第一节 概论
一、中医学对小儿生理特点和病理特点的认识
（一）生理特点
小儿脏腑娇嫩，肌肤柔弱，脏气清灵，气血未充，经脉未盛，内脏精气不足，卫外功能未固，难食药饵，无七情六欲，阴阳二气均不足。关于小儿生理特点，古代医家论述甚多，可归纳为以下两个特点。
1.生机蓬勃，发育迅速 这是小儿生理特点之一，用来比喻小儿时期的生长发育非常快速，形体发育、动作功能、智力发育及脏腑功能活动均快速增长，不断向完善、成熟的方面发展。古人观察到小儿这种生机蓬勃、发育迅速的动态变化，理论上用“纯阳”来概括，称小儿为纯阳之体。所谓“纯阳”，是指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，就像旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体。
2.脏腑娇嫩，形气未充 这是小儿生理的另一特点，脏腑是指五脏六腑，形气是指形体结构、气血津液和气化功能。小儿出生之后，五脏六腑都是娇嫩柔弱的，其形态结构、四肢百骸、筋骨肌肉、气血津液、气化功能都是不够成熟和相对不足的。小儿脏腑娇嫩，形气未充具体表现在肌肤柔嫩、腠理疏松、气血未充、肺脾娇弱、肾气未固、神气怯弱、筋骨未坚等方面。五脏六腑功能皆属不足，尤其以肺、脾、肾三脏更为突出。这种体质特点，古代医家早有论述。清代吴鞠通在前人论述的基础上，将这种生理现象归纳为“稚阳未充，稚阴未长”，奠定了“稚阴稚阳”学说。
（二）病理特点
小儿时期，寒暖不能自调，易为六淫所侵。饮食不能自节，易为饮食所伤。小儿的病理特点总的概括为以下两点。
1.发病容易，传变迅速 发病容易是指小儿容易感受病邪而发病。小儿脏腑娇嫩，对疾病的抵抗力较差，加之幼儿寒暖不能自调，乳食不会自节，故在外易为六淫所侵，在内易为饮食所伤，以及胎产禀赋因素，所以小儿易受其影响，容易发病，且年龄越小，发病率越高。小儿脾常不足，运化力弱，容易引起食积、泄泻等以脾胃虚弱为主要临床表现的病证。小儿肾常虚，易发生先天元精不足而引起各种疾病，如解颅、胎怯、胎弱、五迟、五软等疾病，也可由脾胃之精摄取不足，影响肾气藏精而产生佝偻病等疾病。传变迅速是指在小儿疾病发生过程中容易发生转化，变化多端。
2.脏气清灵，易趋康复 小儿感染疾病传变迅速，寒热虚实错综复杂，但小儿体禀纯阳，生机蓬勃，活力充沛，组织再生和修补的过程较快，且病因比较单纯，疾病过程中情志因素的干扰和影响相对较少，所以轻病容易治愈。重病若及时诊治，护理得宜，大多数也能获得较好的疗效。
二、辨证分型
（一）辨病因病机(https://www.daowen.com)
多因先天禀赋不足，肝肾亏损，精血不能注于筋骨；或元阳不振，阳气不能温煦肌肤，营于四末而成；或平素乳食不足，哺养失调；或久病、大病后失于调养，以致脾胃亏损，气血虚弱，筋骨肌肉失于滋养所致；或因感受热毒，内陷厥阴，后期伤气耗阴，日久气血失调，筋脉失养；或风痰留阻络道，气滞血瘀，筋脉失利而致。
（二）辨证分型
1.肝肾不足 发育迟缓，坐立、行走、生齿等明显迟于正常同龄期小儿，平素疲劳喜卧，精神呆滞，智力迟钝，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉弦细。临床常见于痉挛型脑瘫患儿。
2.脾胃虚弱 肢体软弱，神情呆滞，面色苍白，神疲乏力，唇淡苔少，脉细弱。脾胃虚弱明显者兼见头、项、口、唇、手足软弱无力，不能活动，肌肉松弛，食少不化，唇淡，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。临床常见于不随意运动型脑瘫患儿。
3.气滞血瘀 神志迟钝，失语，痴呆，手足软而不用，肢体麻木，舌淡紫或边有瘀点，苔黄腻，脉弦滑或涩。临床常见于混合型脑瘫患儿。
三、治疗原则
结合其病因病机，都一派虚弱之象，故根据“虚则补之，实则泻之”的治疗原则，对本病制订以补益为主、泻法为辅的总的治疗原则。结合辨证分型确定其具体治疗原则。
1.以硬瘫为主的肝肾不足型 脑瘫患儿是在先天精气不足的基础上，加之后天禀赋不足，肾气得不到后天脾胃所化生的水谷精微的充养，肾气不足，不能生髓，故而骨不得充。肝不藏血，精血同源，肝肾亏损，脑髓失养，血不养神，神失所养。小儿为稚阴稚阳之体，易感受风寒六淫之邪，若经络运行气血失常，全身缺乏水谷精微濡养，致使头项、四肢、躯干变硬，屈伸障碍。肝主筋，肝气不足，筋失所养，筋不得动，出现筋骨酸痛、筋脉挛急、角弓反张等症状。故辨证治疗上肝肾不足型应当以补肝益肾助先天之元阳为主，佐以柔肝缓急、补肾助阳为辅。
2.以软瘫为主的脾胃虚弱型 患儿由于先天藏精不足，肾气不足，气血不足，加之后天水谷精气不足，喂养不当，或体弱多病，使脾胃亏损，脾不统血，不能运化水谷精微。脾主一身之肌肉，肌肉的生成主要依靠水谷精气的供给，脾胃运化正常时，肌肉丰满，唇红润；而脾胃虚弱时则肌肉消瘦，无力变软，唇苍白少华，所以脾胃亏损，气血虚弱，肌肉无力，骨骼肌肉营养缺乏而呈现五软状态。故辨证治疗上脾胃虚弱型应当以补益脾胃、培补后天气血生化之源为主，佐以补肾益精、强心安神为辅。
3.以五迟为主的气滞血瘀型 患儿主要由于先天胎禀不足，肾藏精气不足，后天护理不当，哺养不利，使后天水谷失养，气血虚弱。肾生髓、肝主筋，使筋骨痿软，站立不稳、延迟行走。肾主骨，齿为骨之余，使牙齿迟而不出。心主血，发为血之余，气血虚弱，患儿头发稀黄迟出。如果气血不充，心不能主神明，肾不能生髓，脑髓不充，技巧不出，患儿智商低，反应迟钝，说话晚或不会说话等。故辨证治疗上气滞血瘀型则应当以舒筋行气、活血化瘀为主，佐以补脾益肾为辅。