肾癌是最常见的肾实质性肿瘤，血尿、肿块及疼痛是其三联征

肾癌是肾实质性肿瘤中最常见的一种，40～70岁为高发年龄。肾癌约占肾脏肿瘤的3/4，可分为透明细胞癌、颗粒细胞癌和梭形细胞癌。

肾癌以局部扩展及浸润方式生长，肿瘤增大时可穿破肾包膜，侵犯邻近组织和器官，肾癌常侵入静脉而形成癌栓，并沿肾静脉、下腔静脉延伸，肾癌可沿血液途径及淋巴途径转移。

【临床表现】

1．血尿、肿块及疼痛　称为肾癌的“三联征”，出现三联征，多数已属肿瘤晚期。

2．肾癌的肾外表现

（1）非内分泌性肾外表现：常见有发热、消瘦、贫血、血压增高、肝功能紊乱、胃肠功能紊乱。

（2）内分泌性肾外表现：有红细胞增多、高血压、高钙血症、性功能紊乱、低血糖等。

（3）肿瘤浸润压迫左精索静脉可引起左精索静脉曲张。

【诊断要点】

1．症状　血尿、肿块、疼痛三大症状。

2．B超检查　可达到早诊断的目的。多普勒超声仪显示肿块血流丰富。彩色B超能了解是否存在静脉癌栓。

3．CT检查　平扫肿块CT值在30～50HU，增强后CT值明显低于正常肾实质。

4．肾动脉造影　肿瘤血管异常丰富，并可见“血管湖”样改变。腔静脉造影，能了解静脉癌栓情况。(https://www.daowen.com)

5．磁共振检查　在T1加权成像上显示为非均质等信号或低信号肿块，T2加权成像显示为高信号肿块。

6．核素扫描　对于骨骼及肝脏转移灶有一定意义。

【治疗】

1．根治性肾切除是目前治疗肾癌的主要方法。其手术范围包括患肾、同侧肾脂肪囊、肾上腺、肾周筋膜、输尿管及局部淋巴结。肿瘤较大时，可先行肾动脉栓塞治疗，以后待肿瘤缩小后再手术切除。

2．伴有静脉癌栓的患者，若无局部及远处转移，可于肾癌根治的同时行静脉癌栓摘除。

3．晚期肾癌可行肾动脉栓塞术、免疫治疗、化学治疗、放射治疗（尤其术前）及内分泌治疗。

4．双侧及孤肾肾癌，可行保留肾单位手术。

5．免疫治疗应用LAK细胞、转移因子（TF），干扰素和阿地白介素（白细胞介素－2）等免疫活性制剂可能有一定效果。

【注意事项】

1．肾癌体积大，肿瘤表面血管丰富且明显扩张，切除手术操作困难，术中出血严重，故多在术前行肾动脉栓塞术。栓塞后1～2d行肾脏切除术。术中出血明显减少，肾脏有所缩小，肾周围水肿易于分离。栓塞时加用抗癌药物，可减少癌细胞的转移。但栓塞术后，有的患者会出现发热、疼痛，若患者不能承受，则需急诊手术。

2．病情减轻后，患者要定期检查以免复发使病情复杂化。