小儿脑瘫的发病机制
一、现代医学对小儿脑瘫发病机制的认识
脑缺氧是本病的主要发病机制，其次是出血、血管栓塞、外伤、中毒或感染，缺氧可致发育中的脑髓鞘形成不全。在皮层及皮层下属脑血管的边缘地带，缺血后白质受损。由于损伤的部位不同，临床表现也不一样，皮层运动区白质及脑室周围白质受累可造成锥体束损伤，临床表现为痉挛型；胆红素增高（超过300mmol/L）时，就有可能发生胆红素脑病，引起基底核受损，表现为手足徐动型。早产儿（25～36周）受损部位往往较深，足月儿多波及浅层皮质。
二、中医学对小儿脑瘫发病机制的认识
1.肾精不足 男女交媾，“两神相搏，合而成形，是谓精”，其胎自精成。父母精血亏虚以致小儿禀赋不足，精气未充，脏气虚弱，筋骨肌肉失于濡养而成。《医宗金鉴·幼科心法》云：“小儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，皆肾气不足之故。”先天不足是本病的基础，是本病的基本病机。
2.肝肾亏损 肝主筋，肾主骨，由于各种原因损伤肝肾之阴血，肝肾不足，则筋骨失养、痿弱不用，故患儿起、立、坐、行均迟于同龄小儿。齿为骨之余，肾虚则齿不生；肝肾同源，肾藏精，其华在发，肝藏血，发为血之余，肝肾亏损则发稀而质枯黄。肝肾亏虚较甚则水不涵木而风动，可并发痫证。
3.血滞心窍 神明之体藏于脑，神明之用发于心。心脑息息相通，脑窍被用阻，心亦不得用。心之声为言，舌为心之苗，心窍阻滞，故到了一定年龄而不能言语，或虽言语而不清晰。心脑共主神明，神窍不利，加之脑髓不充，故智力不发达，精神呆钝。
4.脾胃虚弱 脾胃为后天之本，患儿喂养不当，或吐或泻，伤及脾胃，导致其运化功能失常。或患儿因行动不便，活动较少，日久势必影响胃之降浊与脾之升清功能。如此，气血生化不足，四肢肌肉不得濡养而痿弱不用。口为脾之窍，脾虚不能收摄津液，则口开不合，舌伸口外而流涎。
5.瘀阻脑络 瘀血指体内有血液停滞，包括离经之血积存于体内，或血液运行不畅，阻滞于经脉及脏腑内。气虚、气滞、血热、血寒等原因均可致脑内血行不畅而凝滞。此外，外伤可致血液离经而为瘀。脑的血脉瘀滞，则失去气血的濡养作用，便不能行使其主神明的功能。(https://www.daowen.com)
6.痰浊内蒙 气机阻滞，不能输布津液，津液聚而为痰，王孟英在谈到痰的形成时就非常重视气机的问题，曾曰：“肝气不疏则郁而为火，肺气不肃则津液成痰，胃气不通则为废其容纳，脾气不达则滞其枢机，一气偶愆，即能成病。”此外，瘀血阻络，津液不得运行，亦可聚而成痰。何秀山云：“络瘀者必有痰。”唐容川亦云：“痰水之壅，由瘀血使然。”
“脑为元神之府”“喜清而恶浊”，痰浊蒙蔽脑窍，脑窍失聪，则出现神志呆滞，言语不利，耳聪目不明等症。
7.外邪内侵 风、寒、暑、湿、燥、火等外感六淫之邪，侵及人体而为病。脑瘫患儿最易感受风、寒、火、湿之邪。
（1）风邪：风为春季主气，具有善动而不居、升发、向上、向外的特点，故风属阳邪，易袭阳位，即常伤及人体的上部（头面）、阳经和肌表。脑为诸阳之会，最易受风邪所袭，并发病急骤，变化多端。
（2）寒邪：人身气血津液之所以能运行不息，通畅无阻，全赖一身阳和之气的温煦、推动。寒伤血脉，寒主收引。寒邪伤人，可致血脉凝滞、筋脉拘挛，故而出现活动不利之症。
（3）火邪：火为阳邪，其性炎上，故常上炎而扰乱神明，出现烦躁易怒甚至神昏谵语之症。火热之邪易耗伤阴液，使筋脉失于滋养濡润，而出现筋脉拘挛、角弓反张、目斜等症。
（4）湿邪：湿为阴邪，其性重浊，易阻遏气机，使营卫气血运行不利，筋脉肌肉失于濡养。湿性黏腻，夹寒或夹热侵及人体，缠绵难愈，日久成痿。
（王克玲 左月仙）