推拿按摩疗法
《素问·异法方宜论》中早有推拿按摩的记载：“中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众。其民食杂而不芳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按跷。”按跷，即今天之推拿按摩。
一、推拿的基本作用
从中医学理论出发总结了推拿治疗的四大作用。
1.调整脏腑 脏腑是化生气血，通调经络，主持人体生命活动的主要器官，推拿具有调整脏腑功能的作用。脏腑功能失调后，所产生的病变，通过经络传导反应在外，即所谓“有诸内，必形诸外”。推拿是通过手法刺激相应的经络腧穴，并通过经络的连属与传导作用，对脏腑功能进行调节，达到治疗疾病的目的。
2.疏通经络 经络是人体气血运行的通路，它内属脏腑，外连肢节，将人体的脏腑联系成一个统一协调而稳定的有机整体，具有“行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节”之功能。当经络的正常生理功能发生障碍时，外则皮、肉、筋、脉、骨失养不用，内则五脏不荣，六腑不运，气血失调不能正常地发挥营内卫外的生理作用，则百病由此而生。经气是脏腑生理功能的动力，经气的盛衰直接反映了脏腑功能的强弱。推拿手法作用于体表经络腧穴上，可激发和调整经气，并通过经络影响到所连属的脏腑、组织、肢节的功能活动，以调节机体的生理、病理状况，达到百脉疏通，五脏安康，使人体恢复正常生理功能。
3.行气活血 气血是维持人体生命活动的基本物质，是脏腑、经络进行生理活动的基础。“血”具有营养和滋润作用，气血周流全身运行不息，促进人体的生长发育和新陈代谢。气血调和，能使阳气温煦，阴精滋养；气血失和则皮肉筋骨，五脏六腑均失去了营养而产生一系列病理变化，《素问·调经论》说“血气不和，百病乃变化而生”。推拿具有调和气血，促进气血运行的作用，其途径有三：一是推拿对气血的生成有促进作用，推拿通过手法的刺激可调节与加强脾胃功能。脾胃具有饮食消化和运输水谷精微的功能，而水谷精微是生成气血的重要物质基础，故有脾胃是“后天之本”和“气血生化之源”之说。推拿可使胃肠运动增强，促进脾的运化功能，有利于气血的化生。二是通过疏通经络和加强肝的疏泄功能，促进气机的调畅。三是通过手法的直接作用，推动气血循行，活血化瘀，疏通经脉。
4.理筋整复 中医学中所说的筋，又称经筋，类似于现代解剖学的软组织，如肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、腱鞘、滑液囊、椎间盘、关节软骨盘等软组织。因各种原因造成的软组织损伤，统称为筋伤或伤筋，产生“筋出槽，骨错缝”的解剖位置异常的一系列病理变化。推拿可以通过手法作用，纠正其解剖位置的异常，促进软组织修复，松解粘连，促进无菌性炎症介质分解，促进水肿、血肿的吸收，活血止痛。推拿治疗伤筋具有独特的疗效。
二、推拿疗法的作用机制
从现代医学理论出发，推拿治疗对人体的八大系统均有不同的作用。下面针对小儿脑性瘫痪疾病相关的作用机制作一简述。
1.扩张毛细血管 推拿手法作用于人体组织可引起一部分细胞内的蛋白质分解，产生组胺和类组胺物质，使毛细血管扩张，使储备状态下的毛细血管开放。毛细血管开放数量增加，其直径和容积也扩大，渗透性增强，改善了局部组织的供血和营养。另外，推拿手法机械力作用于人体组织可转化为热能，也能使毛细血管扩张。
2.促进血液、淋巴循环 推拿手法的压力及持续挤压使血管壁有节律地被压瘪、复原，当复原后，受阻的血流骤然流动，流速加快，但由于动脉内压力很高，不容易压瘪，静脉内又有静脉瓣的存在，血液不能逆流，故实际上微循环受益较大。微循环是血液与组织间进行物质及气体交换的场所。推拿能使血液从小动脉端流向小静脉端的速度得到提高，促进微循环内的血液流动，对人体生命活动具有重要意义。
3.对神经系统的作用 推拿对神经系统有一定的调节作用。推拿手法刺激可通过反射传导途径来调节神经系统的兴奋和抑制过程。根据神经生理的特性，一般来讲，急速重度用力的手法刺激，如提、弹、叩击手法，可兴奋中枢神经，抑制周围神经，交感神经占优势，使精神振奋，肌肉紧张，且产生酸麻胀重之感。轻度用力缓和轻微的连续刺激手法如轻揉、抚摸手法可抑制中枢神经，兴奋周围神经，副交感神经占优势，可产生轻松舒适之感，具有放松肌肉，缓解痉挛，镇静镇痛的作用。推拿治疗中常根据这一生理特性治疗疾病。
4.改善局部神经营养，促进神经细胞和神经纤维的恢复 推拿手法的刺激部位和穴位，大多分布在周围神经通道上，如神经节、神经干等，推拿手法的刺激作用，可改善周围神经装置及传导通路，可促使周围神经产生兴奋，以加速其传导反射，因手法还具有改善局部血液循环的作用，所以可以改善局部神经营养状况。推拿手法刺激局部触觉小体、压力感受器、牵张感受器等，反射性地促进受损神经细胞、神经纤维的恢复。
5.改善肌肉的营养代谢，增强肌肉的张力、弹力、活力和耐力肌组织可因运动减少（瘫痪）而发生变性、坏死、结构紊乱、结缔组织增生等病理改变。推拿手法可促进肌纤维的收缩和伸展，促进肌组织的血液、淋巴液等体液的循环，从而改善了肌肉的营养状况，促进肌肉组织的新陈代谢，增强了肌肉的张力、弹力、活力和耐受力，消除了肌肉的疲劳，预防治疗肌萎缩。
6.解除肌肉痉挛 推拿手法具有很好地放松肌肉的作用，能解除、缓解肌肉痉挛。其作用机制有3个方面：一是加强局部血液循环，使局部组织温度升高，致痛物质含量下降；二是在适当手法刺激下，局部组织的痛阈值提高；三是将紧张或痉挛的肌肉通过手法牵张拉长，从而直接解除其紧张或痉挛。
7.增强肌张力 运用适当的推拿手法，如叩击法可增强局部肌肉的兴奋性，增加了肌紧张，从而增强了肌张力。
8.增加关节活动度，矫正畸形 运用适当的推拿手法可分离、松解粘连，滑利关节，增加关节活动范围和功能，纠正其解剖位置异常，矫正畸形。
三、小儿推拿手法的基本技术要求及注意事项
1.基本技术要求 小儿推拿手法是推拿治疗的核心内容，推拿治疗的疗效关键在于手法。由于小儿的生理、病理特点，决定了小儿推拿手法的基本技术要求，必须做到均匀持久，力量适宜，平稳着实，轻柔深透，补泻分明。适达病所，不可竭力攻伐。推拿手法操作过程，要有节律性，在一般情况下要保持相对稳定。手法操作足够时间而不变形，保持动作的连贯性。作用力要根据施治部位、病证虚实灵活掌握。手法要轻而不浮，重而不滞，其作用要达到组织深处的筋脉、骨肉，功力要达到脏腑，达到外呼内应的效果。
2.小儿推拿手法的补泻关系 根据病证的虚实，采用补虚泻实的原则。
（1）按经络的循行方向，顺经为补，逆经为泻。
（2）按手法的旋转方向，顺时针旋转为补，逆时针旋转为泻。
（3）按手法的刺激强度，轻揉为补，重揉为泻。
（4）按手法的操作时间，时间短为补，时间长为泻。
（5）按操作手法的频率，缓摩为补，急摩为泻；频率慢为补，频率快为泻。
（6）按手法的性质，旋推为补，直推为泻。
（7）按手法的运动方向，推上为补，推下为泻。
（8）按血液循环方向，向心性操作为补，离心性操作为泻。
3.小儿推拿的注意事项
（1）手法刺激量要轻重适宜，无任何痛感，小儿易于接受，无恐惧心理。
（2）推拿操作过程中，要精力集中，操作认真仔细，全神贯注，不能边操作边嬉笑、说话等。
（3）空腹、过饥、过饱、大运动量后均不利于推拿，饭后30～60min为宜。
（4）发热患儿不宜推拿治疗。
（5）推拿治疗要辨证施治，补泻分明，要做到心中有数。
（6）医者必须经常修剪指甲，保持双手清洁温暖。
（7）患儿体位要安置得当，舒适，医者要随时调整自己的姿势。
（8）推拿时间每次20～30min为宜，根据病情每日可做1～2次，10～15次为1个疗程，中间休息2～3d。
四、小儿推拿的特定部位
1.头部 头是人体生命活动的中枢，也是正常运动功能的统帅。如果头部控制能力不良，则必然会影响其他运动功能的发育。
（1）患儿仰卧位。术者以右手掌按压百会刺激区，左手掌按压在脐下小腹部。右手掌逐渐用力，使掌力由颈椎经脊柱直达腰骶。患儿头与身体保持在一直线上，术者手感应该有顶物样支撑感。(https://www.daowen.com)
（2）接上势，术者以一指点揉百会穴，然后叩点或散点百会刺激区，可以提高头控能力和促进脑的发育功能。
（3）接上势，术者一手托起患儿头部，另一手屈曲五指，运用指尖之力，以抓法自前额过百会区，直至后枕部，以及两侧颞部，如此反复数次。此法如梳头，有益开窍、提神醒脑和通调经脉之功。
（4）俯卧位，两手平放于头两侧。术者揉点风池穴，然后按、揉、拿颈刺激区。
2.躯干部 脑瘫儿因肌力平衡失调，致使肢体扭曲，姿势不对称。矫正脊柱的畸形，促进腰骶的旋转能力，为坐、翻身和四肢运动功能发育奠定基础。
（1）俯卧位，两手上举至头之两侧，两足自然平伸。术者用手掌根，沿督脉刺激线自背至腰有节律地按压。每按一下移动一个部位，1～2个椎节，由上直至骶部。此法有调节中枢和便于脊柱畸形的矫正。
（2）接上势，术者以两拇指同时按揉两肾俞穴，能增补元气，填精生髓，并能增强腰肌和下肢力量。
（3）侧卧位，背向术者。术者一手按拿患儿肩部，另一手按住骶部，两手一推一拉，以扳法逐渐相反用力使腰部旋转至最大限度。用力要缓和，逐渐拉大腰部的旋转度，有效地牵张躯干各部肌肉，促进翻身动作和躯干平衡功能。
（4）接上势，松开按在患儿肩部之手，按在髂部之手向前推动，使小儿呈俯卧状，手掌轻拍其腰背部自上而下数次即可。
3.上肢部
（1）双臂相交：患儿仰卧位，医者两手握住患儿双手，拇指轻压患儿劳宫穴，示指压合谷穴，中指压大陵穴。使患儿双臂外展，手心向上，在胸前缓慢交叉，使双肘关节相交后再缓慢恢复原状。如此反复40次。适用于上肢痉挛，肘关节屈曲，前臂内旋，外展，握拳。
（2）松肩法：术者使患儿双手置身体两侧，术者拇指压患儿劳宫穴，示指压合谷穴。固定左侧上肢，使右上肢尽量慢慢伸展上举过头顶后，再恢复原位固定。左侧上肢也同样伸展再恢复原状。如此反复40次。
（3）双手叩肩法：术者使患儿双臂平行于双肩，双手掌心向上，术者双手指压穴位（劳宫、合谷、大陵），使患儿双臂重叠、双手触及双肩，再恢复原位。如此反复数10次。适用于肘关节活动障碍。
（4）松腕法：使患儿双臂外展、外旋后，术者双手拇指推拿患儿手掌部，由于心向大鱼肌、小鱼肌推进。以缓解手掌大小鱼肌痉挛。再沿拇指、示指、中指、环指的掌面，由指根部向指尖推拿，以矫正手指屈曲挛缩。以后使腕关节做屈伸被动活动数10次，以防治腕关节屈曲畸形。
4.下肢部
（1）分髋法：仰卧位，使髋膝关节呈屈曲状，术者以双手扶患儿双膝内侧，双大拇指揉压双解溪穴，并推拿痉挛的股内收肌群，以缓解痉挛。双手扶按患儿双侧大腿内侧，将双膝分开，使髋关节分开到较大程度。如此反复做数10次。此法适用髋关节内收挛缩。
（2）髋内外侧旋转法：仰卧位，膝关节呈屈髋位。使患儿右腿向内屈曲，距小腿关节置于左侧的膝部固定，左手向下压，如此反复数10次，左腿用同样方法做数10次。
术者左手握患儿右足距小腿关节，术者右手握其膝关节，同时拇指按压阳陵泉穴，使右腿屈曲外展，向内下方压其膝部，再恢复原状，如此反复。左下肢做法同右侧。主要适用于两下肢内收、内旋，髋关节屈曲挛缩。
（3）髂股束松解法：侧卧位，屈曲患儿一侧髂关节、膝关节，使另一腿伸直。术者一手扶髂嵴固定，另一手沿挛缩的髂股束，由上至下按摩20～30次。此法适用于膝关节挛缩。
（4）按臀法：取俯卧位，术者左手握住患儿双小腿距小腿关节，右手按其腰部肾俞穴，按20次。术者左手左右轻轻摆动患儿双腿40次。此法适用于髂关节挛缩。
（5）直腿抬高三指按摩法：术者一手握患儿一侧下肢，使其伸展抬高，与躯干呈直角，另一手示指、中指、环指并拢沿小腿后面的腓肠肌起端向下按摩到达跟腿上端。反复按摩数10次。此法适用于双下肢屈曲痉挛者，缓解腓肠肌痉挛，矫正足下垂畸形。
（6）压膝整足法：术者使患儿一侧下肢屈曲，右手使距小腿关节呈直角固定，拇指紧压解溪穴，左手按压膝部，向前下方按压再恢复原状，如此反复数10次。此法可矫正距小腿关节运动障碍及足尖着地站立者。
（7）搬足法：患儿仰卧位，术者左手拇指按压解溪穴，并固定距小腿关节，右手握前足，拇指紧压涌泉穴，向前、向外推揉30次，以矫正足内翻畸形。如足外翻畸形，则向上、向内推揉。
五、不同病情的推拿方法
脑瘫儿主要表现为智力低下，运动发育落后，肌张力改变及异常姿势，推拿手法如下。
1.智力低下 宜醒脑开窍，可用推法开天门、推坎宫，点揉太阳穴、风池穴，叩击巅顶穴位如百会、四神聪等。
2.运动发育落后 根据病情，不会抬头可用揉法、拿捏法加强颈肩部力量；不会翻身可用板法以促进翻身；不会坐可以捏脊、点按腰阳关等，加强腰部力量。
3.肌张力高 痉挛型患儿的牵张反射亢进，致使某些肌群的张力明显增高，而拮抗肌的张力相对不足，反复多次牵拉活动，能使痉挛肌张力转为抑制，从而使痉挛肌肉放松。术者牵拉时，动作要柔和，以防肌腱损伤。例如，痉挛性上肢瘫牵张手法，术者一手握住患儿肘关节，另一手握住手心，使手、腕关节牵拉，使上肢恢复到原来的屈曲痉挛状态。如此反复做被动牵拉活动。患儿在仰卧位和站立时进行，易达到抗痉挛模式。
对下肢痉挛牵张治疗，仰卧位，头居中，术者分别握住患儿双膝关节下端，使髋关节、膝关节充分屈曲后再拉直，髋屈曲同时伴外旋，两腿交互屈伸，反复牵张与放松。然后将两腿缓慢向外牵张，达最大程度外展位后再松手，使之恢复原状，重复多次。腘绳肌和跟腱肌痉挛时，术者可按压膝关节，使膝关节呈伸展位，另一手握住该侧足部前端，缓慢施力于足底，使距小腿关节充分背屈。将膝关节、距小腿关节反复屈曲和伸展。患儿下肢呈伸展位而不能达到充分足背屈时，术者可将该侧下肢外展，稍抬高并缓慢加大对足背屈的牵张力。同时使足趾背屈及按摩解溪穴位，易促进足背屈和缓解跟腱痉挛程度。术者亦可用两手分别握住患儿两足前部，使两侧髋关节、膝关节、距小腿关节进行交互屈伸活动，两侧髋关节、膝关节、距小腿关节进行交互屈伸活动，速度由慢到快，最后以最快速度和充分屈伸，连续牵张数分钟。此法可使下肢髋关节、膝关节、距小腿关节均获得牵张。但对跟腱挛缩严重的患儿，则牵张力度不足，需特别加强对距小腿关节的背屈牵张。若伴足翻时，也可用手法向反方向反复牵张。
当患儿在俯卧位呈明显TLR异常原始反射时，术者用一手托其下颌，一手将肘部拉向前、外或后、上方；对两髋屈曲、内收、内旋者，术者还需用一手按压、揉摩一侧臀部，一手托起该侧膝部，使髋关节外旋并达到充分伸展的程度，两侧交替进行。
4.肌张力低下 可采用一些刺激性比较大的手法操作，若腰背肌无力，可采用捏背法，点按脊柱两旁穴位。用擦法来刺激它，使之产生相应的反应，还可用交替性拍打法来刺激，但力量大小以患儿的耐受力与体质而定。
由于肌张力低下，不能维持某种姿势，可采取本体感觉和触觉刺激技术。患儿仰卧，下肢屈曲90°，术者手按膝关节，另一手固定距小腿关节与台面接触，可促进本体感觉。同时可用比较有力的指法并伴有节律性进行交替性地拍打某些部位。可增强姿势性张力，维持一种姿势，还可起到刺激平衡反应。
六、不同类型的小儿脑瘫推拿治疗特点
1.痉挛型脑瘫 推拿治疗痉挛型脑瘫时，可根据其牵张反射亢进，持续性肌紧张引起运动功能障碍两个特征进行治疗。痉挛型双瘫，侧重于治疗双下肢，腰腹部；痉挛型偏瘫，侧重于治疗偏瘫侧的上下肢体及对侧头顶颞部。在缓解痉挛肌治疗时，要对其弱化的拮抗肌采用不同的推拿治疗手法，增加肌张力和肌力，同时进行治疗。痉挛型脑瘫推拿治疗手法Ⅰ与手法Ⅱ，可按疗程交替使用，也可选择性应用或增加新的治疗手法。推拿治疗与其他疗法综合治疗，效果显著。
2.紧张性不随意运动型脑瘫 既有不随意运动特点，又有痉挛型特点，身体呈非对称姿势。因为肌肉紧张亢进，所以不随意运动相对不明显。痉挛多发生在身体的近端，不随意运动多发生在身体的远端。重者出现角弓反张。
3.非紧张性不随意运动型脑瘫 肌紧张多在随意运动时，从低到高来回变化，表现为明显的动摇性。不随意运动由近端到远端是本型的最大特点。本型头部调节差，呈非对称性姿势，眼与手协调障碍，有意向性震颤与姿势震颤，推拿时要注意控制全身的稳定性。
4.肌张力低下型脑瘫 肌张力低下型脑瘫的主要特点是肌张力低下，抗重力肌发育障碍自主活动的能力低下，呈瘫软状态。推拿时宜给予稍强手法刺激如快速牵拉、挤压、推压、拍打、叩击擦刷等，以提高肌张力。
5.强直型脑瘫 单纯的强直型脑瘫十分少见，多与痉挛型混合。其特点是全身肌张力显著增高，躯干四肢异常僵硬，主动运动减少。在被动运动时抵抗是均匀一致的、双向的，在缓慢运动时最大。推拿治疗手法Ⅰ与推拿治疗手法Ⅱ，根据病情可按疗程交替使用，也可选择性综合使用，以缓解肌张力。
6.共济失调型脑瘫 单纯的共济失调型脑瘫，临床上十分罕见，主要表现为平衡感觉障碍可引起不协调运动和辨距障碍。肌张力低下，但腱反射正常。推拿手法治疗，可根据患儿病情及具体情况，选择性地应用。
7.混合型脑瘫 根据混合型脑瘫的特征，参阅以上各型脑瘫的推拿治疗手法，选择性地综合采用。