脑瘫患儿的护理
脑瘫患儿的护理工作很重要，这不仅仅是护士的职责，亦是患儿家长应承担的任务，包括日常的衣、食、住、行、心理的护理。
一、脑瘫患儿的护理目的
脑瘫患儿作为一个特殊群体，护理的主要目的如下。
1.使脑瘫患儿具有健康的心理，并树立乐观、顽强的生活信念。
2.依据发育神经学规律，对脑瘫患儿进行康复导向性护理管理，促使其运动发育正常、功能正常。
3.通过有效的护理干预，促使脑瘫患儿掌握生活和劳动技能，很好地适应社会。
4.做好生活护理，确保营养及生长发育需要。通过护理干预，防止或改善脑瘫并发症的发生。
5.创造和谐、舒适、安全的康复环境，促使脑瘫患儿早日康复。
二、脑瘫患儿的护理特点
脑瘫患儿护理的特点主要反映在以下几个方面。
1.从神经生理学的观点出发，脑瘫患儿的脑组织仍处于生长发育阶段，其代偿和可塑性非常大，在护理中要注意正常运动模式的促通和异常姿势的调节。
2.脑瘫患儿的护理应提倡以脑瘫患儿及其家庭为中心的身心整体护理。
3.脑瘫患儿的护理应与日常生活的各种动作结合起来，使患儿在掌握穿衣、脱衣、洗漱、如厕、进食、入浴、学习、游戏等日常生活中，增强信心，掌握技能，促进发展。
4.脑瘫患儿有其发育的特殊性和脑瘫疾病本身的复杂性，所以在护理上要根据具体情况，采取个性化护理。
三、脑瘫患儿的护理方法
1.一般护理
（1）室内环境：室内宜温暖，阳光充足，通风良好。定期用紫外线消毒，地面经常用消毒液拖擦。
（2）生活起居：要养成良好的生活习惯，按时起居，做好防寒保暖工作，预防感冒。
（3）清洁卫生：搞好患儿的清洁卫生，定期洗浴，并及时更换衣服、床单、被褥等。
（4）注意安全：患儿因发育迟缓，各种动作不协调，行动不便，故应有专人守护，注意安全。
（5）预防感染：按时接受预防接种。
2.衣食住行护理 自理对正常小儿来说并不困难，但是脑瘫患儿却难以完成。在护理中，可教给他们自理技巧，并鼓励他们主动参与，这样既可减轻家长的负担，又可使患儿的能力得到全面发展。
（1）穿衣的护理：①选择衣服。上衣应前面系扣，宽松一些的衣服上要带有图案，这样可协助患儿辨别前后左右。裤子应选择裤管宽松、带松紧带的，病情严重的可选择开裆裤。②穿衣时的姿势。可选择侧卧位或坐位，应尽量避免仰卧位。③穿衣技巧。护理患儿穿衣应尽量选择对称的方法，应先穿患侧肢体，脱衣时先脱健侧肢体。
（2）饮食的护理：①食物的选择。选择营养丰富，易于消化、吸收的食物，多食瘦肉、肝、蛋、乳及新鲜蔬菜及水果。根据患儿口部功能的发展由流食、半流食到固体食物。②进食护理。脑瘫患儿进食时应保持正确的体位，不要让患儿在仰卧位饮食，这样会增加患儿窒息的可能，一定要抑制全身的肌张力升高，避免不必要的不自主运动或异常动作出现。正确的方法是患儿饮食时采用半坐位，头微微前屈。③饮食护理的注意问题：对吞咽困难的脑瘫患儿，喂养时要耐心，必要时护理者可用手指向下轻扫食管。每勺食物不宜多，并防止患儿咬勺。
3.并发症的护理 脑瘫是脑损伤中枢神经系统疾病，表现症状呈多样化，常规的除运动功能障碍、姿势异常外，常表现有癫
、惊厥、语言障碍、耳聋、视力异常、流涎、脑积水、性格异常、舞蹈症、智力低下、营养不良。故对脑瘫并发症患儿护理很重要。
（1）随时注意天气变化，调适寒温，增减衣服，保持患儿精神愉快，避免情感刺激，勿过劳，注意生活规律化，注意口腔卫生，保持大便通畅。
（2）饮食方面，要选择有营养且易于消化的食品，多吃蔬菜，适当地限制水分和糖分摄入，少吃糖类，这对消除癫
发作和减少发作频度有一定作用。
（3）由于脑瘫患儿常有癫
发作，因此不要将其单独留在家中，不要让患儿到河边、马路边和有火处玩耍，外出要有专人相随，以防意外。
（4）脑瘫患儿癫
发作时，千万不要强行按压肢体，以免导致损伤或骨折。此时应使患儿侧卧，解开衣领，保持呼吸通畅，将纱布裹好的压舌板插入上下牙齿之间，以保护舌头和防止窒息。
4.心理护理 对脑瘫患儿的心理护理也是很重要的一环，主要包括以下几点。
（1）给予关心和同情：住院对于患儿来说是个心理创伤，往往表现为焦躁不安，对各项检查和手术治疗产生恐惧心理，故医务人员应做到：待患儿如亲人，态度温和，绝不用好奇和鄙夷的目光询问，以防伤及他们的自尊心，要使他们感到自己在社会上还和正常人一样受到平等待遇。
（2）增加患儿的信赖感和安全感：病房清洁，物件整齐，必要时让其父母及其他家属陪住，以消除患儿因长期肢残，不能从事正常人生活而在心理上存在的不同程度的压抑。同时护理人员应具有高度的责任心，增加患儿对其的信赖感。
（3）给予尊重：患儿随着年龄的增长，由于自身的疾病产生的自卑感逐渐加重，但他们向往美好生活，故医护人员应多体贴患儿的自尊要求，消除其自卑感。
（4）提供舒适的环境：病房的环境直接影响到患儿的康复。提供一个安静的环境，避免一切噪声以利患儿休息；保持室内空气新鲜，使他们感到医院如家，精神愉快地接受治疗。
（5）给予劝导和鼓励：首先应让患儿了解治疗的目的，为实施手术提供保证，如遇有不顺利或效果不明显，患儿极易产生悲观情绪，甚至中断治疗。因此每一步治疗特别要求质量与效果，同时也让患儿与家属了解病情及手术方案，充分肯定肢体恢复的效果，客观地与患儿谈论功能恢复情况，鼓励患儿要持之以恒，以大局为重，密切配合治疗，争取最佳效果。
四、重症脑瘫患儿的护理
1.日常姿势的护理
（1）抱姿：抱重症儿时，由于患儿不能以手臂搂住抱者的肩，抱者抱患儿时必须使其有安全感，要一边和患儿交流，一边慢慢抱起。对头部控制差的患儿要从头部以手臂回绕两肩，以防止其头部落向后方。对重度角弓反张患儿侧卧位抱起方法：使其头部、肩部、髋关节及膝关节呈屈曲姿位。
（2）卧位：根据重症儿的实际情况来调整卧位。①仰卧位：能使全身的伸展倾向增强，姿势稳定，但持续时间长也会发生新问题，易成非对称姿势，注意不要因此妨碍头部、躯干、四肢的抗重力发育，要防止褥疮的发生。②俯卧位：容易压迫颜面、胸廓，活动时有困难。俯卧位时可在胸部垫一个小枕辅助肘支撑，肘支撑是为腹爬做准备。此种姿势可促进头部抬举，脊柱伸展，上肢的支撑和手眼协调。③侧卧位：为不稳定的姿势，此种姿势可促进手眼协调和上肢保持对称，可使头部轻度屈曲，躯干几乎伸直，下侧下肢伸展，上侧下肢屈曲位姿势，可用枕、毛巾垫使之稳定。
（3）坐位：重症患儿取坐位比较困难，可以利用坐姿矫正椅取坐位，坐时使臂部充分向后方，头部、躯干对称地伸展坐下。也可以抱患儿上滚车，上肢和上部躯体可依赖在车上保持姿势。
（4）立位：重症儿立位更加困难，可利用立位电动保持轮椅、助行器、踝足矫形器站立。
对重症患儿不论取何种姿位都要尽量保持对称姿势，要促进头部、上肢、下肢的抗重力伸展，促进手眼协调动作和使用上肢。
2.摄食护理 摄食动作是保证人生命的基本动作，并对发声、说话有重要影响。进食时在矫正异常姿势同时，要对张口、吸吮、咀嚼、咽下等运动进行协助。重症患儿常有吞咽、咀嚼障碍，运动异常和上消化道肌肉紧张而致的误咽和胃内容物反流对可疑者应以碘剂造影X线透视确认。对口唇功能不全者用头、口腔周围训练法。患儿尽可能取坐位或立位，使用小勺喂食。协助者站在患儿右侧或是后方以拇指和示指夹住口唇教他自动地闭合口唇。
也可从正前方来托下颌，以拇指推按口唇。重症痉挛型四肢瘫的患儿，全身性屈肌痉挛强烈，以颈部屈肌群、舌骨上肌群、喉肌群尤甚。在减轻全身屈肌痉挛治疗的同时，可采用下颌、舌、咽的处置方法，以促进颈部屈伸、舌咽部的蠕动运动。对胸锁乳头肌、舌骨上肌群和舌骨、喉的运动肌肉进行操作训练。
低张力患儿常有舌尖运动受限，食物运送困难，应采用顿舌的训练法，使食物停滞在口腔内，挤出食物量减少，缩短进餐时间。训练可促通下颌骨的前后运动性。方法是从下颌骨的下颌角向前方推拉。训练可向上方压迫下颌和舌根部，使下颌和舌分离，达到促通。
此外，因异常的紧张、热量的消耗和大量汗液流失，以及口腔内触觉过敏、过度的躯干伸展、侧弯而致上消化道通过障碍。空气咽下、横膈疝等病因造成的呕吐、便秘，应及时处理。要注意营养和水分的摄入，选择营养丰富易于消化的食物，多食瘦肉、肝、蛋、新鲜蔬菜及水果，根据患儿口部功能的发展，由流食、半流食至固体食物逐渐改变质地，做到合理喂养，定时定量，防止营养不良及消化不良。摄食应注意以下问题。
（1）对吞咽困难的患儿，喂养时要耐心，给易于咽下的食物。必要时，护理者可用手指向下清扫食管，帮助其吞咽。
（2）每一勺食物不宜过多，以免产生呕吐。
（3）用勺喂养时，应从正前方中线的位置给食物，如患儿有猛然吐舌，可以用勺压舌，训练合唇，取勺上的食物。
（4）用杯饮水时将杯边放在患儿下唇上，勿要放牙间，以防咬杯。
（5）若勺子被咬住，不要用力拉出，应等患儿自行放松。
（6）对流涎的患儿，避免用力擦嘴，以免减低唇部敏感度，可用毛巾轻拍咽部，增强吞口水意识。
3.排泄护理 大多数重症患儿不能自主排便，尿布一般3～4h换1次，尿布应选择舒适、合体、吸水性强，特别要应用不渗漏的。应用尿布时一定要注意其大小，以保证髋关节的正常位置为度。如尿布体积过大会加重异常姿势。对年长患儿可选用便盆或训练如厕动作，如脱裤子、稳坐在便器上等。同时注意保持外阴部卫生。
4.保持清洁和更衣护理 为了保持清洁卫生应经常做全身皮肤清洁擦拭、剪指甲、洗头、勤洗手足和定期入浴，有利于维持健康和保持精神稳定。
重症患儿多要靠协助穿、脱衣服，故首先应使患儿认识自己身体各部位、体验着衣物的感觉，理解穿脱的动作。衣服需宽大易脱，质地要耐穿。对上肢能活动的患儿，训练在侧卧位自己穿脱。对重症脑瘫患儿衣物的穿、脱，要特别注意不要加重异常姿势与运动模式，动作要轻柔，防止骨折的发生。
5.呼吸的护理 在日本对重症心身障碍患儿病死率统计，死亡原因最多的为呼吸衰竭。如不随意运动型由于呈现姿势肌张力的动摇，躯干肌肉同时收缩，头颈部缺乏抗重力难以固定，难以保持上呼吸道通畅和获得协调的胸腹式呼吸。在伸肌持续痉挛的紧张型不随意运动型患儿，强烈的角弓反张可使换气障碍、呼吸停止。异常呼吸模式的患儿易患感冒。有报道，在患儿母亲配合下，对重症患儿运用合理的呼吸运动疗法，每次60min，每周1～2次，经10个月治疗改善了胸廓形状和呼吸功能，取得良好效果。但要注意饮用大量饮料后，横膈上抬，呼吸情况不佳时，容易引起低氧状态和二氧化碳性脑病。
6.卫生宣教 加强基础护理，保持病房安静清洁，定时开窗通风，定期进行空气、地面消毒，晨间护理彻底细心，定时巡视病房，尤其夜间应加强巡视，防止患儿坠床、烫伤、自伤、他伤等其他意外事故发生。注意对患儿的保暖，衣服应柔软舒适。餐具、奶具定期煮沸消毒。大小便后清洗会阴部，防止湿疹。营养丰富合理，提倡母乳喂养，尤其是早产儿及小于胎龄儿。母乳不足时，采用合理的混合喂养或人工喂养。幼儿应补充各种辅食，包括各种维生素、矿物质和蛋白质。
（王 静 王 栩）