自发气胸

第二十章　自发气胸

诊疗标准

【病史与症状】

1.基础疾病：慢性阻塞性肺疾病、肺大泡、先天性肺囊肿、肺结核引起的胸膜粘连、肺间质纤维化、肺化脓性病变、淋巴管平滑肌瘤病、正压人工通气等。部分病例找不到基础疾病。

2.诱因：如剧咳、用力过度、大便用力等。

3.症状：症状的严重程度与起病缓急、肺压缩体积和基础肺功能状态有关。常见症状包括：气促、患侧胸痛、咳嗽。严重者可出现呼吸衰竭和休克的表现。

【体征】

1.气管移向健侧，患侧胸廓膨隆，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音或鼓音，心浊音界消失，听诊呼吸音减弱或消失。严重者有明显的呼吸费力甚至端坐呼吸、紫绀。

2.少量气胸或原有严重肺气肿时，常无明显的气胸体征，要注意鉴别。

【X线检查】

胸部透视或摄片可确诊，并协助判断肺压缩体积。肺压缩体积估计：无明显粘连可用下列方法，以横膈分成4等分，

① 气胸带在膈肌的外1/4附近，肺被压缩约35%；

② 在膈肌外1/3处，肺被压缩约50%；

③ 在膈肌外1/2处，肺被压缩约65%。

【诊断性穿刺】

一般不推荐应用，仅用于病情严重、不能送去做X线检查、又无床边X光机的情况下。20 ml注射器在胸部叩诊最鼓音的地方作穿刺，穿刺时应选用粗针（如18号针）针头，插入勿过深以免损伤肺脏。

【治疗】

1.一般处理：休息、避免不必要的搬动；氧疗，止咳，祛痰，平喘，控制呼吸道感染和基础疾病的治疗。

2.针对气胸的治疗：

（1）观察：适用于肺压缩＜15%，又无明显症状者。

（2）胸穿抽气：适用于肺压缩＞15%，但〈50%，无严重的气促者。

（3）胸腔闭式引流：适用于肺压缩.50%，或原基础功能差，气促严重者。经引流未愈者，可加用持续低负压吸引（28～215 cmH2O）。

（4）手术治疗（开胸或胸腔镜）指证：

① 反复多次（3次以上）同侧复发性气胸。

② 气胸并有巨大肺泡者。

③ 气胸经系统内科治疗超过4周仍持续漏气者。

自发性气胸护理

一、护理措施

1.安静卧床休息，取平卧位，不宜多搬动病人和用力咳嗽，以免加重气胸。

2.给高蛋白、高热量、高维生素饮食。

3.大流量鼻导管或面罩给氧。

4.配合医生施行胸腔抽气减压，或胸腔闭式引流术，直到呼吸平稳为止，并注意观察再度出现气胸发绀、呼吸困难。伤口应及时更换敷料，避免感染。

5.观察病情变化，发现病人呼吸进行性加重、有窒息感、发绀明显、面色苍白、四肢冰冷、大汗淋漓、脉细微、血压下降等休克表现，立即通知医生。继发感染时可有发热、白细胞增多，胸腔出现液气胸。(https://www.daowen.com)

6.遵照医嘱，给镇咳药和镇静剂，避免咳嗽使气胸加重或延缓脏层胸膜伤口愈合。

7.保持大便通畅，防止因排便过度用力而加重气胸。便秘者可灌肠或服缓泻剂。

8.张力性气胸，交通性气胸采用闭式引流持续排气，效果不佳者可按医嘱行持续负压吸引或转外科行手术修补。

9.准备好急救物品，如气胸仪、吸引器、闭式引流装置等。

10.出院指导

（1）注意休息，生活规律，戒烟酒，少去人多的场所。

（2）进行适当的体育锻炼，避免剧烈运动。

（3）加强营养，进食高蛋白、高热量、低脂肪的饮食。

（4）坚持呼吸锻炼，改善肺功能。

二、主要护理问题

1.疼痛—由病变刺激胸膜所致；

2.低效性呼吸状态——与疾病致通气障碍和呼吸节律异常有关；

3.躯体移动障碍——与医嘱限制活动有关；

4.营养失调：低于机体需要量——与慢性疾病消耗有关。

住院患者检查指导

1.必须做的检查：

血、尿、便常规，电解质，肝、肾功，血沉，胸片，心电图。

2.酌情做的检查：

胸部CT，内科胸腔镜检查术。

自发性气胸健康教育指导

1.饮食指导：加强营养，进高蛋白、高热量、低脂肪的饮食，增强体质。进粗纤维食物，保持大便通畅

2.休息与活动的指导：卧床休息，吸氧有利于气体的吸收。胸痛时取患侧卧位，胸闷时取半卧位，可适当活动，但避免剧烈运动。

3.胸腔闭式引流的指导

（1）保证胸腔闭式引流管与胸腔闭式引流装置密闭。

（2）引流瓶放于低于病人胸部不易碰到的地方，液平面应低于引流管出口平面60 cm，引流管长度要适宜，既方便病人翻身，又要避免折叠扭曲。

（3）鼓励病人每2 h进行一次深呼吸，咳嗽，吹气球或瓶子练习，以促进肺扩张，加速胸腔内气体排除。

4.日常生活指导。

（1）避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等。

（2）注意劳逸结合，在气胸痊愈一个月内不要进行剧烈运动，如打球、跑步等。

（3）气胸出院后3～6个月内不要做牵拉动作、扩胸运动，以防再次诱发气胸。

（4）吸烟者应劝其戒烟。

（5）指导患者保持心情愉快，避免情绪波动。