第四节 针刺疗法
针刺疗法具有疏通经络、调理气血的作用。可以使患儿肢体肌力和关节功能得以改善或恢复。
一、头针疗法
脑瘫的病灶在脑，头皮距脑最近，而且头皮经络与脑的关系十分密切，上行于头皮的经络、经别、经筋、经脉都直接和间接地与脑部联系。因此刺激头皮相应区域对调整大脑功能有明显的效果。
（一）选穴定位与主治
1.顶中线 顶中线从百会穴至前顶穴，属督脉经。
（百会——头部正中线，约两侧耳郭尖连线之中点；前顶——百会前1.5寸。）
主治：各种类型脑瘫。
2.顶旁1线
承光穴沿经往后针1.5寸，属膀胱经。相当于足运动区。
（承光——前发际至百会连线中点旁开1寸。）
主治：对侧下肢瘫痪等。
3.顶颞前斜线 前神聪穴至悬厘穴。贯穿督脉、膀胱经、胆经。相当于运动区。
（前神聪——百会前1寸；悬厘——鬓角上际，悬颅与曲鬓穴之中点。）
主治：上1/5治对侧下肢运动障碍；中2/5治对侧上肢运动障碍；下2/5治运动性失语、流涎、发音障碍。
4.枕上正中线 强间穴至脑户穴，属督脉经。
（强间——头部正中线，后发际直上5寸；脑户——强间直下1.5寸。）
主治：腰脊软或强直。
5.枕下旁线 玉枕穴向下针2寸，属膀胱经。相当于平衡区。
（玉枕——脑户旁1.3寸。枕外粗隆上缘外侧。）
主治：平衡障碍，不自主动作多。
6.其他 运动区——顶骨结节起向下引3cm长的垂直线，同时引与该线夹角为40°的前后两线各长3cm。
主治：对大运动功能尚可而精细动作较差的脑瘫儿。
（二）针刺方法与疗程
制订一种治疗方案，或几种方案轮换操作。选用0.30mm×25mm毫针，针体与头皮成15°～30°角快速进针，刺入帽状腱膜下，以200/min的频率快速捻转1～3min，留针30～60min，15～20min行针1次，每日1次，30次为1个疗程。休息3～5d，继续下一疗程。肝肾不足型患儿主要以补法为主，泻法为辅，可以适当加大刺激强度，如患儿配合则尽量留针；脾胃虚弱型患儿则以补法为主，抑或平补平泻，不宜采用强刺激，也不宜长留针；气滞血瘀型患儿应以泻法为主，泻中有补，补泻结合。
二、体针疗法
用毫针刺激躯体及四肢的穴位，通过针感的传导以达到疏通经络、调整肢体功能的目的。
（一）选穴定位与主治
1.腰背部
（1）督脉经穴：大椎（C7棘突下）、身柱（T3棘突下）、神道（T5棘突下）、至阳（T7脊突下）、筋缩（T9棘突下）、中枢（T10棘突下）、命门（L2棘突下）、腰阳关（L4棘突下）。
（2）夹脊穴：T1—L5棘突旁开0.5寸，每侧17穴，左右共34穴。
（3）膀胱经穴：肾俞（命门旁开1.5寸），关元俞（L5棘突下，督脉旁开1.5寸），秩边（骶管裂孔旁开3寸）。
主治：腰背痿软或强直，体弱多病。
2.上肢
（1）心包经穴：内关（腕横纹上2寸，掌上肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）、劳宫（掌心横纹中，屈指握拳时中指指尖所点处）。
（2）心经穴：神门（尺侧腕屈肌腱的桡侧缘，腕横纹上）、通里（神门上1寸）、灵道（通里上0.5寸）。
（3）小肠经穴：后溪（第5掌指关节后缘，赤白肉际处）、肩贞（肩关节后下方，上臂内收时腋后纹头上1寸处）。
（4）三焦经穴：外关（腕背横纹上2寸，桡尺二骨之间），肩髃（肩峰外下方，上臂外展平举时呈现凹陷处）。
（5）大肠经穴：三间（第2掌指关节后，赤白肉际处）、合谷（手背1、2掌骨之间，约第2掌骨桡侧中点处）、手三里（曲池直下2寸）、曲池（屈肘、肘横纹外端凹陷处）、臂臑（在曲池与肩髃的连线上，曲池上7寸）、肩髃（肩峰前下方，三角肌的上部、上臂外展平举时肩前呈现凹处）。
主治：上肢上举、外展及前臂旋后障碍，手指屈曲痉挛或伸展不利。
3.下肢
（1）肾经穴：涌泉（足底约前1/3与后2/3交点，足趾跖屈时凹陷处）、太溪（内踝与跟腱之间凹陷中，与内踝高点平）。
（2）肝经穴：太冲（足背第1、2距骨结合部前凹陷中）。
（3）脾经穴：三阴交（内踝高点上3寸，胫骨内后缘处）、阴陵泉（胫骨内侧髁下缘凹陷中）、血海（屈膝，在髌骨内上缘上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处）。
（4）胃经穴：解溪（足背与小腿交界处的横纹中央，约与外踝高点相平）、足三里（犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指）、犊鼻（髌骨下缘，髌韧带外侧凹陷中）、梁丘（髌骨外上缘上2寸凹陷中）、伏兔（梁丘上4寸，在髌前上棘与髌骨外上缘的连线上）、髀关（在髌前上棘与髌骨外上缘的连线上，平臀横纹，与承扶穴相对处）。
（5）胆经穴：足临泣（第4、5跖骨结合部前方凹陷中）、丘墟（外踝前下方凹陷中）、悬钟（外踝高点上3寸，胫骨后缘）、阳陵泉（腓骨小头前下方凹陷中）、膝阳关（阳陵泉上3寸，股骨外上髁的上方凹陷中）、风市（大腿外侧中线上，直立垂于中指尖处）、环跳（股骨大转子最高点与骶管裂孔的连线上，外1/3与中1/3的交点处）。
（6）膀胱经穴：申脉（外踝正下方凹陷中）、昆仑（外踝与跟腱之间凹陷处）、承山（腓肠肌肌腹下，委中下8寸）、委中（腘窝横纹中央）、殷门（承扶与委中的连线中，承扶下6寸）、承扶（臀横纹中央）。
主治：下肢内侧痉挛或弛缓无力，膝屈或过伸，足尖着地等。
（二）针刺方法与疗程
1.针刺方法 采用0.35mm×25mm毫针，多用直刺，每针均要求得气，体针留针30～60min，每间隔15～20min运针1次，患儿可在家长或医务人员保护下活动（主动活动或被动运动），小儿针刺不可过深，留针时间宜短。每日1次，连续6d，休息1d，连续1个月为1个疗程。休息5～7d进行下一疗程。
2.将循经取穴与辨证取穴相结合 ①腧穴有主次之分，施术也有先后之别；②主穴应每次必取，而且重点施术；③配穴酌情选用。
3.针刺手法 根据患儿证型，按“虚则补之，实则泻之”的原则施以手法。肝肾不足型患儿主要以补法为主，可以适当加大刺激强度，如患儿配合则尽量留针；脾胃虚弱型患儿则以平补平泻手法为主，不宜采用强刺激，也不宜留针；气滞血瘀型患儿则以泻法为主，适度刺激，可留针。
三、耳针法(https://www.daowen.com)
（一）选穴
1.主穴 交感、神门、脑干、枕、肾、脾、皮质下、心、肝、肾上腺、小肠、胃。
2.配穴
（1）上肢瘫痪：取肩、肘、腕、指。
（2）下肢瘫痪：取髋、膝、踝、跟。
（二）操作
1.寻找反应点 可用探针、火柴头、针柄按压，有压痛处即为反应点。亦可用测定耳部皮肤电阻（耳穴探测仪）的方法，其皮肤电阻降低，导电量明显增高处即为反应点，反应点就是针刺的部位。
2.消毒 用75%乙醇，或先用2%碘酒，后用75%乙醇脱碘。
3.针刺 根据需要选用0.5寸短柄毫针或用特定之图钉形针。毫针进针时以左手固定耳郭，右手进针。进针深度以穿破软骨但不透过对侧皮肤为度。目前临床也可用磁石、菜子、王不留行等做压迫刺激。多数患儿针刺后，局部有疼痛或热胀感；少数患儿有酸、重甚至有特殊之凉、麻、热等感觉沿经络线放射传导，一般有这些感觉者疗效较好。
4.出针 出针后用消毒干棉球压迫针孔，防止出血。必要时再涂以乙醇或碘酒，预防感染。
5.疗程 每次选用4～6穴，采用毫针刺，每次留针20～30min或用王不留行子贴压。每日按压刺激2～3次，每日1次或隔日1次，10次为1个疗程，休息3～5d后，进行下一疗程。
（三）注意事项
1.严密消毒，预防感染：耳郭冻伤或有炎症的部位禁针。若见针眼发红，患儿又觉耳部胀痛，可能有轻度感染时，应及时用2%碘酒涂擦，或口服消炎药。
2.耳针亦可发生晕针，需注意预防处理。
3.进针后待耳郭充血发热后，宜嘱其适当活动患部，或对患儿肢体进行按摩，可增加疗效。
四、灸法
（一）选穴
1.主穴 百会、四神聪、足三里、三阴交。
2.配穴
（1）上肢瘫：取曲池、外关。
（2）下肢瘫：取阳陵泉。
（3）颈软：取大椎。
（4）腰软：取肾俞、腰阳关。
（5）肘部拘急：取手三里、支正。
（6）剪刀步：取风市、阳陵泉、悬钟。
（7）肝肾不足型：取肝俞、肾俞。
（8）脾胃虚弱型：取曲池、外关、合谷、脾俞、中脘、关元。
（9）气滞血瘀型：取大椎、悬钟。
（二）操作
1.艾条灸 艾条是取艾绒24g，平铺在26cm长、20cm宽、质地柔软疏松而又坚韧的桑皮纸上，将其卷成直径约1.5cm的圆柱形封口而成。也可在艾绒中掺入其他药物粉末，称药条。药条处方：肉桂、干姜、丁香、木香、独活、细辛、白芷、雄黄、苍术、没药、乳香、川椒各等份，研为细末，每支药条在艾绒中掺药6g。患儿仰卧，艾条火头距离穴位3cm左右进行熏烤，使火力温和、缓慢透入穴下深层，皮肤有温热舒适而无灼痛感。每穴灸10～15min，至皮肤稍起红晕即可。每日1次，10～12d为1个疗程。休息5～7d后，进行下一疗程。
2.艾炷灸 将纯净的艾绒放在平板上，用手指搓捏成圆锥形状，称为艾炷。每燃烧一个艾炷称为一壮。将施灸穴位涂敷少许凡士林油以黏附艾炷，放小艾炷点燃，皮肤感到灼痛时即扫除艾炷，更换新的续灸，连灸3～7壮，穴下皮肤充血红晕为度。隔日1次，7～10d为1个疗程。休息5～7d后，进行下一疗程。
3.艾炷隔姜灸 穴上放厚约2mm的姜片，中穿数孔，姜片上放艾炷，每次选3～5穴，每穴灸3～10壮，每日或隔日1次，7～10d为1个疗程。休息3～5d后，进行下一疗程。
（三）灸后的处理
施灸后，局部皮肤出现微红灼热的，属正常现象，无需处理，很快即可自行消失。如因施灸过量，时间过长，局部出现小水疱，只要注意不擦破，可任其自然吸收。如水疱较大，可用消毒毫针刺破，放出水液，或用注射器抽出水液，再涂以甲紫，并以纱布包裹。如因护理不当并发感染，灸疮脓液呈黄绿色或有渗血现象者，可用消炎药膏或玉红膏涂敷。
五、穴位磁疗
穴位磁疗是应用磁场作用于人体穴位以治疗疾病的一种疗法。穴位磁疗是以磁头对准穴位表面或磁片贴敷穴位进行治疗，因而无创伤、无痛苦，易于被患儿及家长接受。只需几块不同规格的磁片，若妥善保存可以反复应用，这种简便易行，经济节约的治疗方式也为更多的患儿提供了长期治疗的保证。同时又安全可靠，节省时间。
（一）选穴
参考体针法。
（二）操作
1.静磁法
（1）用胶布将直径5～20mm的磁片（常用圆形磁片，厚度一般为1.5～6mm），直接贴敷在穴位或痛点上，开始磁疗时应用小剂量（或称低磁场），即每片磁片的表面磁场强度20～100mT。当磁疗效果不明显同时又没有不良反应时，可以适当增加磁疗剂量，由小剂量进入到中等剂量（或称中磁场），即每片磁片的表面磁场强度为100～200mT。或用磁珠贴敷于耳穴。如患儿皮肤对胶布过敏，或磁片较大，用胶布不易固定，或因出汗、洗澡、贴敷磁片有困难，或需长期贴敷磁片时，可将磁片放到衣服口袋中，或缝到内衣、衬裤、鞋、帽内，或根据磁片的大小和穴位所在的部位缝制专用口袋，将磁片装进口袋，然后穿戴到身上，使穴位接受磁场的作用。
（2）头颈部及胸部一般宜用小剂量，或者磁疗开始阶段应用小剂量，如效果不明显又无不良反应时，可适当增加磁疗剂量。背部、腹部及四肢等处用中等剂量。对于软组织厚的大腿、臀部，必要时可用大剂量。
（3）磁疗疗程：每个疗程一般为20d左右。必要时，在患儿能够耐受的情况下可以适当延长，每个疗程2～3个月。
2.耳磁法 即将磁珠或小磁片用胶布贴敷在耳穴上，使磁场作用于耳郭穴位。耳穴的选取与耳针疗法相同，每次选用2～4个穴位。此时选用的磁珠的表面磁场强度20～50mT，小磁片的表面磁场强度可达100mT以上。一般每次贴敷一侧耳郭，3～5d后贴敷另一侧耳郭穴位。每个疗程为15～30d。此外，也可根据同性相斥、异性相吸的原理，将两个不同极性的小磁片对置于耳郭的前后，小磁片便可互相吸附在耳郭上，此时选用的小磁片的表面磁场强度一般为200mT左右。
（三）注意事项
1.磁疗时必须在2d内复诊，因为不良反应大部分在2d内出现。不良反应可有心慌、心悸、恶心、呕吐、一过性呼吸困难、嗜睡、乏力、头晕、低热等。如反应轻微且能坚持者，可继续治疗；若反应严重、不能坚持者，应停止治疗。
2.如患儿平时白细胞数较低（如在4.0×109/L左右），在磁疗中应定期复查血象。当白细胞计数较前更为减少时，应停止治疗。
3.当磁片贴敷时间较长时，由于汗液浸渍，可使磁片生锈，因此在磁片和皮肤之间应放一层隔垫物，以免磁片或铁锈刺激皮肤。
4.下列病证禁用：①白细胞总数在3.5×109/L以下；②急性严重疾病，如急性心肌梗死、急腹症、出血、脱水等；③体质极度衰弱、高热；④皮肤破溃处；⑤安装有心脏起搏器；⑥磁疗后不良反应明显。
注意事项：痉挛型不宜采用强刺激手法，徐动型不宜留针，可运针后出针。如果出现晕针、滞针、弯针、断针等，要沉着冷静，分别处理：晕针时立即起针，平卧喝些热开水并软语安慰；滞针时要帮助消除紧张情绪，使其放松，慢取针；弯针时视其针柄扭转方向，顺着弯曲方向逐渐退出；万一断针，嘱患者不要乱动，保持原来体位，残针尚在皮外即用手指或镊子取出，若已没入皮下须手术取出。
脑瘫儿运动功能障碍时，针刺均衡地分布于大脑皮质顶叶、额叶、颞叶、枕叶，及小脑在体表投射区的四神针、脑三针、颞三针、智三针全面地激活与改善大脑的功能，再经过科学的训练，从而达到康复的目的，这是脑功能重组结果的外在表现。然而，神经的可塑性也有一定的时间性，最早达到的轴突形成的连接，可排斥随后到达的轴突，这可能是大年龄组要达到小年龄组相同疗效所花费的治疗时间较长的一个重要原因。