脑瘫患儿感觉统合障碍表现与治疗方法
脑瘫患儿感觉统合障碍分为原发和继发两种。原发感觉统合障碍与运动障碍同时发生，导致运动障碍损害的同时也引起感觉统合障碍；继发感觉统合障碍则由运动障碍引起。
脑瘫患儿感觉统合障碍表现为3种类型：感觉调节障碍、感觉分辨障碍及感觉迟钝或感觉接收障碍。
感觉调节障碍影响觉醒水平和注意力，因而阻碍学习以及目的性任务的完成。感觉迟钝表现为对感觉输入反应延迟、减弱或无反应，导致觉醒水平降低，难以保持注意。
痉挛型脑瘫患儿手的触觉障碍较张力障碍型脑瘫患儿常见，偏瘫患儿触觉障碍比较常见且影响双侧。
一、触觉障碍与治疗
（一）触觉障碍表现类型
脑瘫患儿触觉障碍可分为触觉调节障碍、触觉迟钝和触觉分辨障碍3种类型。
1.触觉调节障碍 指对触觉刺激的反应在反应过度或反应低下之间变化，常常出现情绪不稳、易激惹，甚至哭闹。持续哭闹也提示其他问题的存在，如前庭觉调节障碍、本体感觉输入障碍等。可影响觉醒水平、注意力集中、社交以及运动发育。
2.触觉迟钝 对触觉刺激的反应低下，渴望得到大量、各种各样的触觉刺激，喜欢质地坚硬的物体；对神经发育治疗的反应慢或无反应。肌张力低下型脑瘫患儿常见。触觉迟钝及触觉刺激接受能力降低会影响觉醒水平、注意力、学习能力、动作计划能力及身体构象能力的发育。
3.触觉分辨障碍 不能对触觉信息进行定位，实体觉不佳，两点辨别能力下降，图形觉下降，不能分辨尖或钝的刺激。脑瘫患儿触觉分辨障碍与动作计划障碍密切相关，常加重运动障碍。41%～73%的脑瘫患儿具有触觉分辨障碍。与不随意运动型脑瘫患儿相比，痉挛型或混合型脑瘫患儿更易受累，表明伴有触觉分辨障碍的偏瘫患儿会出现忽视或不用患侧肢体的现象。偏瘫患儿常出现全身的触觉分辨障碍，而不仅仅出现在受累侧肢体。
利用触觉辨识环境的能力差，无法在大脑中呈现环境中物体的正确信息，因而无法完成堆积木等精细动作，学新动作迟缓，笨手笨脚，也出现学习困难、表情冷漠等问题。
（二）治疗方法
1.触觉调节障碍
（1）允许患儿穿衣治疗，必要时可穿紧身衣。
（2）使用器械代替对患儿的直接接触，促进预期的姿势反应出现。
（3）让患儿自己控制触觉刺激输入量。
（4）治疗时避免轻微接触患儿，应加大力度，用力拍有助于对患儿的控制。
（5）使患儿进行有助于组织感觉刺激的活动，如同时应用本体感觉和触觉刺激输入可使触觉经历更易耐受。
（6）治疗性活动：①熊宝宝画图。让患儿光着手脚，沾上面粉、剃须膏或糨糊后，印在不同质地的表面（如彩色纸、塑料胶等）。提供触觉刺激，减低触觉防御；位置移动能刺激本体觉，动作计划及手眼协调或手足协调。②突出重围。在患儿身上均匀缠绕橡筋带、弹性绷带、弹性塑胶带等，鼓励患儿行走、滚动数分钟，然后引导患儿松绑。提供触觉及感觉调节机会，并提供本体觉刺激以强化患儿身体位置及控制。③洗澡游戏。触觉敏感过强的患儿一般有怕水倾向，但水温、强弱力量变化最大，如运用恰当，最容易突破患儿的心理障碍；可用莲蓬头喷射患儿身体各部位，也可让患儿浸泡在浴池中；可用冷、温、热3种水温，一般称桑拿游戏。
2.触觉迟钝
（1）提供具有唤醒和组织功能的触觉与本体感觉刺激，如轻轻触摸和负重。
（2）通过改善固定模式或能够提供大量本体感觉输入的弹跳动作降低活动时的肌张力。
（3）治疗性活动：①用软毛刷或治疗用的触觉刷刷患儿手心、手臂及腿部，以唤醒其触觉；②用毛巾或软垫将患儿卷起来，让患儿在毛巾中滚动或扭动，协助挤压全身（除头颈部以外），有助于增加身体各部位触觉刺激强度；③球池。
3.触觉分辨障碍
（1）让患儿对放在接触点上的手进行定位。
（2）对物体质地进行辨别。
（3）让患儿有足够的时间注意并对输入的刺激进行反应非常重要。
（4）治疗性活动：①将患儿喜欢的小玩具藏在装有豆子、米、砂子或水的塑料桶中，鼓励患儿伸手进去找出玩具。提供触觉刺激及锻炼动作计划能力等。②物体匹配：找出与藏在布袋中物体质地、形状等相同的物体。③寻找藏贴在身体各个部位的标签，如寻找贴在大鱼际上的标签以提高触觉分辨能力，促进前臂旋转动作分离。④寻找藏在衣服下面不同质地的球。⑤让患儿用画笔、外科硬毛刷或手将剃须膏涂抹在身体不同部位，以促进上肢运动分离，如前臂旋后。
（5）让患儿进出充满米、豆或泡沫的各种触觉箱，促进立位姿势变化。
（6）按照设计动作，在各种体位，用涂有颜料、木屑或砂子与颜料的混合物、剃须膏、布丁、泡沫或搅打奶油的手指涂抹。
（7）让患儿将护肤液擦到身体各部位或用不同质地的布擦干身体各部位。
（8）爬进装有球的大箱子玩耍。
二、前庭觉障碍与治疗
脑瘫患儿前庭觉障碍常被误认为是运动障碍，对前庭功能进行认真评定以鉴别前庭功能失调与运动障碍非常重要。前庭觉功能失调可影响其他神经系统功能，如本体感觉系统、听觉系统、左右大脑功能分化和发展等。
（一）前庭觉障碍类型
脑瘫患儿前庭功能失调表现为前庭觉防御和前庭觉迟钝。
1.前庭觉防御 可分为对运动的厌恶反应和重力不安全感两种类型。表现为进行功能性活动时肌张力降低，旋转后眼球震颤（PRN）减弱，抗重力伸展受累，双侧运动协调受累，反馈受累，平衡反应不良，大量前庭刺激输入不引起呕吐等。
（1）对运动的厌恶反应：即使对整个身体进行辅助的情况下，在空间中运动也会出现厌恶反应，乘车时会出现呕吐，也可伴有其他感觉调节障碍。
（2）重力不安全感：害怕在空间移动或升降，当将患儿放在治疗球上时，让患儿站在较大空间中时或让患儿运动时表现明显。这些表现常被认为是姿势控制不当或由于缺乏运动经验而产生的恐惧，因分心注意自己与地心引力关系以防跌倒而造成注意力不集中。(https://www.daowen.com)
2.前庭觉迟钝 对前庭刺激传导不通畅，对前庭刺激吸收不足或易丢失，好动，寻求更多的刺激，易跌倒，易分散注意力。不随意运动型脑瘫患儿比较常见，痉挛型或共济失调型患儿也可出现。伴有前庭觉迟钝的脑瘫患儿觉醒水平降低，可通过前庭刺激输入加以改善。
（二）治疗方法
1.前庭觉防御 给患儿提供直线运动与本体感觉输入相结合的经历可改善重力不安全感。治疗须缓慢开始，使患儿可以控制前庭觉输入。例如，治疗开始时可让患儿坐在一个球上或骑坐在一个大的轮胎内胎上，缓慢开始摆动而保持双足着地。鼓励患儿开始摆动或从地面上拾起物体并将其放在一个容器内。
当使用后拉式助行架时，害怕空地和不能独立稳定站立或行走的患儿会特别焦虑，可在患儿前面安放一个支撑物直到焦虑消除。
治疗师坐在一个大的治疗球上，患儿坐在治疗师的腿上，背靠治疗师身体，治疗师紧抱患儿上下振动或在治疗球上从一侧向另一侧做重心移动。
抱住患儿胸腹部使其呈俯卧姿势，双臂伸直，做前后左右横向摆动，也可将患儿慢慢举起做上下降落摆动活动。
2.前庭觉迟钝 使用悬吊类器械比较容易改善前庭觉迟钝，如可让患儿坐在晃动的横抱筒上运动以促进躯干姿势控制。治疗时，应避免加重异常姿势和痉挛。
三、本体感觉失调与治疗
本体感觉输入有助于前庭觉输入的调节，前庭觉、本体感觉及视觉系统参与姿势调节，肌张力会影响本体感觉反馈。
1.表现 脑瘫患儿肌张力下降、升高或波动会影响本体感觉。位置觉不良使其不能分辨上肢或手指的位置。痉挛型和共济失调型运动觉障碍较张力障碍型明显。本体感觉失调一般不单独存在。
2.治疗方法 治疗时，不能忽略本体感觉失调对脑瘫患儿运动的影响。使用负重和抵抗性活动进行本体感觉障碍的治疗。使用抵抗性活动时应考虑身体正确对线，也可使用振动性玩具。
（1）双手握住悬吊绳，推拉横抱筒吊缆或四足位平衡吊缆。可以在各种体位完成坐、跪和站的活动，治疗师帮助患儿完成上肢正确对线。
（2）双上肢伸展俯卧于滑板或治疗球上，撞倒搭好的软体积木或滚球撞倒保龄球。
（3）坐、跪或站在圆筒吊缆上旋转。
（4）黏土活动，如将小物体推入黏土中，然后将其拉出来，同时进行手的治疗性动作。
（5）拔河。
（6）手推车行走。
（7）俯卧在滑板上或在网缆中拉住悬吊的绳索推动自己的身体。
（8）吊秋千活动。
（9）翻山越岭：将枕头、被子、豆袋、地垫等堆成小山，鼓励患儿从中爬出。
（10）大力士摔跤：跪位或站立位等姿势下玩摔跤游戏。
（11）不倒翁：治疗师与患儿面对面，采用单膝跪、半膝跪或全跪、四点跪或站立姿势，治疗师与患儿双掌对合，十指紧扣，慢慢用力互推，引导患儿保持不倒，取得胜利。
四、动作计划障碍与治疗
1.动作计划障碍 动作计划是指学习新的技能时，大脑设计、组织并执行不熟悉动作顺序的能力。脑瘫患儿动作计划能力评估非常复杂。动作计划障碍与神经运动障碍的鉴别依靠患儿表现出来的运动控制缺陷是由于运动成分缺失还是在异常情况下不能使用这些运动成分，例如，尽管患儿能完成上下车动作，但不能说清楚如何上下车，则可能存在动作计划障碍。相反，一个痉挛型双瘫患儿能描绘出上下车所需全部身体动作，而实际不能独立上下车，可能有特殊的动作执行问题。
当患儿正在学习一个新动作时，掌握感觉统合原则的治疗师能了解患儿的感觉需要并能提供有意义的感觉反馈。
偏瘫患儿常存在动作计划障碍，独立行走后表现更为明显。应用传统的感觉统合治疗方法，同时考虑姿势与运动障碍，可有效改善。偏瘫及其他类型轻度脑瘫患儿常需要建立适当的动作顺序和时间安排技能。这些技能可以在需要与动作目标一致的计时动作活动中得到提高。
2.治疗
（1）花样滑行：①作用。俯卧伸展姿势可增加头颈背部肌张力，提高姿势控制能力；旋转及在滑板上运动能增加前庭觉刺激；游戏活动中有利于动作计划及视动整合的提高。②使用方法：患儿俯卧在滑板上，伸展姿势，按指令向指定方向旋转滑行，按指令停止运动；从斜坡上滑下，边滑边向指定地方投掷豆袋等物；按患儿需要以坐、跪等不同姿势滑行。
（2）一步一盒向前走：①作用。有效促进动作计划能力发展；锻炼视觉空间概念，改善平衡及眼足协调，并能为双足提供丰富触觉刺激。②使用方法。将不同质地的物品如棉花球、豆、胶粒、发泡胶等分别放于不同盒子内，将8～10个盒子排列成一条路线（各呈直线或“S”形等），盒与盒间距离在10cm左右（相隔距离不必完全相同），患儿脱掉鞋袜，沿盒子一步一个行走。
（3）跳格子：①作用。同上。②使用方法。在地面上画出不同的格子，让患儿模仿大人在格子中跳。
五、视知觉障碍与治疗
1.表现
（1）大脑对视觉信息的解读障碍：大脑视知觉中枢受损或缺乏对空间和物体性质认识者，可发生视觉信息解读障碍，造成视觉动作整合、视觉分析技巧、空间感等发育障碍，辨别形状和字形困难，视觉记忆短暂。
（2）眼球运动不自如：扫视、追视差，前庭眼反射不正常，辐辏、散开运动障碍，追踪物体时不能聚焦，阅读困难，学习时动作迟缓等。
（3）前庭功能失调：看移动物体时，无法正确判断周围物体方位与运动方向，从而影响视觉空间定向能力造成日常生活中经常磕磕碰碰，传球方向错乱等。同时，当身体或头移动时，前庭平衡系统不能有效调整眼外肌和颈肌，双眼不能稳定地随着注视目标移动而调整，因而无法真正注视，如同坐在颠簸的车上看书，难以看清字句，易漏字、写错字等。视知觉可与本体感觉、前庭觉、触觉等系统失调合并出现，导致手眼不协调，视觉空间认知困难，注意力不集中。
2.治疗方法
（1）保龄球：①作用。训练注视及追踪能力，并促进手眼协调及视觉空间位置发展。采用不同姿势完成任务能增加本体感觉及姿势控制能力等。②使用方法。患儿盘膝而坐，将胶篮口朝向患儿横放在距离患儿1.5m左右的地上；鼓励患儿将各种颜色塑料水果、玩具皮球等滚向胶篮内，并计算成功次数。逐渐增加难度：增加距离和角度、采用半跪或手肘支撑姿势、边跑边用足踢等。
（2）激光画图：①作用。促进眼球随意活动及追踪能力发展。用手指追踪光线，有利于统合本体感觉及视知觉。视觉追踪，是抄写能力的主要基础。双手持激光笔过中线活动，能促进双侧协调及惯用手的建立。②使用方法：在光线较暗的室内，治疗师手持激光笔照在天花板或墙上，慢慢移动，引导患儿追踪光线，并保持头部不动，重复4～5次；让患儿用手指追踪光线；让患儿双手持激光笔追踪光线；改变光照路线，从一点突然跳到另一点、三角形、“8”字形、“口”形、“之”字形路线等以增加难度。