血液透析用水处理方法和目的

健康的肾直接从体内接收多余的水分和代谢废物,并通过尿液将其排出体外,水的摄入和排尿维持了身体的水平衡.饮用水(经过一定的处理后)在进入血液之前要经过肠道屏障作用,但对于透析患者来说,水与血液的接触只是通过一种半透膜来实现,半透膜对通过它的物质没有选择.血液透析患者暴露于大量的透析液当中(每月至少300L).血液滤过和血液透析滤过中,联机置换液的供应,更需要超净水和高净度(几无细菌、内毒素)的置换液.限制透析液中铝含量,已明显减少透析痴呆;城市自来水应用氯杀菌,血液透析时血液接触透析液中的氯胺,会使血红蛋白变性引起溶血;氟的含量甚至在推荐水平,也会引起血液透析患者骨病、骨软化及心源性死亡;过量钙、镁可导致硬水综合征.因此,作为透析用水,纯度的要求非常高,如果内含有害物质,很容易通过透析膜进入患者的血液中,即使是较低浓度的有害元素,长期蓄积也会导致慢性中毒.为了保证透析患者的安全,要对水进行处理.水中污染物质的种类包括微生物、无机盐和不溶性颗粒.

1.水处理设备

(1)一般水处理的基本组成包括前处理部分、反渗透水处理系统、水储存及输送系统.前处理部分滤器包括以下几部分.①砂滤:也称层滤和滤筒滤器两类.可从水中去除1～100颗粒.②软水装置:是采用含钠阳离子交换树脂,去除水中钙、镁及多价离子,达到软化水的目的.这也防止了钙和镁离子对反渗透装置中反渗(透)膜的损伤.③药用炭吸附柱:颗粒状药用炭具有非常大的面积,能吸附水中内毒素、氯胺和其他有机物质,这些物质不能被软化装置清除.氯和氯胺过量可引发溶血、贫血和对促红细胞生成素的抵抗.

(2)反渗透水处理系统(RO):主要用于海水淡化(去盐).自在血液透析中发生铝中毒事件以后,反渗(透)水系统已成为血液透析水处理的必备设施.反渗透进行水的纯化是基于分子筛和离子排斥的原理,反渗膜是一种平透膜,可以阻挡分子量>300Da的溶解性无机物、有机物、细菌、内毒素、病毒和颗粒,可以排斥90%～95%的双价离子和95%～99%的单价离子.更先进的RO系统配有中央超滤或两级反渗透方法.

2.现代透析的水质标准　血液透析用水允许的化学污染物的最大浓度见表9-1.(https://www.daowen.com)