小儿脑瘫的早期诊断
脑瘫在早期，尤其出生后6个月之前，症状并不太明显，但随着年龄增长，症状逐渐加重，很多学者认为，脑瘫患儿如果得不到康复治疗，其临床症状至少在青春期前是进行性的，而且随年龄的增长，致残性逐渐增加。因此，脑瘫患儿早诊、早治非常重要。
一、脑瘫早期诊断的意义
脑瘫的早期诊断，一般是对出生后0～6个月的诊断，其中0～3个月诊断又称超早期诊断。超早期诊断多为中枢性协调障碍（zentrale coordination sstorung，ZKS），当不能明确为哪一类型脑瘫或是否脑瘫时，只要是姿势反射异常，无论几个月龄，即可诊断为中枢性协调障碍。在脑瘫患儿中，多数同时伴有智力低下、癫
等，因此，早期诊断实际上是脑损伤的早期诊断，确切地说是有脑瘫危险因素的脑损伤儿的早期诊断，同时也是诊断困难时期。因为未成熟儿脑损伤神经症状一般表现不明显，3个月前神经中枢发育不完善。
早期诊断在于可得到早期治疗。过去认为脑瘫是不治之症，将患者拒之门外，让其听天由命，但近年来各国学者研究表明，如果早期诊断，早期治疗，除严重者外，均可以治愈或正常化。早期治疗所以如此有效，是因为脑组织在婴儿早期（0～6个月），尤其在新生儿期，尚未发育成熟，还处于迅速发育阶段，而脑损伤也处于初期，异常姿势和运动还未固定化，所以这一时期脑的可塑性大，代偿能力高，恢复能力强。
脑可塑性是脑组织受损伤所致神经缺陷的功能性反应，未成熟脑的可塑性能力强。由于围生期有害因素的影响，导致新生儿某些神经细胞死亡，神经细胞虽然不能再生，但脑的可塑性可以再构成，即神经元与神经元之间可以通过轴突和树突建立新的联络，恢复兴奋传递，发挥代偿作用。且年龄越小再构成代偿能力越强。由于神经系统存在着可塑性，给脑瘫儿在末梢部位给予一定刺激，不断地从末梢感受器向中枢传入正常的感觉刺激，使神经纤维萌出新芽，形成一个新的分支、新的通路，通过其他部位与途径，代偿受损的中枢神经系统的功能以及神经突触发生，促进正常运动的建立，恢复中枢神经系统的功能。
科学研究证明，脑神经细胞发育在胚胎10～18周开始增加，到胎儿8个月时，脑神经细胞增加基本结束，医学上称之为“一次性完成”。也就是说过了这个阶段脑神经细胞数目不再增加，神经细胞已达到140亿之多，6～7个月已出现脑的沟回，其后是细胞成长和相互间联系（突触形成），出生2岁时几乎接近成人水平。出生后4个月神经细胞开始髓鞘化，4岁基本完成，这个阶段称为脑细胞分化和完善期，其可塑性大，潜在功能最强。中枢神经系统中存在着大量突触，正常情况下，只有部分突触常受到刺激，阈值较低，呈易活化状态。而相当一大部分突触的阈值很高，不易被使用，处于“休眠”状态。受到反复刺激后，这些突触的阈值逐渐降低和被活化及使用，并可形成新的突触和神经环路，重组一个神经细胞功能集团的网络系统。人体有些部位的脑组织具有多种功能和神经环路，它们和中枢神经各部同时参与活动，一旦承担某种活动的重要脑区受损，其功能可由未受损的其他区域替代和代偿。
科学家研究证明，神经运动主要功能是信息传递。大脑中信息有两类，一类为主要通路，较易开发，而另一类为次要通路，较为曲折，但第一通路受阻时（脑损伤），第二通路开发变得容易些，治疗的理论依据就在于此。
婴幼儿期的中枢神经系统尚未发育成熟，脑组织各部位功能尚未专一化，关节挛缩程度相对较轻些，手法矫治也较容易，所以早期治疗会达到事半功倍的效果。
二、早期诊断的方法
1.高危病史 主要针对脑瘫的高危因素进行询问。患儿家族中是否有神经系统病史，其父母是否为近亲结婚；患儿母亲妊娠是否伴有高血压、糖尿病、贫血等疾病，是否接触过放射性物质，是否有宫内感染；婴儿出生时是否有窒息、产伤、惊厥，是否为早产、双胎或多胎，出生是否患过高胆红素血症、严重感染性疾病等。
2.早期表现 常见的有以下几点。
（1）喂养困难，吸吮及吞咽动作不协调。(https://www.daowen.com)
（2）烦躁，易惊，易激惹。
（3）对周围环境反应差。
（4）有凝视、斜视。
（5）头不稳定，四肢活动少，躯干、四肢发软。
（6）张口伸舌，身体发硬、打挺，动作不协调、不对称。
（7）运动发育延迟，与正常儿相比落后至少3个月。
3.体格检查
（1）原始反射检查：手抓握反射、紧张性迷路反射出生4个月后仍存在，而吸吮发射、紧张性颈反射于出生后6个月仍不消失。
（2）Vojta姿势反射异常。Vojta姿势反射检查常用于脑损伤儿早期诊断脑瘫。7种姿势反射中出现2～3种异常就应当警惕脑瘫。结合原始反射、立直反射、平衡反射和肌张力检查综合评价婴儿早期运动障碍。
（3）肌张力检查：患儿肌张力可表现为过高、降低或成动摇性。
4.物理检查 如脑电图、脑地形图、神经诱发电位、脑超声及头颅CT、MRI。以上可提高对脑损伤儿出现运动障碍的预示性，提高脑瘫早期诊断的准确性。