第23章　脑瘫患儿的预后

【脑瘫是一组继发于脑部病变，或是在围生期脑损伤后的非进行性运动障碍。此病并非都是“不治之症”，脑瘫是先天或后天脑病变的残留现象，病情不再进行，故经过较长时间的治疗训练后多能逐渐获得不同程度的恢复，轻者可以基本痊愈。如果延误诊疗时机或治疗不当，会对患儿今后身体、精神、工作、学习、婚姻及经济、社会地位造成一定的影响。故正确估计预后无论对脑瘫患儿的综合治疗，还是对其今后社会生活都具有重要意义】

影响脑瘫患儿预后的因素复杂多样，是多种因素共同作用的结果，必须做到综合各种因素，具体病例具体分析，才能对患儿的预后作出正确评估。虽然疾病过程的本身在某种程度上决定了疾病的预后，但医疗水平的提高及医患之间密切配合亦是改变脑瘫患儿预后的因素之所在。随着医学的发展和对脑瘫患儿防治水平的提高，脑瘫患儿的预后亦将发生根本性变化。

1.发病原因与预后　脑瘫的病因目前主要分为出生前、出生时和出生后因素3类。出生前因素有遗传代谢病、感染、缺氧、脑出血、生殖腺射线照射等，常见弥漫性脑病，有不同程度脑萎缩及脑皮质发育不全，有时合并脑积水、脑穿透等改变；出生时因素有缺氧、脑缺血、外伤、压力改变等；出生后因素有外伤、感染、中毒、脑血管意外、缺氧等，其中以窒息、胆红素脑病、早产儿居多。出生时和出生后损伤者以瘢痕、硬化和软化、部分萎缩及脑实质缺损为主，脑内可有点状或局限性缺血，锥体束亦呈弥散的变性，这就构成了脑瘫不易完全恢复或致残的原因。这些病因所致脑瘫自然恢复能力各病因间无显著差异，多数学者认为病因学对脑瘫患儿预后的意义有限，病因明确与否与预后之间无明显关系。

2.年龄与预后　脑瘫患儿的可塑性很强，特别在婴幼儿期，此时中枢系统的神经功能尚未发育成熟，是中枢神经系统代偿的最佳时期。注意这一时期的综合康复治疗，大部分患儿的中枢神经系统功能可得到明显的改善。故小儿出生6个月内做出诊断并积极治疗者，预后较好。脑瘫患儿的年龄越小，治疗效果越理想，特别在3岁以内，如果抓住时机治疗，会取得满意的效果。(https://www.daowen.com)

3.发病类型与预后　脑瘫患儿发作类型不同，预后不尽相同。如痉挛性双侧瘫痪的中等型可以学习走路，但往往至4—5岁时还有困难。痉挛型因肌肉挛缩，致使运动功能障碍加重，故不能坐轮椅生活或卧床不起；偏瘫患者预后较好；锥体外系性瘫痪则有自发改善的趋势，患儿稍长大后，可以用意志的力量来控制自己的动作；手足徐动症及共济失调者，一般智力不落后，经过治疗后可使运动功能明显改善。

4.CT表现与预后　脑瘫患儿预后主要取决于对脑细胞损害的程度是否能及早诊断与积极治疗，CT可提供有关大脑形态学改变的资料，有助于本病早期发现、早期治疗，还可为判断本病提供依据。患儿CT正常者预后比异常者要好，有些将来能达到正常发育标准；有脑室扩大者，将来可以出现痉挛或痉挛-手足徐动症混合型瘫痪；痉挛型偏瘫患儿病变仅局限于大脑中动脉分布区时，将来可以正常行走；脑室扩大且有萎缩及散在性低吸收区的病例预后不好，但脑室扩大在中度以下时，CT虽有异常，经过治疗大多可以在普通学校读书。

5.临床表现与预后　脑瘫患儿预后取决于智力障碍的程度。若智力正常而运动障碍较重，经过治疗可使运动功能有所改善，预后较好。若智力障碍和运动功能障碍皆重，以致卧床不起，则预后差。轻型智力正常或接近正常，瘫痪的肌群经过治疗和锻炼，在原有基础上得到改善，预后较好。对于有语言障碍的脑瘫患儿，经过长期训练，言语的恢复有时很显著，但瘫痪较重者恢复的程度较小。合并智能低下的患儿，预后不良。伴有频繁癫的患儿因脑缺氧，智力低下每况愈下，预后不良。频发的惊厥可因脑部缺氧而使智力障碍严重，其预后较差。有些患儿动作过多需要供给高热量食物。如进食困难，容易缺乏营养，特别在并发感染时，容易发生维生素缺乏症，严重瘫痪不能起床的患儿，因经口呼吸较多，易有扁桃体以及腺样体增大和反复发生的呼吸道感染。

（郑华城）