第二节 镇痛药
药品通用名：吗啡
【用法用量】
1．注射：①皮下注射，a．成人常用量一次5～15mg，一日15 ～40mg；b．极量，一次20mg，一日60mg。②成人镇痛时常用静脉注射量，5～10mg；用作静脉全麻按体重不得超过1mg／kg，不够时加用作用时效短的本类镇痛药，以免苏醒迟延、术后发生血压下降和长时间呼吸抑制。③手术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰脊部位注入，一次极限5mg，胸脊部位应减为2～3mg，按一定的间隔可重复给药多次。注入蛛网膜下腔，一次0．1～0．3mg。原则上不再重复给药。④对于重度癌痛患者，首次剂量范围较大，一日3～6次，以预防癌痛发生及充分缓解癌痛。
2．口服：①普通片剂，a．常用量，一次5～15mg。一日15～60mg；b．极量，一次30mg，一日100mg。对于重度癌痛患者，首次剂量范围可较大，一日3～6次，临睡前一次剂量可加倍。②缓、控释片，成人常用量，个体差异较大，宜从每12小时服用10mg或20mg开始，视止痛效果调整剂量或先用速效吗啡滴定剂量后转换为等效控释片剂量。
【不合理配伍及分析】
续表
药品通用名：哌替啶
【用法用量】
1．注射：①镇痛，成人肌内注射，一次25～100mg，一日100 ～400mg；极量，一次150mg，一日600mg。成人静脉注射一次按体重以0．3mg／kg为限。②分娩镇痛，阵痛开始时肌内注射，一次25～50mg，每4～6小时按需重复；极量，一次量以50～100mg为限。③麻醉前用药，麻醉前30～60分钟肌内注射，按体重1．0～2．0mg／kg。麻醉维持中，按体重1．2mg／kg计算60 ～90分钟总用量，配成稀释液，成人一般每分钟静滴1mg，小儿滴速相应减慢。④手术后镇痛，硬膜外间隙注药，24小时总用量按体重2．1～2．5mg／kg为限。⑤晚期癌症患者解除中重度疼痛，应个体化给药，剂量可较常规为大，应逐渐增加剂量，直至疼痛满意缓解，但不提倡使用。⑥小儿基础麻醉，在硫喷妥钠按体重3～5mg／kg10～15分钟后，追加哌替啶1mg／kg加异丙嗪0．5mg／kg稀释至10ml缓慢静脉注射。
2．口服：成人，一次50～100mg，一日200～400mg；极量，一次150mg，一日600mg。小儿，一次按体重1．0～1．5mg／kg。
【不合理配伍及分析】
药品通用名：芬太尼
【用法用量】 肥胖患者应避免过量用药，应根据理想体重的标准计算用量。
1．成人静脉注射，全麻时初量：①小手术按体重1～2μg／kg（以芬太尼计，下同）。②大手术按体重2～4μg／kg。③体外循环心脏手术时按体重20～30μg／kg计算全量，维持量可每隔30～60分钟给予初量的一半或连续静滴，一般每小时按体重1～2μg／kg。④全麻同时吸入氧化亚氮按体重1～2μg／kg。⑤局麻镇痛不全，作为辅助用药按体重1．5～2μg／kg。
2．成人麻醉前或手术后镇痛：按体重肌内或静脉注射0．7 ～1．5μg／kg。
3．儿童镇痛：2岁以下无规定，2～12岁按体重2～3μg／kg。
4．成人手术后镇痛：硬膜外给药，初量0．1mg，加0．9%氯化钠注射液稀释到8ml，每2～4小时可重复，维持量一次为初量的一半。
【不合理配伍及分析】
续表
药品通用名：瑞芬太尼
【用法用量】 本品只能用于静脉给药，特别适用于静脉持续滴注给药。本品给药前须用以下注射液之一溶解并定量稀释成25μg／ml、50μg／ml或250μg／ml浓度的溶液：灭菌注射用水、5%葡萄糖注射液、0．9%氯化钠注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液、0．45%氯化钠注射液。本品不含任何抗菌剂和防腐剂，因此在稀释的过程中应保持无菌状态，配制后应尽快使用，如需保存，于室温下保存不超过24小时，未使用完的稀释液应丢弃。本品用上述注射液稀释后可以与乳酸林格氏液或5%葡萄糖乳酸林格氏液共行一个快速静脉输液通路。本品连续输注给药，必须采用定量输注装置，可能情况下，应采用专用静脉输液通路。本品停药后，应清洗输液通路以防止残留瑞芬太尼的无意输入，避免当其它药物经同一输液通路给药时，可能出现呼吸抑制及胸壁肌强直。
1．麻醉诱导：本品应与催眠药（如丙泊酚、硫喷妥、咪达唑仑、七氟烷或氟烷）一并给药用于麻醉诱导。成人按每千克体重0．5～1μg的输注速率持续静滴。也可在静滴前给予每千克体重0．5～1μg的初始剂量静推，静推时间应大于60秒。
2．气管插管患者的麻醉维持：在气管插管后，应根据其他麻醉用药，依照上表指示减少本品输注速率。由于本品起效快，作用时间短，麻醉中的给药速率可以每2～5分钟增加25%～100%或减小25%～50%，以获得满意的阿片受体的药理反应。患者反应麻醉过浅时，每隔2～5分钟给予0．5～1μg／kg剂量静脉推注给药，以加深麻醉深度。
【不合理配伍及分析】
药品通用名：布桂嗪
【用法用量】
1．口服：①成人，一次30～60mg，一日3～4次。②儿童，一次1mg／kg，疼痛剧烈时用量可酌增。
2．皮下或肌内注射：成人，一次50～100mg，一日1～2次。疼痛剧烈时用量可酌增。对于慢性中重度癌痛患者，剂量可逐渐增加。首次及总量可以不受常规剂量的限制。
【不合理配伍及分析】尚不明确
药品通用名：曲马多
【用法用量】
1．注射剂：成人及12岁以上儿童，肌内注射，一次100mg，必要时可重复。一般情况下一日总量为400mg，但在治疗癌痛和重度术后疼痛时可应用更高日剂量。
2．缓释片：整片吞服，一般从一次50mg开始，12小时服用一次，根据患者疼痛程度可调整用药剂量。一般成人及14岁以上中度疼痛的患者，单剂量为50～100mg；体重不低于25kg的1岁以上儿童的服用剂量为每千克体重1～2mg。本品最低剂量为50mg（半片），最高日剂量通常不超过400mg，治疗癌性痛时也可考虑使用较大剂量。肝、肾功能不全者，应酌情使用。老年患者用量，应有所减少。两次服药的时间间隔不得少于8小时。
【不合理配伍及分析】
药品通用名：罗通定
【用法用量】 口服：一次30～60mg，一日3次。用于助眠，一次30～90mg，睡前服。
【不合理配伍及分析】
