促进脑瘫患儿运动发育
一、保持正常姿势
良好的姿势保持是从事日常生活活动等所必需的一项基本内容，尤其对于不随意运动型、共济失调型和肌张力低下型患儿，各种体位的姿势保持显得尤为重要，下面就此3种类型患儿的基本问题及各种体位姿势保持的方法进行简要介绍。
（一）不随意运动型
1.基本问题
（1）初期症状：基本特征是生后表现为肌张力低下，有时其肌张力的性质同早产儿类似，出生后2～3年常被确认为肌张力低下，随着患儿的成长和运动发育，肌张力变化主要表现为肌突然紧张和间歇放松。患儿在仰卧位和辅助坐位时，头部、脊柱、髋关节过度伸展，头部控制比较困难，且患儿不喜欢俯卧位。头部、颈部、下颌、肩关节的非对称姿势是长期存在的主要问题。中枢神经系统损伤范围大的时候，患儿的摄食和呼吸也伴有明显障碍。
（2）肌张力的性质：肌张力呈现动摇性，表现为安静、睡眠时肌张力正常，哭闹、主动运动及兴奋时肌张力增高。随着年龄增长，不随意运动表现更加明显。由于兴奋、姿势反射及其他不确定原因而产生全身或局部紧张，根据这种紧张的强度往往将不随意运动型区分为紧张性和非紧张性，这种紧张性随年龄增长而增强。但在婴幼儿期难以做此分类，因为有许多患儿在婴幼儿时为非紧张性不随意运动型而年长儿变为紧张性不随意运动型。
（3）运动的性质：不随意运动在颜面、腕关节、手指、足等末梢部位表现比较明显，3岁左右症状明显。这种不随意运动可由于随意运动及精神紧张而增强，并且常因姿势变化及各种感觉刺激而发生变化，出现躯干或四肢的舞蹈样动作，或者表现为肌张力低下的异常姿势。
（4）呼吸：肌张力动摇性会影响全身的运动乃至呼吸功能。呼吸常不规则，发声和呼吸的协调性很差，声量和音调呈不稳定状态。
不随意运动型患儿呼吸特征为呼吸功能不够充分，不能持续发声，呼吸不规则、表浅，常伴有喘鸣。原因是横膈部位的肌肉呈动摇性紧张状态，另外胸廓的不稳定性也加重症状。腹斜肌对连接躯干上部和下部起重要作用，伸展肋间肌是保持身体整体运动稳定和进行有效深呼吸的基础。不随意运动型患儿腹斜肌不够活跃，只是构成了胸廓，而生物力学方面发育不良。这类患儿常通过腹直肌收缩来保证呼吸稳定。这种代偿，使肋骨下部过度外翻，胸骨柄向内下方凹陷。随着肋间肌短缩和肩胛带内收，第4—6肋骨被固定，肺上部的气体不能进行很好的交换。不随意运动型患儿通过这种适应维持生命。
（5）口腔运动：舌、喉及咽等部位的肌肉常常也存在障碍，易发生构音与发声困难。各年龄组患儿出现不同程度的喉鸣、摄食障碍、流涎等。另外，患儿用力时出现张口，是本型的特征性症状。
（6）出现畸形的可能性：患儿多数表现为肌张力低下，关节活动度过大，因此，患儿有髋关节、肩关节、手指各关节、下颌关节的亚脱臼倾向。伴有肌张力变化和痉挛表现的患儿，也可能出现脊柱侧弯，肘关节、腕关节、髋关节、膝关节屈曲挛缩。
（7）特征性性格：外界刺激大多可以预测，但是其中有一些我们忽视的或微不足道的刺激却能引发不随意运动型患儿产生突然、强烈的反应，出现异常姿势，这就是无法预知的姿势紧张，由不可预测的外界刺激引起。患儿常有瞬间发生情绪变化的倾向，比如他正在笑着却突然不笑了，甚至愤怒起来，对周围环境的反应也非常强烈。
（8）姿势特征：不随意运动型患儿呈非对称运动模式，通过稳定骨骼控制身体远端运动的速度和范围，为确保姿势的稳定，身体近端（骨盆、脊柱、胸廓）常无意识地扭曲。这样，肌肉异常收缩与骨骼的不稳定性相互对抗产生这种不随意控制运动姿势。患儿胸廓、肩、头部、颈部向一方扭曲，骨盆向另一方扭曲。
远端控制的前提是头颈部控制良好以及眼球运动比较稳定。通常，头颈部呈对角线非对称性的伸展模式。患儿头和眼的分离运动比较困难，为了保持稳定状态，手和足各关节也通常呈屈曲的异常模式。
（9）坐位特征：腹直肌（躯干部屈肌）过度代偿，会引起坐位平衡失调，出现髋关节周围的活动性减弱或因腹直肌的协调运动失调而单纯使用腹直肌。骨盆向后方倾斜，支撑点在骶尾骨上，这类患儿努力伸展躯干就会引起腹直肌过度代偿，想办法保持坐位稳定则会出现双下肢内收、内旋。要通过向前按压双肩来控制头部，独坐才能稳定。如果坐位不稳定，向各个方向移动身体时，需要伸手支撑，且头总是摇晃，会引起摔倒。如果患儿基底坐位平稳且能晃动身体，那么就有可能使双上肢的功能得到充分发挥。
2.姿势控制
（1）下颌控制与头部、颈部、肩部、脊柱控制：患儿肌张力增高引起下颌向下方异常伸展。有的患儿也表现出下颌紧闭状态，舌尖常常抵住硬腭。保持这种异常姿势后患儿才能有稳定的感觉。口常张开，且鼻梁和前额部明显紧张。不随意运动型患儿的口腔异常运动模式，是身体其他部位异常伸展模式的必然结果。
（2）抱球姿势-对称性的躯体运动：患儿姿势控制重点是对患儿身体的持续压缩，且患儿双下肢保持屈曲以支撑体重，这种姿势的保持能使患儿很好地感受感觉刺激。当患儿握拳时，可以慢慢和患儿说话，让其张开手，慢慢用患儿的手刺激口腔，口腔的感觉过敏会逐渐减轻，可以促进身体的对称性运动。异常的伸展模式也妨碍了口腔和视觉的感觉体验。使患儿颈部屈曲，保持正中线对称姿势，可减轻异常伸展模式。
建议父母和这类患儿一起进食时，保持这种姿势，同时缓慢晃动患儿身体，教会患儿小范围活动能够非常好地进行运动控制。掌握非常好的抱姿，可以和患儿一起愉快地玩耍、生活。
（3）摄食姿势：持续轻轻压缩下颌关节可以抑制口腔异常运动模式。由于进食、交流需要，必须促进下颌、唇和舌等器官的运动。治疗师可以触及舌肌及用示指按摩舌下部位，这种刺激的目的是维持舌的上下运动。训练过程中应注意患儿头保持正中位。
用颈托控制患儿头部和颈部，对舌的控制有很大作用。当患儿颈部过伸时，由于生物力学的作用，舌会向后缩。用匙背侧压住舌的中央部分，可以抑制舌后缩。注意患儿躯干下部不能紧张持续保持髋关节屈曲。
不随意运动型患儿和普通儿童一样，也喜欢享受食物以及食物给他们带来的喜悦和乐趣。这些患儿由于身体总是在不停地动，活动量大，消耗也多，所以对食物的营养价值要求比较高。
（4）用杯子喝水：从头顶向脊柱方向轻轻压来调整患儿的身体，是用杯子喝水时口腔控制的关键点。治疗师让患儿看见饮料，患儿的唇、颊部、舌才能做出向前方移动的动作。解决喝水问题的同时，要注意在功能方面给予患儿最小的帮助，并且要能达到目标。添加了果汁或果肉的牛奶和饮料，可以减少不必要的口腔反射。橙汁由于相对较酸，可促进唾液分泌，流涎会增加。牛奶等乳制品可增加口腔的黏性，妨碍患儿的呼吸和吞咽功能。
（5）控制颊部，减轻过敏：口腔过敏是进食过程中的最大障碍，进食训练之前，应对口腔进行阶段性的感觉刺激，这样才能不同程度地减轻患儿的口腔过敏，减少食物触及舌时的抵抗感。用双手夹持患儿的双颊向前方牵拉，训练目的是减轻过敏。有些患儿在开始的时候不能耐受对皮肤和肌肉的刺激且讨厌刺激，训练时也可以使用患儿的手或者比较柔软的毛刷来刺激患儿口腔。
（6）减轻紧张性咬合反射：喂患儿时，通过控制患儿头部、下颌、唇、颊部和颈部，使其保持比较稳定的姿势。患儿在使用匙吃饭时，匙一接触牙或牙龈就容易引起强烈的牙关紧闭，当取出匙时，牙关紧闭减轻，过敏状态也会加剧。遇到这种情况，小幅度摇动患儿躯干和骨盆，身体和下颌就会放松下来。
（7）使用患儿自己的手：可以在给患儿喂食的时候，将下颌轻轻下压，然后会发现患儿很轻松地进食，而且不那么紧张了。如果患儿的手有一定功能，可以让患儿自己抓食物吃，也可以避免一些紧张性的刺激。
（8）全身非对称性伸展：由于肌张力增高，患儿表现出四肢不对称姿势，治疗师可通过轻柔摇晃调整患儿身体，使其肌张力降低，姿势就能得到良好控制。
（9）保持与患儿面对面的对称姿势：治疗师紧靠患儿身体，让患儿保持对称姿势，能够清楚地观察患儿对外界刺激的反应。治疗师还可以不断调整髋关节使其对称，并将双肩持续向下压。向下压可压缩脊柱，缓解变化的肌张力。对脊柱的压迫也是坐位和立位时必须对患儿施加的外力。用毛巾卷垫在患儿颈下，持续抑制头颈部伸肌肌群过度伸展，促进口腔的控制能力。与患儿面对面，一方面可以使患儿身体得到控制，另一方面也能与患儿交流。患儿能有效使用眼，也能够训练追视功能。胸廓、脊柱、骨盆稳定之后，呼吸变得顺畅，也是诱导发声的最佳姿势。治疗师进行治疗的同时要找出姿势控制的关键点。
（10）坐位时缓解髋关节痉挛：脊柱及髋关节不能充分屈曲。出现这种情况时变换体位使髋关节屈曲。为了保证患儿头部的分离动作，要扶持患儿双肩向前按压。治疗师先将患儿髋关节屈曲90°，再用一侧下肢支撑腰背部充分伸展。虽然患儿双下肢痉挛没有完全调整好，但是可以使双下肢放置在较为稳定的位置。在训练过程中治疗师要想办法使患儿保持这种体位。如果患儿身体能放松且姿势控制良好，就容易看见患儿的笑脸。如果这种状态保持得也很好就能很好地从周围环境中获取各类信息。
（11）坐位时向胸廓振动叩击：这是治疗师常用的一个关键点控制手法。在胸前沿胸骨缓慢地施加振动，可以使肺内气体向肺上部运输，促进其发声。振动应该微弱、迅速、轻柔，仅能看见手部对胸廓的轻微颤动。这种感觉刺激法能刺激肋间肌群的活性，增大胸肋关节的活动度，使患儿胸部肌群柔软，双侧上肢放松。人手的振动速度和性质与机械振动有很大差异，对于患儿来说最好的振动是治疗师手的振动。
（12）在不合适凳子上的坐位保持：治疗师只是单纯地注意到让患儿双下肢外展、外旋而将患儿固定在小木箱上，但小木箱形状给患儿大腿内侧造成压迫，引起不舒服感觉，以致加重髋关节痉挛。训练时要选择合适的器具，治疗同时还要注意给予患儿良好的刺激和使其产生良好的反应。为了让患儿功能得到最大限度的发挥，应努力寻找一些好的辅助方法，因此，训练过程中要反复多次选择训练器具，包括训练器具的高度、硬度、形状、材质等均要考虑。
（13）稳定坐位的保持：使用马鞍形状椅子可保持患儿坐位稳定。边缘光滑使患儿内收肌群不受压迫，而且髋关节内收、内旋也得到抑制；后面有靠背，可以支撑脊柱下部和骨盆；在前面放置一个合适的小桌子，患儿就能够做游戏了；如果使用弹力绷带在骨盆处将其固定，患儿就能够更好地保持稳定的坐位姿势。在患儿家中也应该考虑这些辅助器具的使用。父母在家带患儿时，患儿需要有各种各样的体位，仰卧位和俯卧位时需要一些辅助器具，立位和坐位时也一样，为了获得各种各样的功能，必须配备相应的辅助器具。患儿使用的这些用具伴随患儿成长且多种多样。
（14）坐位时轻轻压迫头顶部：对头顶部轻轻施加压迫，对眼球运动和口腔运动者都起到促进作用。一侧上肢固定后，另一侧上肢才能充分发挥功能。在患儿前方放一张桌子，桌子高度要与患儿乳头在同一高度，这样可以抑制患儿屈曲模式，患儿与他人交流能力也得到很好的发挥，上肢各关节充分伸展，抓握等动作自然会出现。
（15）坐位关键点控制：恰当的关键点组合是在反复的失误过程中不断摸索确定的。治疗师将患儿的双肩向前按压后，头部和颈部出现过度伸展，呼吸不规则患儿对治疗师的辅助会产生一些抵抗。这种情况下，就需要治疗师通过不断地变换控制点以找到每个患儿的关键点。
（16）坐位引出患儿恰当反应的手法：治疗师可以逐渐慢慢变换手的位置，当支撑患儿胸廓下方时其身体会得到很好控制，此时患儿头部和眼会出现分离动作。患儿一侧肩胛带持续得到支撑，另一侧上肢就会主动伸手抓取目标物。
开始时并不了解控制哪种关键点对患儿有效，要通过感受患儿躯体反应，倾听患儿呼吸变化，观察患儿感情变化等来判断这个关键点的选择是否正确。在每次治疗过程中都会有一些新发现，需要治疗师细心体会并及时总结。
（17）俯卧位，双上肢屈曲和脊柱伸展：这类患儿俯卧位时多不能负荷体重，但是俯卧位时可以促进肩关节屈曲和脊柱伸展，而且俯卧位时腹部及髋关节周围的屈肌群也被拉长。
治疗师将自己的身体作为患儿的体重负荷面。与此相比，直接在床上俯卧位时，由于患儿脊柱伸展性差，常不能充分支撑身体。治疗师这样做的目的是为了让患儿腹部充分伸展，双肩支撑体重进行活动，促进患儿头部和躯干的伸展运动。
对于这类患儿，一般先要让他保持侧卧位，因为这种体位可以使患儿放松，且可以处于一种安静状态，在改善关节活动度训练时多取侧卧位。在大治疗球上让脊柱轻度屈曲，头部和双上肢落地练习也很必要。
（18）辅助立位：辅助立位可以使患儿克服重力影响，调节伸肌张力，促进脊柱周围肌群活性。治疗师按压患儿双肩向双足方向下压，使患儿双足感受立位时的刺激，同时患儿本身抵抗治疗师的按压又促进了脊柱伸展。
（19）立位辅助器具的使用：需要长时间观察患儿对立位辅助器具的反应。短时间内在立位辅助器具中可能会保持良好的状态，20min后状态会发生改变。首先长时间站在一个位置肯定会出现疲劳，另外，正常成人长时间站立常常也会把重心转移至一足上，另一足不负重。由于长时间站立患儿也会出现疲劳感，而出现站立姿势的改变。患儿能坚持多长时间保持良好的站立姿势，需要我们仔细观察，即患儿对立位的耐受时间应逐渐增加，家长在对患儿进行站立训练的时候也要遵循逐渐增加站立时间的原则。体重负荷可促进髋臼的形成，减少亚脱臼的发生，所以对于幼儿来说立位很重要。患儿可以在吃饭、游戏等活动时使用立位辅助器具，同时促进立位姿势的发育。家人应多在患儿的玩具上动脑筋，使患儿能够长时间配合站立，以增加对患儿刺激的有效性。
（20）立位一侧上肢远端的固定：患儿在辅助立位下伸手做抓握练习时，治疗师轻轻地支撑患儿胸廓，将患儿一侧上肢固定，另一侧上肢进行操作训练。当患儿不能稳定控制一侧上肢时，可以在桌子上安装垂直的或水平抓握的木棒，甚至在轮椅扶手上也要安装供抓握的木棒。患儿握住木棒后上肢就会放松下来，也就是说，一侧上肢固定，另一侧上肢功能才能充分发挥，这就是训练的目的。由此，一侧上肢功能被调动激活出来，促进了双肩的对称，同时也提高了患儿对环境的适应能力。随着患儿躯干控制的逐步发展，也要相应减少上肢远端稳定控制点的应用。
（二）共济失调型
1.基本问题
（1）初期症状：婴幼儿期运动失调（以下简称失调）并不显著。共济失调型患儿从出生就以肌张力低下为基本特征，并且发育迟滞。初期，患儿运动表现比较局限且毫无秩序，甚至不能完成协调的视觉控制。进行伸手、抓握等抗重力运动时，患儿末梢部位会出现震颤，近端也会出现轻微摇动。意向性运动越强烈，震颤也会越显著。
（2）肌张力的性质：与不随意运动型相比，共济失调型更容易引起很小范围的肌张力变化。整体张力表现为低下，但是这种低下的肌张力有连续性变化的趋势。
共济失调型的患儿几乎都被确诊为四肢轻度至中度功能障碍，一般下肢障碍比上肢障碍重。受过头部外伤的患儿肌张力表现多种多样。后天原因所导致的痉挛型偏瘫患儿对侧出现共济失调型表现也并不罕见。后天失调的病例，多考虑脑炎、病毒感染等原因。不随意运动型患儿，也存在伴有先天性失调的情况。
（3）运动的性质：上肢近端肌张力呈变化状态，而上肢发挥功能时的意向性震颤则更显著。姿势不稳定因素很多，是缺乏运动协调性的结果。和不随意运动型患儿一样，共济失调型患儿的关节周围活动能力障碍，阶段性运动能力障碍，重心都比较低，保持屈曲获得姿势稳定，另外还有保持正中位的倾向，讨厌向侧方运动和做回旋运动。
多数共济失调型患儿获得粗大动作能力都比较迟，头部控制不充分会导致平衡缺如，到15～18个月或以后才会坐；步行一般都延迟2～3年，步行时也多表现为基底面宽，步行通常不稳定，会频繁地摔倒。防御反应延迟，经常摔坏头和口。关节周围肌肉的控制能力缺如，作为一种代偿，经常需要膝关节采取过伸的姿势进行步行。同样，用上肢支撑体重时多采取肘支撑姿势。虽然能通过正确的肌组合完成正确的持续运动，但是动作的模式也是应该考虑的重要问题。
手的精细动作获得过程都比较延迟。虽然能伸手，但经常会由于平衡功能缺如而在抓握物品时偏离目标物。是否能抓住物品与物品的重量和质地有关，在抓握过程中随着动作的进行，需要施加不同的力量，而对这类患儿来说很困难。如果手分离动作有困难，就会引起手的动态操作出现障碍。意向性震颤也会影响精细动作。头部和眼的分离运动比较困难，为了获得近端稳定，眼常固定注视一点。总之从整体看，就像在体操台上表演的体操选手一样。
由于从固有感受器接受刺激并向身体内部传达刺激时出现障碍，导致这类患儿不能预知运动感觉信息，表现为感觉信息显著混乱，对感觉刺激的反应比较迟钝，因此，往往对运动非常恐惧。平衡能力也在发育，但是常常出现反应延迟或反应过度的情况。患儿踏步向前迈的时候表现出像站在悬崖边的感觉。过度的反应并不能引起患儿的良好反应，相反会导致患儿频繁地摔倒。因此，患儿的恐怖心理增强，这种恐怖心理也影响患儿的稳定性。因此，患儿常屈曲身体、降低重心来保持姿势，时间长了就形成了一种通过扩大支撑面来维持姿势的模式。
（4）呼吸及口腔运动的控制：由于紧张而引起轻微地动摇，妨碍了呼吸和发音，声音有些震颤，音调单一，面部常无表情。言语获得一般都比较延迟，说话不清楚，也比较多见。口腔肌不发达，常出现流涎。唇部和颊部保持稳定状态是口腔控制的关键。
（5）特征性性格：平衡反应缺如，所以，患儿对运动的恐惧情绪会逐渐增加，限制了患儿的运动范围，使运动仅仅停留在矢状面上。并且，要使脊柱充分伸展就要扩大基底面，确保其自身安全性及运动控制能力。恐惧情绪也会引起对训练的排斥。众所周知，遭受过地震的地区，当地震过去之后，人们还总感觉到身体在不停地摇动，这些患儿也有和地震后感觉类似的情况，也是总有一种不安的感觉。
（6）坐位特征：患儿独坐时，腹直肌会强烈收缩，身体屈曲，引起重心下移，以保证躯干稳定。这种坐姿引起骨盆后倾，双下肢外展、外旋，妨碍了身体向侧方移动。双足外侧紧贴地面以保持稳定性，患儿的足趾也会屈曲。双侧上臂紧贴躯干保持稳定后，可以将手指伸入口中，虽然躯干控制不错，但是震颤也不可避免。
（7）俯卧位特征：俯卧位时支撑面比较宽，通过伸展双侧上肢来支撑体重。视线常固定在远处的物体。双下肢外展、外旋，阻止了向侧方的重心移动。
（8）四爬位特征：治疗师诱导患儿四爬位的训练。患儿在治疗师的诱导下能够很努力地控制四爬位姿势。患儿注视床，控制头部，双臂外展增加基底面积，拇指内收握拳，支撑双臂。患儿爬行时表现为左（或右）手很用力地支撑，左（或右）腿抬起，右（或左）侧躯干伸展，右（或左）侧下肢支撑体重的异常姿势。
（9）立位特征：站立时通常屈肘，呈投降姿势，抵抗重力来保持伸展；双膝稳定后，视线固定在远处目标物上；身体不能静止，呈现小范围的动摇，骨盆对称性比较差。治疗师在控制姿势时总是感觉很混乱，但是随着慢慢地摸索都会逐渐控制得很好。
2.姿势控制
（1）坐位时改善骨盆后倾：治疗师轻轻向体重支撑面压缩患儿脊柱和骨盆，通过调整腰椎伸展促进髋关节周围肌活动，而且，骨盆前倾可以促进脊柱伸展。患儿的姿势得到改善，双侧上肢能够充分地进行活动，而且双侧上臂也不用紧贴躯干，伸手够物时也不会受到限制。
（2）坐位时通过上肢来控制躯干上部：治疗师伸展患儿的躯干，轻轻地向肩上方牵拉双臂，保持双臂在肩上方充分伸展，使躯干上部得到良好控制，双臂得到固定后也为上肢功能发挥奠定基础。治疗师可以一边前后晃动患儿躯干一边将双臂慢慢地放下，也可以将双臂持续上举的同时向身体两侧进行重心转移。
（3）坐位促进上肢向后方的保护性伸展反应：治疗师可以将患儿双臂伸直向后方牵拉，让患儿双手在身体后方支撑体重。一方面可以让患儿体验躯干和双上肢的充分伸展，另一方面还可以使患儿的呼吸加深。通过一段时间的训练，能促进患儿向后方的保护性伸展，患儿也能体验到自身达不到的乐趣。治疗师可以用自己的足来控制患儿的骨盆，抑制患儿屈曲模式。
（4）侧坐位-侧方支撑运动模式：坐位比较好的情况下，治疗师可以训练患儿向侧方移动身体，进行体位转换训练。在诱导患儿向侧方移动时，头部和肩部的控制比较重要。单侧上肢负荷体重能力是解放另一侧手伸手够物的前提条件。单侧髋关节负荷体重，可以促进患儿髋关节外展肌群的伸展，扩大髋关节活动度。
（5）侧卧位-扩大髋关节的活动度：治疗师为了扩大髋关节的活动度，在患儿侧卧位的情况下，以患儿足为支点进行重心移动。治疗师用右手拇指和其余手指固定患儿的膝部，慢慢进行前后活动，使其髋关节得到伸展，膝关节屈曲，足底部尽量支撑体重，为保持立位做准备。在侧卧位时，失调的患儿髋关节容易外展、外旋。此训练正是针对这种异常模式而设计的。通过重心移动，患儿的髋关节活动度逐渐得到改善。
（6）四爬位-重心转移：首先治疗师保持患儿骨盆对称，诱导其一侧上肢向侧方伸出后，身体随之出现向侧方的重心转移。如果患儿的一侧上肢承重能力比较弱，可以先用前臂支撑。对于这样的患儿来说，四爬位时长时间保持抬头90°是不可能的。在训练过程中，要随时观察患儿头部和肩部的变化来矫正姿势。
（7）从四爬位开始的姿势转换：治疗师手展开放在患儿骨盆上，向双膝方向持续压缩。用指腹刺激患儿腰椎可以促进患儿脊柱伸展。双手支撑良好可以使肩胛带稳定，并促进患儿胸部活动。训练师在维持此姿势时要多鼓励患儿，多用一些鼓励性的语言可以调动患儿自身的耐力去保持姿势。
治疗师可以诱导患儿转换成侧坐位，也可以将重心向后移转变成正坐位和膝立位。但是患儿重心向前移常有摔倒的危险。治疗师可以通过长时间的观察来确定患儿的姿势转换形式，虽然患儿不会，但是可以让患儿体验这些姿势的转换形式，这点比较重要。
（8）立位促进双足支撑：通过辅助用前臂支撑体重，在开始时多表现为抵抗。为了使患儿用双上肢支撑体重并且养成习惯，需要用适当的刺激，并且需要持续几分钟的时间。治疗师在桌旁固定患儿骨盆，向支持面轻轻压缩脊柱后，患儿骨盆会比较稳定且对称，双足能稳定地站立在地面上保持不动。但是头部常控制不好，视线固定远处，凝视。
（9）立位躯干上部的控制：治疗师施加外力，下压患儿双肩，胸廓活动性增强，肩胛带稳定性增强，头部也就能上抬约2min。对患儿双手辅助时动作要轻柔，持续训练一段时间，患儿脊柱伸展就会比较充分。
（10）立位躯干下部的控制：治疗师对患儿辅助逐渐减少，仅给一点辅助来保持患儿姿势，逐渐达到患儿不需要辅助也能很好站立。治疗师应在训练过程中不断摸索控制患儿身体姿势的关键点。要重点说明的是，家长要主动地参与到这项训练中。治疗师用拇指给予脊柱一定程度刺激可使脊柱充分伸展。
（三）肌张力低下型
1.基本问题
（1）初期症状：父母首先关注的并不仅仅是患儿的活动，而是患儿身体特别柔软，有抱不住的感觉。姿势保持困难在进食时更为显著。竖颈延迟，换衣服、沐浴时都要抱着患儿，而且比较费力。
（2）肌张力的性质：肌张力呈现过度低下和竖颈延迟。头部、躯干控制能力差。
（3）过程：受各种环境因素影响，要求患儿必须保持姿势稳定，而肌张力低下的患儿由于自身能力不足，姿势保持常受到极大限制，因此，需要在日常生活中长期地不断摸索，最终获得这部分能力，而且训练需要很长时间。由于患儿不能自由运动，不能很好观察周围事物，所以对环境的认知能力比较差。
（4）姿势不稳定：四肢和躯干负荷体重，常常下肢表现为典型的“蛙状体位”。如果试着让患儿运动，因其关节周围的活动性欠佳，常感觉活动笨拙。这种状态通常在生后不久就会发现，患儿总体表现比较软。患儿一旦要运动的话，姿势通常很不协调，正中位姿势保持也不好。
肌张力低下患儿缺乏对运动的控制能力。运动时屈肌群和伸肌群协调性差。任何一项运动的开始、持续和结束都需要肌肉的阶段性控制。肌张力低下的患儿这三个阶段的控制缺如，例如瞬间的伸肌收缩导致患儿头部上抬，只有这样才能长时间地观察周围事物。随后出现颈部肌群运动终止导致控制能力消失，最后出现突然向前方倒下。
（5）过度活动：是指韧带、肌肉对过大的关节活动度无抵抗性。如果出现超过正常关节活动度的姿势，就限制了反向关节活动度的产生。比如说，髋关节出现屈曲、外展、外旋，会限制髋关节的伸展、内收和向中立位回旋。肩胛带不稳定，躯干就不稳定。如果要保持躯干稳定的话，就会出现上臂外展和肩胛带内收，结果会限制上肢向前方运动和超越正中线的活动。
肩关节常有明显的关节活动度过大情况，这种不稳定性在上肢运动时表现得更为显著，前臂功能也因此受限。对周围环境的接触大多只是触摸口、玩具和自己的身体。
（6）出现畸形的可能性：由于呈现蛙状体位，很容易出现髋关节脱臼。睡觉时，双下肢常外展、外旋，膝关节屈曲，足部背屈外翻。立位步行时足跟过度负荷体重。姿势的左右非对称性会引起脊柱侧弯。为了固定姿势，骨盆常出现扭转，这种扭转逐渐波及脊柱整体。
（7）呼吸不充分，发声不连续：呼吸表浅伴有喘鸣的情况也比较多，胸廓不稳定是其中的一个原因。腹斜肌不发达，胸廓的生物力学运动也不充分。腹斜肌有连接躯干上部和下部的作用，肋间肌伸展是进行全身性动作和维持有效深呼吸的基础。肌张力低下的患儿多用腹直肌作为主要的躯干屈肌。为了适应这种躯干控制模式，肋骨就要向外侧过度扩张，胸廓下部也因此显得比较平坦。因为横膈连接躯干的前后，也起到了一定的稳定作用。由于以上原因，不仅呼吸功能减弱，而且胸椎下部的关节活动也同样受到限制。
（8）口腔功能：咀嚼吞咽困难的原因之一是唇、颊部和舌不够灵活。患儿只会吃手，拿玩具就往口里塞，缺乏游戏活动，感觉识别能力缺如。口腔感觉也很迟钝，不能感觉到口中食物和唾液的存在。头部和颈部过度伸展以及舌的灵活性不够，会产生一些整合不良的问题。这些问题妨碍口腔的运动控制，有时也会出现口腔的感觉过敏情况。颜面肌群不发达限制了患儿的面部表情，初期表现为患儿的非言语交流减少。这种情况常常给他人一种印象，就是患儿的认知水平比较差，但这是一个误解。
（9）性格特征：肌张力低下的患儿，对一些抗重力活动感到很吃力。欲望和对周围环境的好奇心明显超过其他患儿。但是由于不能进行抗重力活动，往往只是作为一个被动的旁观者。
（10）俯卧位特征：俯卧位时双上肢和双下肢有两侧同时外展或者仅一侧外展的趋势。给人的感觉是四肢远离躯干才能保持稳定和安全，例如，两臂外展时肩胛骨紧靠脊柱来保持姿势，为使头能上抬就要选择躯干为稳定点。屈曲、外展、外旋髋关节来保持骨盆前倾，当环视周围抬头的时候，能感觉到患儿腰背部来控制姿势。保持这种外展姿势，可以让患儿在躯干回旋玩耍时，避免重心改变发生摔倒。
肌张力低下的患儿获得了安全感、稳定性之后，身体的远端才能得到固定。在正中线上双手握拳，肩和躯干上部才能得到控制。踝关节背屈、足外翻的时候，也多考虑通过髋关节、骨盆、躯干下部的矫正来控制姿势。
为了让这些患儿身体保持静止而使用一些代偿模式，常常也妨碍了正常运动控制模式。治疗师要解决的主要问题是如何促进患儿动态运动模式，而不是单纯强调静止模式。帮助患儿调动一切可能的运动要素来促进其发育。
（11）坐位特征：由于躯干的控制能力不足，以及髋关节周围肌肉及韧带比较松弛，肌力差，坐位时患儿的髋关节多不能屈曲、外展、外旋。所以，如果让患儿独坐就必须考虑到患儿的躯干控制能力和髋关节的稳定性，两方面一起加强才能很好地控制坐位姿势。
（12）仰卧位特征：仰卧时，肌张力低下患儿常用屈肌控制姿势，当足与手接触时双下肢外展、外旋。这些患儿的问题是，在手足接触和吃足时腹部不能用力使骨盆上抬。这是全身性运动，需要长时间刺激来构成这些运动要素，进而促进姿势的发育。增强头部屈曲和胸腹部的肌力是训练的要点。
2.姿势控制
（1）促进俯卧位抬头：被动伸展肘部、牵引上臂来促进脊柱伸展的同时，也可以促进抬头。为了促进下位颈椎伸展，尽量保持胸廓上部伸展。出生后5个月的患儿，都会体验俯卧位时自然伸展的发育过程。这种伸展并不是运动发育的目标，而是对固有感受器运动要素的体验。
在运动感觉方面，并不仅仅是促进颈椎的局部收缩，而且也促进了脊柱整体伸展。脊柱的伸肌群得到活化后，患儿颈部才能够充分伸展和屈曲，体验胸部肌群的延长。由于胸廓上部得到扩张，不仅不能限制肺下部和腹部呼吸，而且还促进了肺上部的深呼吸能力。腹部肌群和髋关节屈肌群得到延长，也促进了腰背部和髋关节的伸展。所有这些运动要素对患儿的坐位、立位和步行控制都起到了关键性作用。
家长和患儿在一起玩开飞机游戏是一个非常好的活动，可以增强脊柱伸肌群的肌力和耐力。促进脊柱活动的同时，能够与患儿互相传达视觉和听觉信息。这个活动表现为躯干、颈部、头部上举和回旋动作。对手足进行按摩的目的并不是单纯固定其肢体远端，而且还刺激其固有感受器。(https://www.daowen.com)
（2）俯卧位促进肩胛带活动：治疗师将患儿的手向肩上方牵拉，并且持续一段时间。这种刺激可促进肩胛带活动，也为在无辅助情况下伸手做准备。目的是促进胸椎下部和腰椎伸展，腰椎得到充分伸展后，髋关节才能得到伸展，脊柱得到充分伸展后，才会避免因为抬头而出现的颈部过度伸展。
治疗师可以利用自己身体的各个部位灵活地控制患儿，这对保持患儿姿势和促进呼吸效果显著。治疗师仰卧位，患儿俯卧位趴在治疗师身上。治疗师有节律的呼吸运动使得胸部产生运动，患儿趴在治疗师身上就会感觉到这种有节律的运动，这种相互之间的配合逐渐让患儿产生深长的呼吸。
这种运动也可以在父母和患儿一起游戏的时候进行，父母可以一边唱着歌谣一边训练，这样的训练患儿容易配合，且能使患儿自然地接受外界刺激。
（3）俯卧位促进腰部伸展：腰部得到充分伸展后，患儿向前方伸手就比较容易。在患儿尾骨部位持续地轻轻压缩对患儿向前伸手也有帮助。向骨盆方向轻轻地压迫可以抑制髋关节屈曲，下半身控制良好后，上半身才能自由运动。健康儿在出生后5～6个月时，俯卧位可向前伸手，出生后11个月时受重力的作用，腰部的伸展得到充分发育，但是手也不能上举过头。为了锻炼患儿在没有辅助的情况下伸手，应让患儿尽可能去够高处的玩具或食物。
（4）俯卧位促进肘支撑：让患儿保持俯卧位肘支撑姿势，持续地向双臂支撑面进行压缩，能够使双侧负重且使双侧固有感受器接受同等刺激。治疗师通过控制患儿的头部、颈部和胸椎来维持双臂姿势。用拇指轻轻压迫肩部，重点调整肩关节。治疗师给予患儿的辅助力量不应过大，要以最小的辅助力量来对其进行辅助，且逐渐撤销辅助，最终使其不依赖治疗师的辅助。这种压缩性刺激可以增强患儿的双肘支撑，最终可以增加躯干活动能力，使得患儿在俯卧位时也能够主动控制身体。
最初，患儿的姿势控制会经常失败，不是向前就是向后。治疗师遇到此种情况时可以用手控制在患儿双臂的前后，也可将双臂紧靠胸廓位置以防止姿势控制失败，保持躯干的充分稳定。肩部支撑还可以调动肩部周围肌群的活动能力。治疗师可以骑跨在患儿的骨盆和髋关节部位来抑制患儿的蛙状体位。尽量减少或逐渐撤销辅助对这类患儿比较重要。
（5）俯卧位促进手支撑：四爬训练之前，首先要促进患儿上臂支撑体重能力。治疗师可以用自己双足控制患儿下半身让患儿用双手接触地面学习支撑躯干。患儿练习用双手支撑很重要，但胸廓和腹部也要有支撑。可以在开始之前选择三角垫、圆筒之类的训练器械。
逐渐学会用双臂支撑体重后，可以练习用腕部支撑保持坐位练习。可以使用双臂支撑来完成重心转移，为姿势转换提供条件。
为提高双肘周围肌群肌力，最初也需要一些辅助。训练初期可以选用一些低温热塑板材制成的夹板控制肘关节，关节运动柔韧性比较好的时候还可以选择一些比较薄的合成树脂材料制作夹板，目的是刺激肘关节周围的肌群。
健康儿在出生后5～6个月时肩胛带支撑能力不断提高，俯卧位时可以肘支撑并能主动够取物品。开始时候常有握拳倾向，出生后7～8个月向四爬位转换时也常出现握拳。初期握拳属于正常现象。
（6）四爬位，提高姿势的灵活性：最初需要治疗师辅助保持这种姿势。姿势控制能力逐渐发育，最开始四爬位姿势的保持需要辅助，患儿身体总是前后摇动且不稳定，最后才能独立维持四爬位。从四爬位转换至坐位，再从坐位转换至四爬位，开始时需要辅助完成，辅助的目的是为了以后能独立完成这些动作转换。
双肘支撑来促进四爬位，最初躯干负重比较多，且双臂需要持续的辅助。经过一段时间后，这种躯干保持姿势的能力逐渐增强。治疗师通过控制患儿双肩、双臂来保持稳定的姿势。骨盆向侧坐位方向转换时需要对双臂持续的辅助，患儿返回四爬位时需要上抬骨盆。治疗师给予患儿间断性辅助，逐渐使患儿能通过自身的能力来控制姿势。
和患儿面对面地训练治疗，可以促进患儿长时间地凝视且能良好控制头部。患儿在训练中能发出声音，且感到训练是快乐的，表情也就会逐渐丰富起来。
当患儿学会了用双手支撑身体之后再教患儿用双足支撑身体。通过轻轻按压双膝刺激髋关节周围肌群。目的是使四肢支撑稳定，充分发展躯干的控制能力。
如果想让患儿获得独立的四爬位，父母可以用大浴巾兜住患儿躯干，一方面患儿的躯干得到支撑，另一方面也提高了患儿的兴趣。父母站在患儿的上方，将浴巾折叠好后包住患儿胸腰腹部，患儿双手双足支撑在地上之后，前后摇动让患儿体验这种运动带来的快乐。
（7）坐位时口腔运动的控制：肌张力低下的患儿，头部和颈部需要过度伸展来维持坐位。髋关节周围肌群肌力增强后，脊柱周围肌群肌力也随之增强，姿势会逐渐得到良好控制。
口腔运动控制良好，可以促进头部、颈部和躯干的发育。口腔内外侧肌群的发育是身体其他部位运动感觉器官和固有感受器发育的基础。
一般来说，肌张力低下的患儿口腔内感觉和运动能力大多缺乏，唇和颊部都比较柔软且运动也少。躯干伸展，颈部和头部就会出现过伸，唇和颊部也随之向后方用力。舌的控制能力不佳，表现为经常伸舌。
经常压迫唇外周肌群可以促进其活化，增加肌肉的力量。对其进行刺激时也包括对鼻梁和眼下方的按摩，也可以向前方牵拉唇，使口腔周围肌纤维活化。
如果条件允许，可以压迫按摩患儿颊部内侧和舌中央。给予一些有形状的食物可以促进口腔内的固有感受器，逐步产生觅食的欲望，减少对液态食物的摄取。
（8）坐位压迫腰椎、骨盆、髋关节：对腰椎、骨盆和髋关节给予持续的压迫，才能保持稳定坐位。最初，需要治疗师用双手控制保持患儿头部、脊柱和肩胛带的姿势稳定。增强上半身的姿势活动能提高髋关节周围的活动。当感觉到髋关节周围有一定支撑能力后，再向腰背部和骨盆轻轻地压迫，尽可能控制患儿的姿势。如果是小患儿，可以用拇指稳定胸廓，用前臂控制患儿双下肢保持正中位。下半身得到稳定控制后，再进行躯干的分离动作训练。分离活动的出现也可以刺激下半身的活动，这就是治疗的目标。患儿在家里坐在矫正椅上进行日常生活活动，良好的坐位保持可以促进患儿髋关节持重能力。
（9）坐位对躯干伸肌群的刺激：让患儿保持肩关节外展位，可以刺激患儿保持坐位姿势。出生后5个月的患儿，可以自然上举上肢与躯干垂直。治疗师将患儿肩关节屈曲90°保持此姿势进行训练，这种体位保持可以激活躯干伸肌群。如果想使脊柱伸展，髋关节就要尽量保持前倾。治疗师需要灵活运用训练器具或自己的身体来调整患儿的姿势。患儿脊柱得到充分伸展后，再慢慢放下双臂。肌张力低下的患儿在正坐位的时候，往往会出现肩胛带内收现象。所以，在训练患儿坐位的时候，应该让患儿的双手支撑，抑制肩胛带内收现象，最终的目的是使患儿在坐位时双手能自由玩耍。
（10）坐位时头部、颈部的控制：治疗师取坐位，双下肢交叉后，让患儿坐在他的腿上，紧靠患儿腰椎，固定患儿骨盆，并且下压患儿双肩，刺激颈椎使头部屈曲。治疗师通过用自己的身体来调整患儿的姿势，促进肩部与头颈部的分离，同时也要诱发患儿做伸手动作。
（11）坐位时从股骨向髋关节的压缩：患儿可以独坐，髋关节周围肌群的稳定性保持良好时，保持双下肢正中位，治疗师把持患儿小腿部轻轻地向髋关节方向压缩，这种压缩可以刺激髋关节周围固有感受器。如果患儿骨盆后倾，治疗师可以用自己的一侧下肢控制患儿骨盆，双膝尽量保持屈曲位。双膝屈曲是为立位和步行做准备，促进双下肢的支撑能力。
（12）坐位时腰椎伸展和上肢上举：将患儿双手置于患儿头顶，促进腰椎伸展同时可以使上肢关节活动灵活；把手置于头顶，背阔肌也发挥作用，使得腰椎伸展充分。健康儿在出生后5个月时，俯卧位能够向前方最大限度地伸手就与背阔肌密切相关。11个月时患儿多能保持坐位，但还不能把手伸到头顶。为了刺激髋关节周围肌群，必要时治疗师可用自己的足来调节、控制患儿的骨盆。
这种体位可促进躯干前方伸展，胸肌、腹肌、肋间肌都得到延长，改善呼吸功能。训练时可将玩具置于患儿头顶让患儿去够取玩耍，以调动患儿积极性。
（13）坐位时在躯干后方的上肢支撑：对于肌张力低下的患儿来说，体验各种各样的坐位姿势具有很重要的意义。患儿双手向后方支撑支持体重。这个体位为后方保护性伸展动作和穿上衣动作做准备。这个体位是肩关节伸展的负荷体重体位。肌张力低下的患儿多表现肩关节伸展时出现肘关节屈曲，所以从开始就要控制肘关使其伸展。
治疗师常用一足顶住患儿腰椎来控制其稳定性，用另外一足来支撑骨盆前方。让患儿的双足支撑在地面上，增加肌力的同时还可促进患儿臀部上抬。患儿远端肢体的触觉比较迟钝，一般开始的时候患儿总是握拳，到后来就逐渐将手掌张开。
（14）仰卧位时提高双臂和双肩的同时活动能力：快速、轻轻、间断地诱导患儿抓握玩具，并向前牵拉患儿双手，这种自发地伸手抓物，可以促进肘关节伸展和肩关节屈曲。这项活动可以提高双臂及双肩的同时活动能力，使前锯肌得到充分牵拉，肩胛骨得到稳定。充分牵拉胸大肌可以稳定胸廓前方，随着躯干活动能力提高，可以改善患儿呼吸功能，加上肋间肌肌力增强，能促进患儿发声。
既可以练习粗大动作，也可以练习双手精细动作。肌张力低下患儿常用前臂完成一些活动，所以活动空间限制在小范围内。最初让患儿手里握住玩具也比较好，不同形状的玩具压迫患儿手掌也是一种刺激方法，并且手抓握、松开也是必须获得的功能之一。
（15）仰卧位时双手够足：髋关节伸肌群、腹斜肌、胸部肌群的同时运动可以提高躯干活动性和四肢稳定性。让患儿伸展双膝保持中立位，股四头肌和腰背部伸展当刺激屈肌时患儿能主动上抬骨盆。治疗师可以辅助膝关节上抬臀部后，诱导患儿双手够足。
（16）头向下姿势促进脊柱伸展：使患儿头向下可促进脊柱伸展和躯干前部肌群伸展。躯干前部伸展使脊柱和背部相应也得到伸展。患儿胸廓支撑充分后腹部会自然而然地伸展，随着伸展量的积累达到质的变化，最后腹部活动的控制关键点就会逐渐获得。一般情况下，患儿喜欢头向下，这种方法将前庭刺激与姿势控制紧密结合，治疗师在操作时可以用自己的身体来控制患儿骨盆和双下肢。患儿也能在这样的运动中感觉到从头到足是有联系的，并且在愉快的体验中完成训练。
（17）头向下姿势促进腹斜肌活性化：轻轻扭转患儿躯干可以刺激并激活患儿腹斜肌活性。倾斜患儿头部后，患儿又能立刻调整头部至初始位置，可以增强患儿骨盆和胸廓的支撑能力。
（18）坐位时双足支撑体重：肌张力低下的患儿如果双足不能支撑体重，就不能单独坐在凳子上或者椅子上。让患儿坐在治疗师膝上，轻轻施加压缩，直接向双足固有感受器提供刺激。治疗师给予最小辅助的前提是患儿躯干、肩胛带和头部有一定控制能力。这种姿势保持可以激活并强化髋关节周围肌群。
（19）立位时下肢支撑体重：向立位的转换首先应从双足开始。患儿长时间保持坐位能增强躯干的控制能力，训练身体重心向前移动时，患儿躯干上部就离开髋关节向前移动。这种重心移动训练，可以增加患儿双足的持重能力和应变能力，为患儿日后的坐立位转换做准备。
二、促进上肢功能发育
（一）促进上肢粗大运动功能发育
在作业治疗中，首先进行粗大运动功能训练，直到它们能很好支持精细运动功能，但同时仍需要给予患儿去体验手部不同感觉的机会，并且，在开始训练精细运动技能之前也需强调对手-眼协调能力进行训练。
1.手粗大运动功能训练原则
（1）先训练患儿获得良好的坐位平衡与保持良好坐位姿势的能力，或在训练时，给患儿提供适当的座椅和桌子。
（2）从事单侧手活动时，要将另一只手摆放在恰当的位置上，以帮助患儿维持正常的姿势与肌张力。
（3）考虑操作物件的大小、质地、重量与形状，因为手的运动控制开始于感觉输入，不同的感觉输入有利于促进手功能的发育。
（4）鼓励采用双手性活动。
（5）动作难度应设置在患儿通过努力就能完成的范围。
2.促进手臂与肩胛带的分离动作训练
（1）让患儿俯卧于治疗师的膝上，治疗师的手固定住患儿肩胛带，鼓励其做伸手向前的动作。
（2）患儿俯卧于地板上，做双手滚圆棒动作。
（3）患儿在俯卧位下，做双臂伸直、外展、后伸的动作。
3.增加肩胛带的自主控制，提高上肢的稳定性
（1）患儿取俯卧位，用双肘支起上身，做左右、前后的重心转换。
（2）患儿俯卧在滚筒上，双手交替支撑，做向前、向后的爬行动作。
（3）患儿维持手膝四点支撑姿势于平衡板上，治疗师控制平衡板，并做缓慢的晃动。
（4）患儿俯卧于滚筒上，一手支撑于地面上，并在支撑臂的肩部施以适当的压力，另一手从事某一作业活动，可以是够取物品或与他人玩耍等活动。
（5）坐位或立位下，患儿双手与治疗师的双手共持一根木棒，做对抗性推的动作，治疗师推动的力量取决于患儿推动的力量。
4.训练坐位平衡，诱发保护性伸展反应
（1）患儿坐于半圆形平衡板上，治疗师站在患儿身后保护其安全，鼓励患儿当身体向左晃动时伸左手向左侧够物，向右晃动时伸右手向右侧够物。
（2）患儿骑坐于半圆形平衡板上，治疗师站在患儿一侧保护其安全，鼓励患儿当身体向前晃动时伸手向前够物。
5.诱发手到口的动作
（1）双手交叉互握，让患儿做双手触摸口部的动作，此方法适用于各类型患儿。
（2）鼓励患儿手抓食物，或将一些食物（香蕉、蜂蜜、饼干等）涂在手指上，做手移到口的动作。
6.诱发肘关节伸直
（1）肩胛带前伸，伸肘够物或手握一硬的圆锥状物体去触碰前方某一目标。
（2）患儿手握一端带有磁铁的柱状物，去吸放在桌面上的金属物，动作过程中要求涉及肘关节的伸直。
（3）对于年幼的患儿，可将其抱坐于腿上，让其伸手去拍治疗师的手掌。注意不要让他失去姿势控制。
7.诱发双手在中线上的活动
（1）侧卧，肩关节屈曲，用手玩物，或用手触碰另一只手及身体某一部位。
（2）仰卧，保持双手交叉互握状态，或用两手同时触碰胸上方物体，或双手轮流抓放一物件。
（3）双手操控简单的玩具，如拨浪鼓等。
（二）促进手精细运动功能发育
早期视觉整合和有目的地使用手是脑瘫作业治疗中发展手精细运动功能的基础。治疗师在治疗中，可以通过使用有趣的玩具和自己的面部来帮助脑瘫患儿练习视觉固定、视觉跟踪和手-眼协调，并且要经常与患儿保持视觉接触。
1.手精细运动功能训练原则
（1）既然有很多手的精细动作是在坐位下完成的，因此，在开始手精细功能训练之前，就要先训练患儿获得良好的坐位平衡与保持良好坐位姿势的能力，或在训练时，为患儿提供适当的座椅和桌子，以帮助其获得良好的姿势控制。
（2）从事单侧手活动时，要将另一侧手摆放在恰当的位置上，以帮助患儿维持正确的姿势与肌肉张力，尤其是对不随意运动型患儿来说，这点特别重要。
（3）考虑操作物件的大小、质地、重量与形状，因为手运动控制开始于感觉输入，不同的感觉探索有利于促进手功能发展。
（4）鼓励采用双手性活动，且保持正中位活动。
（5）动作难度应设置在患儿通过努力就能完成的范围。难度过大，会对患儿产生一种压力，而这种压力会诱发或加重痉挛和联合反应，从而使得姿势控制与动作努力更差。
（6）训练器具不应选择尖锐等危险性器具，另外在捡豆子等训练时，旁边应由大人陪伴，避免患儿将豆子塞入口中、鼻子中。
2.手功能常见表现形式 脑瘫患儿常表现为手动作发育迟缓或不正常，不正常的动作模式往往是几个发育层次的复合，其原因在于患儿的认知和社会心理层次，鼓励患儿尝试做超过他运动能力的活动，而不能完成活动所产生的感觉运动压力导致患儿把自己迟缓的、不同发育层次的动作发育形态叠放在一起。
3.手动作的训练 小儿脑瘫由于病理类型不同，在临床表现上有不同的动作模式。例如，让患儿仰卧、坐位及站立，看其是否有抓握反射，手能否抓握，握拳及放手，能否双手放置胸前，拇指、示指能否对成环状，两手能否互相传递玩具，是否紧握拳头及拇指内放。有的患儿将肘部放在桌子上或坐位时总是握着拳头，伸屈动作笨拙；让他举一只手，挥手再见，他只会伸指稍屈，并同时张口，另一只手也举起来；让他举起双手，他会向后倾倒，还可抬起双足等，分离功能差，这称为连带动作，不是由人的意念来支配，没有应用的价值。
为了提高脑瘫儿生存能力，应加强手部功能的训练，这是其康复的重要一环，因肌肉活动时刺激了脑神经细胞，有助于大脑的发育，现将有关精细运动的康复训练叙述如下。
（1）对手的认识：当妈妈怀抱婴儿时，很自然地抚摸婴儿的小手掌，婴儿以抓握反射紧握母亲的手指，之后，利用他的抓握反射，来拿一些玩具，双手伸开，去摸妈妈的脸，吃自己手指、足趾等，认识自己身体及周围环境。①卧向痉挛较轻的一侧：头略微前倾，下肢向前弯曲，两肩关节尽量内收、双手互握，触摸自己的口、鼻尖、前额等，还可伸手抓握前面玩具；②仰卧位：除上动作外，还可用手指直指天花板，高举过头顶，再转到腹部。头上方悬吊一些玩具，让患儿做上、中、下为节律活动时尽量触摸到玩具，增添训练的兴趣。
（2）牵拉手臂：患儿取仰卧位，术者一手握住其肘部，另一手握住其手掌，使手腕、肘伸直上举、外旋，手超过头顶，肩、肘、腕、指关节充分伸展；再将患儿手掌放开，背屈、与手臂成直角，并按压其掌，如此维持一定时间，运用摇、抖、拔、扳、屈伸等活动肩、肘、腕、指各关节。动作缓和轻柔，逐渐达到关节最大活动范围，以不使患儿明显疼痛为度。反复牵拉活动，使痉挛肌肉牵张反射转为抑制，痉挛肌肉松弛。对弛缓型患儿，术者提患肢以按压拿法加扣点，沿肌肉的纵向，自肩至腕、手指，刺激量稍重，每一刺激必然引起肌肉收缩隆起，使上肢肌力增强。
（3）掌指训练：①对掌。医者用掌心对合患儿掌心，另一手扶住患儿肘关节，使腕、肘、肩在同一直线上。然后，以掌心施加压力，使掌力直透肩背，但不使肘关节屈曲或过伸，维持一定时间后放开。②并指：术者帮助患儿五指伸开，再并拢，维持一定时间后再松开，反复做此动作，同时纠正不恰当用力及异常姿势。③对指。术者引导患儿拇指与示指末端对准，其余三指伸直松开，再用拇指、示指捏比较轻的物质，反复做此动作。当患儿做好后，依次引导其余三指逐步完成对指动作。④纠正拇指内收。术者将手臂伸直外展，用手指轻揉大鱼肌，并将拇指用力向外展背屈，连续几次后，再诱导拇指翘起，以牵拉法用力拉伸拇指，并助其上下摇动。把其余四指握住外展背屈，再诱导外展。反复锻炼，增加信息反馈。
（4）坐位训练：当脑瘫儿坐时缺乏定性感觉。头、肩或腰是控制的关键。①患儿坐在大人身上，大人先将其手臂平直地拉向自己，再快速推动使患儿体验到抓握感，同时增加其身体正常紧张感，保持头的稳定性，利于记住手伸出的动作。②患儿横坐大人身上，牢固地控制其上肢。先使其手臂内旋伸直贴近腰部，再将手放在膝上，之后令其慢慢向前方移动身体，手随后放在膝上、足前、足旁，然后再恢复原来的位置。在做这些运动时，可唱适当歌谣、儿歌，学一些简单的概念（如上、下、左、右），进一步认识身体部分，如头、脸、手、足等，是很必要的。
（5）手指控制的训练
①控制手指触觉活动：如用布或刷子来摩擦手或手臂及每个手指，使每一手指能更好地控制本体感觉活动；将每只手指插入黏土中，拉开黏土；用橡皮筋分别套在每个手指与拇指间；让小儿把橡皮筋撑开。
②分开手指和控制特殊活动：如用拇指和其他指捡起小豆子、珠子，然后再放入开口瓶中；用每个手指使用不同的颜色来印指印；用竹简套在指尖上做木偶戏玩；用手指弹球、按琴键、练习扣扣子、拉拉链等。
③玩具训练：适于幼儿园、小学低年级的儿童。从简单的动作，如抓、握、放下、抓到的东西拿到远处等开始，以后逐渐用双手顺序训练。
④以游戏方式训练：手指根据眼的观察，大脑支配与调节，有目的地做一些精确度相对较高的动作。可以采取简单又符合孩子特性的有趣游戏来训练。a.堆积木：叫患儿一块一块向高摆，并且松手不倒下，可练习拇指张开抓握以及手眼协调能力。b.剪纸：使用剪子剪各种人物、动物、衣服，并可再行粘贴，训练手指的灵活性。c.插空游戏：用木板钻许多小孔，用跳棋子、塑料棒插入空洞来玩，训练拇指捏拿动作。d.推沙袋：把沙袋缝制成如猫、狗、熊等动物形状，让患儿推动游戏。可训练肩关节前伸，手掌推动力和肘的伸展动作。e.套圈：患儿抛出竹圈或塑料圈时，可活动肩、肘、练习握持及突然放手动作，改善手眼协调和反射的投掷动作。f.单个示指：日常生活中所见的，如屋内灯的开关、电视机开关及遥控器、收音机、录音机按键等。只要能引起孩子兴趣，可以帮他把其他小手指收起来，用示指去玩、去按，反复训练几次后，逐渐使他自己独立完成这个动作。家长可因陋就简，用家内现有材料设计一些简易玩具来训练发展精细动作。
偏瘫手的训练：训练使用双手，在使用健手时以患手辅助。当俯卧位用两手向前伸，还可做四肢爬位，然后提起两足做倒立姿势，练习双手支撑，能两手伸出时再给一些用双手玩的玩具玩。
脑瘫患儿自己能完成的，一定强化他独自去做，养成爱劳动、勤用手的习惯。随着年龄的增长，加强康复训练，手的功能会日趋完善。