疫功能尚有增强；④病人能主动配合医生施行手术，有利于保证手术质量；⑤病人术后可较早进食、排气和下床活动，有助于早日康复；⑥术后创口感染机会少，并发症少，刀口疼痛轻，愈合也快。
但是，由于针刺麻醉效果个体差异大，目前尚难准确预料具体病例的临床效果；又由于影响因素多，部分病例特别是诊断不确和难度较大的手术，常因镇痛不全、肌肉松弛不充分和出现拉牵反应等影响效果，甚或改用其他麻醉方法来完成手术。因此，针刺麻醉下进行手术应严格遵循在保证手术效果的前提下尽量减少刺激和创伤的原则。针刺麻醉下病人是清醒的，故要求手术操作稳而准，动作明确轻快，减少组织损伤，医护态度要和蔼亲切。
二、适应症和禁忌症
为保证病人顺利地在针刺麻醉下完成手术治疗，目前规定以下适应范围：①对麻醉药物过敏者；②肝、肾、肺功能不良，病情危重、休克和年迈体衰等不能耐受麻醉药物和手术创伤者；③病情诊断明确、无需广泛探查者；④愿意接受针刺麻醉且不过度肥胖者；⑤有接受针刺并能发挥针刺调整作用条件者。为了更有把握，术前可进行针麻效果术前预测。针刺麻醉的禁忌症包括：①凡针刺治疗中被视为禁忌者、惧怕针刺、术前预测针刺效果欠佳者；②精神神经系统的某些病症，如痴呆、精神分裂症、躁狂抑郁性精神病以及神经系统毁损性疾病患者；③诊断不明确需做术中广泛探查者；④病灶局部广泛粘连，手术复杂者；⑤顾虑重重，经反复解释仍不能解除高度精神紧张者。
目前临床中经常使用的有两种类型：①单一针刺麻醉：即应用单一的方法刺激经穴，如针刺、电极板、激光、指压、穴位注射等；②针刺复合麻醉：以应用针刺麻醉为主，同时配合另一种药物麻醉方法，也称为针刺平衡麻醉。如针刺－硬膜外复合麻醉、针刺－气体吸入麻醉等。麻醉中常规用镇痛、镇静等药物相配合，不作针刺复合麻醉论。另外，还可按所取经穴部位不同而分为针刺麻醉、耳针麻醉、头皮针麻醉、唇针麻醉及面针麻醉等。如按穴位刺激方法不同又可分为手法针刺麻醉、电针麻醉、穴位注射麻醉、指压麻醉、激光穴位照射麻醉等。
三、实施方法
大致有以下几个要点：
1.病例选择
根据大量临床实践经验，目前对针麻的适应范围大致可分为三类：①单一针麻效果稳定，优良率可达到80％以上，适合在针麻下进行的手术有甲状腺摘除、颅脑手术、颈椎前路手术、剖腹产、子宫切除、拔牙、胃大部切除、输卵管结扎、肺叶切除及二尖瓣扩张术等；②适于采用针刺平衡麻醉的有上颌窦根治术、阑尾切除、斜视矫正、心内直视手术、疝修补术等；③其他手术效果不够稳定，尚在探索中。除了根据上述情况选择病例之外，尚可采用一些措施预测针麻效果加以选择。目前常用的预测方法有皮肤感知觉判定法、植物神经系统机能状态的测定、针刺前后血液中与痛有关的化学物质变化的测定以及多指标综合预测法等。
2.术前准备
针刺麻醉与其他麻醉方法一样，术前准备是必要的。如针对病人精神情绪状态作必要解说和给与一些安定、镇静、止吐或减少分泌物的药物，有时也需要给与一些镇痛药物。但应注意尽可能给与对针刺有协同作用的药物，决不能影响针刺效应的发挥。
3.选择最佳经穴和刺激参数
选穴对于针麻手术的成败至为重要。一般按照中医理论和经络学说辨症施术。经过多年大量临床实践，常用针麻的几种手术如甲状腺摘除等，均有较为成熟的选穴配方。术中尚可根据需要随证加减。经穴刺激目前多用电针仪，也可根据手术的不同步骤、经穴部位而随时变换刺激的频率、强度和时间等参数。
4.合理辅助用药
针刺平衡麻醉需要辅以各种麻醉药物，但不宜超过规定剂量，以不出现镇痛不全为度。
四、作用机理
根据大量实验研究和临床观察，可以确认针灸对人体具有五种基本作用：①镇痛作用；②抗内脏牵拉痛和牵拉反应；③抗创伤性休克；④抗感染；⑤抗手术后创伤反应和促进损伤组织修复。在针刺麻醉过程中，针刺经穴全面发挥其特有的作用才能产生一定的“麻醉”效果，使病人能够在清醒状态下基本无痛地接受外科手术治疗。
所谓麻醉，主要是解决病人因外科创伤而产生的疼痛。针刺麻醉的重要方面是针刺经穴可以提高机体痛阈和耐痛阈。中医学理论认为，痛是由于“气滞血瘀”而产生的，针刺可以“疏通经络，调整气血，和谐脏腑，宁心安神”，从而起到防痛和镇痛的作用。依据现代生理学观点，针刺防痛和镇痛作用主要是通过神经系统及其递质对机体的统一调整作用而产生的。1971年，中国生理学家张香桐提出有关针刺镇痛的假说，即疼痛信号与针刺信号两种不同传入冲动在神经系统各级水平上的相互作用，使疼痛刺激信号向不痛的方向转化。多学科研究已经证实，从外周神经、脊髓、脑干（包括多个神经核团）直至大脑皮质均有两种信号相互作用机制，从而影响疼痛反应的出现程度。1975年，证实脑内存在吗啡受体而导致内源性吗啡样物质的发现，随后又证明针灸可以引起包括吗啡样物质与抗鸦片样物质在内的各种与疼痛有关的化学物质（如内啡肽、强啡肽、5－羟色胺、乙酰胆碱、肾上腺素、P物质、γ－氨基丁酸和八肽胆囊收缩素以及钾、钙、镁等一些无机离子）的复杂变化，从而调制着疼痛感觉和反应。通过针灸对神经系统的作用，还可以引起人体内分泌系统的功能改变而影响人对疼痛的反应。后来，人们又提出了关于人体内存在着致痛与抗痛调节系统。针刺就是通过对此系统的调整作用而改变人体对疼痛的感觉和反应。
针刺抗休克效应是经动物休克模型而证实的。如引起动物休克的失血量，针刺组较不针刺组大；在同样放血量的情况下，针刺组比不针刺组血压下降程度小；而抢救失血性休克时，针刺组所需要的输血量也小于不针刺组。实验还证明针刺能增加肺通气量和最大通气量，降低耗氧量，消减房性和室性早搏，改善心律失常、左心功能和心肌收缩力，以及脑内循环。因此，针刺抗休克效应增强了病人对抗手术创伤的能力，从而增加了手术治疗的安全性，特别是针刺麻醉应用于危重和休克病人时，这一优越性尤为突出。
针刺麻醉术后感染少、创伤组织愈合快的主要原因是针刺具有明显的增强人体免疫功能和抗感染以及促进机体组织生长的作用。实验已证明针刺作为非特异性刺激，通过神经与神经体液的反射途径，使机体内各特异性及非特异性的免疫能力有所提高。针刺既可使机体细胞性免疫能力增强，如白细胞增加和吞噬能力增强，也可使机体体液性免疫能力提高，如使血清中的凝集素、间接血细胞凝集素和沉降素等特异性抗炎效价提高，使血液中裂解素、杀菌素和调理素的生成量增加，使补体升高。针刺还可增强内分泌活动，从而影响机体的防卫功能。通过针刺，还可调整血液和淋巴循环，改变血管通透性，加速对炎症渗出物吸收，控制并缩小炎症坏死范围，加速肉芽组织和神经芽枝增长以及创伤组织瘢痕化。所有这些，都有助于加强抗损伤过程，从而加速创伤的修复。
针刺麻醉的优越性，并非只是针刺镇痛作用，而是针刺调整机体各器官活动和生理功能所产生的结果。针刺麻醉已经突破了以往狭义的“麻醉”概念。也就是说，针刺麻醉是通过针刺经穴对机体生理功能的调节作用，在手术过程中防止或减轻疼痛反应、休克、感染等不利因素的产生，并促进损伤组织修复，保证病人在清醒状态下基本无疼痛地接受外科手术治疗的一种手段。对于这种手段的作用机理的多学科研究构成针刺麻醉学。这不仅是中医学，也是麻醉学上的一大发展。
针灸铜人
古代供针灸教学用的以青铜浇铸而成的人体经络腧穴模型。始于北宋天圣年间，明、清两代也曾制作，对经络腧穴直观教学发挥了很大的作用。
一、北宋针灸铜人
北宋天圣五年（1027），宋仁宗诏命翰林医官王惟一铸造针灸铜人两具，其高度与正常成年人相近，胸背前后两面可以开合，体内雕有脏腑器官，铜人表面镂有穴位，穴旁刻题穴名。铜人既可供针灸教学之用又可作为考核医生水平的工具。据南宋周密《齐东野语》载，考试前先用黄蜡封涂铜人外表孔穴，其内注入水，应考者根据主考官所提出的腧穴，定位针刺。如取穴准确，针入而水流出；如取穴不准，则针不能刺入。这两具针灸铜人因战争关系，一具在南宋时失落；另一具为金人所得，传到元代，已有缺损，由尼波罗（即尼泊尔）人阿尼哥于至元二年（1265）修复。
二、明代针灸铜人
明初，由于修复后的北宋针灸铜人又已昏暗难辨，于是，明英宗诏命仿照北宋铜人重新铸造，于正统八年（1443）制成，而北宋铜人原件遂被遗弃，下落不明。此外，明嘉靖年间，针灸学家高武也曾铸造男、女、儿童形状的针灸铜人各一具。现在故宫博物院藏有一具明代铜人，高89厘米，男童形状。
三、清代针灸铜人
1742年，清政府令吴谦等编撰《医宗金鉴》。为奖励主要编撰者，曾铸若干具小型针灸铜人作为奖品。这批铜人，现上海中医学院医史博物馆藏有一具，系女性形状，高46厘米，实心，表面有经络、腧穴，但人体造型欠匀称。现中国历史博物馆藏有一具针灸铜人，高178厘米。有人误认为这就是明正统年间仿宋重铸的铜人。其实该铜人的形制与北宋铜人出入甚大，实际是晚清铸造的。
四、现代仿铸针灸铜人
1978年，南京医学院和中国中医研究院医史文献研究所合作，研制仿宋针灸铜人一具，现存中国中医研究院医史文献研究所。它是用青铜冶炼浇铸而成，胸背前后两面可以开合，打开后可见浮雕式脏腑器官，闭合后则全身浑然一体。高172.5厘米，重210千克。1987年，河南开封何保仪等也根据历史文献，铸造针灸铜人一具，以图复原。此外，在古代针灸铜人的启发下，利用现代光电技术和电脑控制技术，制作经络腧穴人体模型，远比古代铜人精巧，并有很多新产品投放市场，供教学用。