第十八章　肺不张

第十八章　肺不张

诊疗标准

【常见病因】

1.气道内阻塞，见于：（1）肿瘤、（2）肉芽肿（结核多见）、（3）痰栓、（4）异物。

2.肺组织炎症后引起的机化（收缩性肺不张）。

3.临邻组织压迫：肿大的淋巴结，肿瘤，血管瘤，积液等。

4.胸壁病变：肋骨骨折，呼吸肌麻痹。

【临床表现】

（一）症状：与病因、部位，范围、有无并发症相关。小范围可无症状。急性大面积肺不张或合并感染时可有咳嗽、气促、喘息、心悸、紫绀、发热等。

（二）体征：节段性肺不张可无异常体征。肺叶或全肺不张时，患侧胸部扁平，肋间隙变窄，呼吸运动减弱，呼吸频率加快。触觉语颤减弱或消失，叩诊呈浊音或实音，心脏纵隔向患侧移位，呼吸音明显减弱或消失。

【辅助检查】：

1. X线胸片（正、侧位）显示不张肺叶区体积缩小，密度增高，呈尖端朝向肺门的三角形（直接征象）。胸廓缩小、肋间隙变窄、叶间裂向不张区移位。纵隔、气管向患侧移位，横膈升高（间接征象）。(https://www.daowen.com)

2.支气管额面切层照片有时可显示支气管阻塞征象。

3.纤维支气管镜检可明确阻塞部位及帮助寻找病因。

【治疗】

1.病因治疗：如肿瘤的治疗、抗结核、取异物、抗感染等。

2.消除支气管异物：

① 鼓励患者翻身、拍背、深呼吸及用力咳嗽。

② 生理盐水或支气管扩张剂（喘乐宁）雾化吸入。

③ 选用全面作用于黏液纤毛清除系统的药物来解除黏液纤毛清除系统障碍。

④ 祛痰剂稀释痰液。

⑤ 经纤支镜吸痰、局部滴药。

3.防治感染。