疑难点评：脑瘫患儿在治疗方面面临的问题及临床建议
一、疑难问题
小儿脑瘫（简称脑瘫）是一种脑损伤所致的运动发育落后、运动和姿势异常的综合征。如果不及早发现，及早诊断，及早进行康复治疗和教育训练，会导致孩子终身残疾。
目前尽管脑瘫患儿的临床治疗手段与方法众多，但其治疗效果却不太令人满意。
二、专家建议
（一）目前临床治疗脑瘫患儿的误区
目前脑瘫治疗上我国还存在下面几个方面的问题。
1.过度治疗 由于脑瘫患儿多，其功能障碍存在时间长，甚至终身存在，因此，我国脑瘫患儿数量十分巨大，也意味着有一个巨大的医疗市场。目前参与脑瘫康复治疗的有私立医院、公立医院、个体诊所、妇幼保健院、残联康复站。特别是有些个体医院存在以营利为目的，为追求最大的经济效益，不可避免地存在治疗扩大化。把一些不需要药物治疗的患者进行药物治疗，把不该用的治疗方法用上了。比如，有些小婴儿，头颅CT或MRI发现蛛网膜下腔稍有增宽，不论有无脑瘫表现，就被诊为脑瘫患儿，而给予长期治疗。
2.过度依赖药物 脑瘫是脑发育缺陷或脑损伤造成的运动功能障碍的一种后果，其原因如缺陷大多不能修复，损伤已经基本停止。在小年龄患儿离损伤期不长，给予一些营养脑神经的药物是有益处的。但几十年国内外脑瘫患儿康复的历史证明，脑瘫患儿最有效、最经济的治疗方法是以运动疗法和作业疗法为主的综合治疗。而个别药厂和脑瘫康复治疗机构，为追求经济效益而以营养神经的药物作为治疗脑瘫的唯一或主要的手段，延误了脑瘫患儿治疗最佳时期，造成了很坏的社会影响。
3.夸大某种手术治疗效果 一些类型的脑瘫患儿，在一定年龄段，手术是治疗脑瘫的有效手段之一。但有人不是夸大手术效果，就是过早地给患儿进行手术。如吹嘘只要是脑瘫，一刀永远根治，这都是不讲医德、欺骗患儿的表现。脑瘫患儿身体还在发育之中，肌肉的力量，肌腱的长短还在变化之中，过早地手术，不是过度损伤，就是没有效果。(https://www.daowen.com)
（二）临床建议
1.脑瘫患儿家长要带患儿到正规的医疗机构，找专业医师就医，以便得到正确的诊断和治疗意见。对脑瘫误诊可能性最小的是小儿神经专业的医生，建议家长在最初的就医时，一定要找对医生。
2.不要轻信街头广告和小诊所的虚假宣传。脑瘫的康复治疗是需要很长时间的，康复治疗可以在社区、家庭，但诊断和康复治疗方案一定要在有经验的医生指导下制订，“一刀解除脑瘫，一种药治愈脑瘫”都是不可能的。延误了患儿的最佳治疗时间（1岁以内），会让患儿康复更加困难、时间更长、效果更差、花钱更多。
3.脑瘫患儿需要终身治疗。脑瘫患儿需要终身治疗，需要患儿和家长坚持不懈地配合治疗。一般而言，3岁之前，患儿在医院进行治疗，因为这时患儿的大脑分化未完全，有可塑性，所以这时专业的治疗能够达到事半功倍的疗效。患儿3岁之后，经过医生的评估，如果结果理想，就可以转为以家庭康复训练为主，期间要进行定期复查。
一般应采取综合治疗方法，即利用各种有效的方法对患儿进行全面、多样化的综合治疗，其中方法包括物理疗法（运动疗法），配合手的精细动作及语言训练，加上适当的电刺激治疗，结合中医的按摩及药物辅助治疗。年龄大些的部分患者需在康复的基础上，结合必要的外科手术进行治疗。经过综合治疗，能够从不同方面刺激患儿，这样的治疗效果会更加显著。
家庭的康复训练对脑瘫患儿也起着十分重要的作用。专家建议，由于脑瘫的治疗在患儿生长发育过程中要持续相当长的一段时间，所以光靠医生的努力，不能从根本上解决问题，只有在家长的密切配合下，才能收到理想的疗效。
家长需要带患儿到医院接受正规治疗的同时，还要在医生的指导下，学习一些家庭康复训练方法。比如，在脑瘫患儿中，痉挛型患儿是最常见的，占70%～80%。对于痉挛型的患儿，家长在抱孩子时不能直着抱，应该让孩子骑在自己的腿上或者腰部；患儿睡觉时要将孩子的两侧肩胛骨垫起来，或让其侧卧；与孩子说话时，要采取与他平行的位置；喂水时要从低处喂等。
（施荣富）