融入神经发育治疗的感觉统合治疗活动
一、滑板活动
(一)功能
调节前庭感觉和触觉,引发丰富的平衡反应,运动中大量的视觉情报、脊髓及四肢的本体感,使整体感觉统合运动积极发展。每周2~3次,每次20~30min。
(二)方法
1.静态飞机式 让儿童俯卧在滑板上,以腹部为中心,身躯紧贴滑板,头颈抬高,挺胸,双手双足伸展抬高,如同飞机起飞状,保持这种姿势直至坚持不住,这就是静态的滑板姿势。注意头颈部尽量抬高,双手双足尽量伸展提高,保持这种姿势20~30s。
2.乌龟仰卧 让儿童仰卧,抬起头,四肢屈曲抬起,身体呈躬行,仅以腰部着地,并努力保持这种姿势。这是一种抗衡地心引力的姿势,做这种动作时头、腕、足都会向上举,并使肌肉产生张力。一般可以维持这种姿势20~30s。
3.乌龟爬行 让儿童俯卧在滑板上,以腹部为中心,身体紧贴滑板,抬头、挺胸、双足并拢抬起,以双手伸展慢慢往前爬行移动,称为乌龟爬行。移动时可以往前也可以往后退,还可通过手来控制方向,按指定路线爬行,并可在原地做180°或360°的旋转。滑板上滑动时,要以腹部为重心,颈部用力往上提,胸部才能挺起来,以这样的姿势滑动时才能轻松自如。另外,爬行时要双手同时着地,手指张开,手掌和手指部仅贴地板,收缩手臂,对抗手掌和手指与地面的摩擦力,带动滑板和滑板上整个身体的重量移动。
4.青蛙蹬 让儿童府卧在滑板上,以腹部为中心,身躯紧贴滑板,抬头、挺胸,头颈部抬起,双足如青蛙游泳、游戏般屈曲,顶在墙壁上,用力一蹬,使身体贴着滑板往前滑行,滑到接近对面墙壁时,用手控制方向做180°回转,同时双足屈曲,再蹬、再滑,如此反复多次。注意头颈部要抬起,双手臂要伸直尽量前伸;为了使蹬出去的力量足够大,身体的下半部、大小腿的双足姿势最好能够像青蛙游泳时的样子,特别重要的是足的姿势,要用足底而不是足背去蹬墙壁,每次蹬墙后双腿应并拢抬起,脚尖绷直,回转时眼、手、足协调运动,利用惯性使滑板运动自如。
5.俯卧旋转 让儿童俯卧在滑板上,双手交叉控制方向带动滑板和身体进行原地旋转,可先往右转、再往左转,旋转的次数不一,可以从两三次逐渐增加到二三十次,甚至100次以上。主要根据患儿的能力和兴致,儿童在旋转中是否引起头晕,及旋转后1h的持续效应来做适宜次数的判断。
6.单人牵引滑行 让患儿俯卧或仰躺在滑板上,用手拉着绳子或呼啦圈,指导者牵动绳子或呼啦圈带动趴在滑板上的患儿做前进、转弯及旋转等任何动作。
7.双人牵引滑行 让患儿俯卧或仰躺在滑板上,由两位指导者拉动一条绳子,让患儿手握绳子的中间,以绳索的力量带动患儿的滑行,可做前进、转弯及旋转等任何动作。
8.滑板过河 让患儿仰卧在滑板上,以背部为支撑点,颈、手、足弯向上,在手和足可以够得着的位置上架一条绳索,让患儿可以用手抓住绳索并同时用足钩住绳索,通过手和足的协同运动带动滑板滑动。仰滑时,手部必须抓紧绳索,用手腕及手臂的伸缩力量带动滑板滑动,同时肩部必须保持好平衡,腰、背部肌肉紧张用力保持身体紧贴滑板,双足钩住绳索协助保持身体的平衡并使肩部正好与滑板紧贴,否则,手腕伸缩时,身体便会歪斜或离开滑板。
9.过隧道 当患儿在滑板上的爬行动作熟练以后,用积木围成一条曲折变化的通道,让儿童俯卧在滑板上,顺着通道的方向,逐步爬行前进,可以在一通道的一端设置目标物(彩色气球、绒布小动物等),规定患儿拿到一定数目后即给予一定的奖励,激发儿童的兴趣。强化方向感和身体形象概念。
10.火车接龙 用积木围成一条曲折变化的通道,让患儿俯卧在滑板上,排成长龙,后面的患儿双手握着前面患儿的双腿,由第一个患儿带领,顺着通道的方向前进,也可以由前面的患儿用双脚勾着后面患儿的颈部一起滑动,有时做前面的引导者,有时做后面的接续人,训练身体双侧协调和触觉。
11.滑板上投球 让患儿趴在滑板上,滑板旁放一篮子小球(小皮球或乒乓球),前方2~3m处放置一只空篮子,要求患儿将球投到前方的篮子中。这项活动可以加强颈部肌肉的肌力,改进前庭平衡能力,并整合手部力气来投球,提供零碎能力整合的机会。每天安排儿童投球200~400次。
12.滑板上水平推球 让患儿趴在滑板上,面对墙壁,距离墙壁约30cm,用双手对墙壁做水平推球,待球从墙壁弹回后双手接住再推,如此循环反复。做这个动作需要颈、背部肌肉强烈收缩;眼的注视,还可增进手部的本体感觉,促进眼手协调和双手的协调运动。进行密集训练时可以每天推400~600次。
13.滑板上抛球 让患儿趴在滑板上,面对墙壁,距离墙壁2~3m,双手抱一个小皮球或排球,往墙壁20~50cm高的地方用力抛去,等球弹回时尽力接住弹回的球。这是一个比水平推球难度要高的动作,在颈、背部的肌肉强烈收缩的条件下,可以促进前庭的功能,还可以增进视觉的立体判断,特别有益于运用眼手协调时的脑神经内部反馈。这项活动还能有助于左右协调,使手足更灵活,动作更灵活,对改善前庭功能和整体感觉系统都很重要。
14.双人推球比赛 当患儿对滑板爬行比较熟练以后,让患患儿俯卧在滑板上,两人一组,进行水平推球、接球的活动。这项活动能促进颈、背部的肌肉收缩,对前庭产生特别的刺激,对增强眼球的控制能力,改善视觉、听觉都有极好的效果。
15.双人拍球比赛 让患儿俯卧在滑板上,两人一组,各人手握球拍,进行拍球的对打游戏。可用乒乓球、小皮球、粘贴球等。这种活动可以促进颈、背部的肌肉收缩,对前庭产生特别的刺激;对眼球控制身体形象,视觉空间知觉都有很大帮助,可促使视觉和运动觉产生更大的协调统合能力。
16.分组比赛。
17.闭眼的滑板活动 滑板运动的量应根据患儿的具体情况来决定,由少到多,逐渐增加,以每天活动0.5~1h为宜。滑不好的患儿刚开始不需要强迫他滑得太多,可根据情况滑5~10次,等他熟练以后再增加到60~100次。
二、平衡木台(板)
平衡台是底部为弧形、表面平整的木板,较小的仅容一人站立,较大的可以同时站立2~3人。
(一)功能
对前庭固有感觉及身体姿势的强化有很大的作用,尤其站立时重心较高,平衡不易把握,这有助于对平衡反应的反射器官进行强有力的统合工作。患儿为求平衡所做的姿势调整,对前庭感觉、固有感觉和视觉统合的调整都有具体的帮助。
(二)方法
1.平衡摇晃 让患儿俯卧或俯趴在平衡台上面,手臂和腿放松,自然伸展,任平衡木自然晃动,或由指导者协助进行左右晃动。左右晃动时要维持一定节律,使重力感觉可以唤起脑干苏醒。开始摇晃的速度应较慢,如果患儿能够适应,速度可以逐渐加快,加快速度时,要注意观察患儿的表情和姿势反应,以患儿乐于接受为宜,可以让患儿睁眼或闭眼做晃动,并观察他的不同反应,睁眼时可与患儿对视或让他看一目标物。可在摇晃中做明显的停顿,先倾向左侧,再倾向右侧,观察儿童两侧的情况。(https://www.daowen.com)
2.匍匐摇晃 让患儿匍匐在平衡台上,自己进行左右摇晃,还可在平衡木上放置物品,吸引患儿自己爬过来取。
3.跪坐或静坐摇晃 让患儿坐或跪在平衡台上,由指导者左右摇晃平衡木,坐或跪在平衡台上时,由于重心较高,平衡感较难掌握,摇晃前必须提醒患儿坐好,让他自己尝试运用可以移动的双手来保持身体的平衡,可以让患儿先睁眼摇晃10min,再闭眼摇晃10min,感受有无视觉补偿时不同的平衡感觉。
4.平衡台互相扶持 指导者和患儿共同站到平衡台上,两人面对面,手拉手,互相保持平衡。在平衡台上采取站姿时,由于重心较高,重力感通常较不稳定,有的患儿站在上面全身肌肉紧张,无法保持平衡,可由指导者站在平衡台上,从患儿身后扶着他,让患儿身体微微依靠着指导者。
5.被动的平衡台站立摇动 让患儿站在平衡台上面,双足分开,由指导者在台下缓慢摇动平衡台,使平衡台左右晃动,指导者应注意观察患儿头、躯干、手、足为保持平衡所做的姿势,患儿为保持平衡所做的姿势调整,对前庭感觉、本体感觉和视觉统合的调整有具体的帮助。
6.主动的平衡台站立晃动 让患儿站在平衡台上,双足分开,重心交替从一足转移到另一足,自己控制平衡台进行晃动。
延伸的活动:
(1)当患儿站在平衡木上晃动时,可以把他双臂伸展,以保持身体平衡,也可以让他双手叉腰或双手平举,尝试不同的感觉。还可以让患儿闭眼做上述动作,让他体会离开视觉补偿后身体的本体感觉和平衡感觉。
(2)可让患儿站立在平衡台上缓慢移动身体,不同的平衡反射对前庭体系的平衡帮助很大。
(3)让患儿站立在平衡台上一边晃动,一边进行抛球、接球,一边晃动,一边拍球,训练身体的平衡能力及运动企化能力。
7.平衡台蹲起运动 让患儿站立在平衡木上,进行自由的摇晃时,由指导者发出口令并示范,让患儿随着做下蹲和起立的动作,以及伸手、屈臂等动作。
8.平衡台上的移动 让患儿站立在平衡台上,先进行自主摇晃,然后指挥他移动身体,如往前进一步,往后退一步,向右转,向后转等。
三、大笼球、小笼球
大笼球是直径60~100cm的弹性充气圆球,在感觉统合训练中有着广泛而特殊的作用。
(一)功能
增进身体和地心引力的协调,丰富患儿的前庭感觉,促进前庭体系的发展,强化身体肌肉的伸展能力,促进本体感觉和平衡反应的发展,对触觉反应过分敏感或迟钝的患儿也有很大的改善,它也是测试患儿前庭平衡能力和重力感的重要工具,每周2~3次,每次20~30min。
(二)方法
1.俯卧大笼球 让患儿俯卧在大笼球上,指导者抓住他的双足,将两腿平举,并做轻微的前后推拉和左右转动,前后左右快慢的变化,可以丰富患儿的前庭感觉,让他有更好的重力感调整。指导者也可以双手按住患儿的腰部,让大笼球做前后左右运动转动,这时应注意患儿的头部位置,如果患儿的头部不能很好地摆在正中间,容易左倾或右倾,便会导致身体往同一方向滑,从大笼球上落下来,表明患儿的前庭平衡发展不足。因此,大笼球可以测试患儿的前庭平衡能力和重力感。
2.俯卧小笼球 可以用较小的弹力球置于患儿的腹部,让他趴在上面,双手、双足接触地面,自己操作进行前后、左右的移动或转动,带动弹力球在腹部下面滚动,以强化患儿身体各部分对重力的协调感。
3.仰卧大笼球 让患儿仰躺在大笼球上,以腰部为支点,由指导者抓住患儿的双足、大腿或腰部,做前后、左右的推动和滚动。注意提醒患儿留意体会全身、关节和肌肉的感觉,协助他控制自己身体的平衡,这对患儿运动企化能力的养成很有帮助。
4.依靠小笼球 将小型弹力球放在墙角,让患儿颈、后背或腰部靠在上面,扭动身体使球在身体和墙壁之间滚动,或晃动身体使之受到挤压,也可将小型弹力球置于患儿的背后或腰下,让患儿自己去滚动。
5.坐上大笼球 将患儿扶坐在大笼球上,进行前后左右推动,让大笼球在患儿屁股下面做前后左右的转动,也可扶着患儿的身体,利用大笼球的弹性进行有节奏的上下振动。对大一些的患儿指导者可以放手,只要协助保持大笼球的稳定,知道他自己扶着墙壁、桌沿或其他扶手保持平衡,移动绳梯使大笼球进行前后左右的转动或利用自己身体的重量用屁股在大笼球上做上下振动。
活动延伸:
(1)让患儿坐在大笼球上,由指导者协助保持球的稳定,指导患儿双手平举或叉腰保持平衡。
(2)让患儿坐在大笼球上,一名指导者协助扶持住大笼球,另一名指导者递球或小圈圈给他,让他伸手接球并将球投到指定的小篮子里,也可以由另一名指导者与他进行抛接球的练习,训练患儿的平衡能力和运动企化能力。
(3)大笼球上的游戏可持续摇晃60~200下,对不适应的患儿,可先做20下,逐步增加到60下,才能发挥调整重力感的功能,以后慢慢增加,可以强化患儿对自己身体操作的信心和勇气。
6.坐小笼球 将小弹力球放在患儿屁股下,鼓励患儿屁股使劲往下压,设法坐扁屁股下的弹力球,还可让患儿坐在球上做各种游戏。如跟患儿面对面地坐在球上玩指眼、耳、口、鼻的游戏或拍手游戏及抛球、接物品、套圈圈等游戏。