第一节　概　述

美国现有逾30万ESRD患者.ESRD指的是需要肾替代治疗,包括血液透析、腹膜透析或肾移植治疗的肾衰竭.如果不能得到某种形式RRT.这些患者将会死亡.

ESRD流行病学研究(USRDS及欧洲资料)显示全球ESRD人数在持续增加,每年ESRD新增人数已超过了人口年增长率.截至2001年底,血液透析的人数已达101.5万人.据推测与人口老龄化和非胰岛素依赖型糖尿病在全球的流行有重要的关系.年龄超过64岁,其5年生存率甚至不如一些肿瘤患者的生存率,因此,自20世纪90年代起,人们开始关注透析患者高并发症、高病死率的原因.(https://www.daowen.com)

美国肾脏基金会(NKF)于1997年公布了根据循证医学原则,分别对血液透析、血管通路和贫血提出的临床实践指南或称为透析质量倡议(dialysis outcomes quality initiative,DOQI),并在2000年进行了更新.后来的研究认识到要提高血液透析患者生存率,改善患者的生活质量,减少及治疗并发症单从血液透析做起是远远不够的.因为此时已太晚.例如,透析患者心血管疾病病死率明显高于一般人群,是ESRD死亡的首位原因.而心血管并发症实际上在CKD很早阶段就已开始.

我国的肾病专业人员和透析工作者应该全面认真地学习和理解这些指南或倡议,并付诸临床实践.在具体实施中,应能结合我国患者的特殊性,合理应用予以验证,制订出符合我国情况的临床实践指南.而对于已经血液透析的患者,宜治疗并发症、降低其病死率、提高患者的生存率.