一、男性生殖器

一、男性生殖器

检查时暴露下身,先检查外生殖器,然后再检查前列腺与精囊。

(一)阴茎

阴茎前端膨大部分称阴茎头。阴茎的皮肤在冠状沟前向内翻转覆盖在阴茎头上称为包皮。海绵体充血后可使阴茎勃起。检查时注意以下内容:

1.包皮 成人包皮不应掩盖尿道口,上翻后可露出阴茎头。如包皮上翻后不能露出尿道口或阴茎头称包茎,可由先天性包皮口狭窄或炎症后粘连引起。包皮长过阴茎头但上翻后能露出尿道口和阴茎头,称包皮过长,易引起炎症或包皮嵌顿,甚至也成为致癌的因素。

2.阴茎头与冠状沟 正常阴茎头与冠状沟红润光滑。检查时注意阴茎头部有无肿胀和结节,如有硬结并伴有暗红色溃疡、易出血者应怀疑阴茎癌,晚期融合后呈菜花状,组织坏死时有腐臭味。冠状沟处如发现单个椭圆形硬质溃疡称为下疳,愈后遗留瘢痕,见于梅毒。这一在中国绝迹多年的疾病,如今在临床常见。

3.尿道口 检查时以中指和无名指挟持阴茎,用拇指和示指将尿道口分开,正常尿道口黏膜红润、清洁、无分泌物黏附。尿道口发红、附着有分泌物并有尿道触痛,见于尿道感染。如有狭窄,见于先天性畸形或炎症后粘连。尿道口开于阴茎腹面者,见于尿道下裂;反之,开口于阴茎背面者,见于尿道上裂。

4.阴茎大小 正常成人阴茎7~10cm,阴茎过小(婴儿型)见于性腺功能减退;儿童外生殖器呈成人型,见于肾上腺皮质肿瘤患者。需要注意的是,近年来肥胖儿增多,因耻骨联合部脂肪过多堆积,使阴茎包埋于脂肪之中,可能只露出阴茎头或包皮尖,阴茎显得短小,此时需仔细推开脂肪检查与观察。

(二)阴囊

阴囊为多层组织构成,肤色深暗而皱缩,富有汗腺、皮脂腺及少量阴毛。皮内有肉膜、提睾筋膜、提睾肌、睾丸精索鞘膜、睾丸固有鞘膜和鞘膜腔。

检查时病人取立位,两腿稍分开,医师将两手拇指放在阴囊前面,其余四指放在阴囊后面,双手同时触诊,以资对比。

阴囊水肿,原因很多,可能成为全身性水肿的一部分,也可能由局部因素引起,如炎症、过敏反应、下腔静脉阻塞等。阴囊象皮肿,表现为皮肤增厚如象皮样,见于丝虫病所致的淋巴管炎或淋巴管堵塞。阴囊是腹壁的延续部分,中间由隔膜分为左右两囊,各有精索、睾丸和附睾。(https://www.daowen.com)

1.精索 由输精管、提睾肌、动静脉血管、精索神经、淋巴管组成,位于附睾上方,正常时为柔软的条索,无挤压痛。精索有挤压痛及局部皮肤红肿时,多为精索的急性炎症;精索呈串珠样肿胀,见于输精管结核;附睾附近的精索触及硬结,多为丝虫病所致。精索触诊有蚯蚓团样感觉时则为精索静脉曲张。

2.睾丸 左右各一,微扁,表面光滑柔韧,检查时用一手或两手同时双侧触摸对比。睾丸急性肿痛可为外伤或炎症,如流行性腮腺炎、淋病等。慢性肿痛多为结核引起。一侧睾丸肿大、坚硬并有结节应考虑为睾丸肿瘤。睾丸摸不到,可能为睾丸未发育,见于先天性睾丸发育不全症,为性染色体数目异常所致;也可能为睾丸位置异常,如睾丸未能降入阴囊内称为隐睾,可能位于腹腔、腹股沟管、阴茎根部或会阴部等处,触诊时应仔细找寻,隐睾可能影响第一性征的发育与成熟,小儿时期在受冷时或提睾肌强烈收缩时,可使睾丸暂时隐匿于阴囊上部或腹股沟处,检查时可由上方推入阴囊。

睾丸过小多为内分泌异常所引起,如肥胖性生殖无能症。睾丸收缩可为流行性腮腺炎的后遗症,也可为外伤或精索静脉曲张所引起。阴囊胀大,触诊有水囊感,见睾丸鞘膜积液,用阴囊透光试验可以证实,即以不透光的纸片卷成圆筒,一端置于胀大的部位,然后由对侧以手电筒照射,被遮处阴囊呈橙红色均质半透明状。如不透明则应考虑疝及睾丸肿瘤等。

3.附睾 位于睾丸的后外侧,上端膨大,下端细缩如囊锥状,精子产生后排移到附睾中成熟。慢性睾丸炎时,附睾肿大,触诊能摸到结节,稍有压痛。若附睾肿胀而无自觉症状,触诊时有结节状硬块,一般无挤压痛,则应考虑到附睾结核。附睾结核还常伴有输精管增粗,呈串珠状;晚期的结核病灶可与阴囊皮肤粘连,破溃后形成瘘管经久不愈,急性睾丸炎时,附睾肿痛。

(三)前列腺

前列腺为一有坚韧被膜的附属性腺,大小如栗,由30~50个管泡状腺体集合而成。前列腺位于膀胱下方、耻骨联合后约2cm,包绕在尿道根部,左右各一,紧密相连,腺体的排泄管开口于尿道内。

检查时嘱被检查者取肘膝位,医师示指带套,涂适量润滑油,徐徐插入肛门,向腹侧触诊。正常前列腺质韧有弹性,两叶之间可触及正中沟。前列腺肥大时中央沟消失。前列腺肿大并有明显压痛者见于急性前列腺炎;腺体坚硬、表面不平呈结节状应考虑为前列腺癌。

前列腺触诊时可同时做前列腺按摩,方法为用探查的示指做向前、向内的方向左右各按摩数次,再沿中间沟顺尿道方向滑行挤压,即可有前列腺液由尿道中流出,收集的标本应立即送检。

(四)精囊

精囊为一菱锥形囊状附属性腺,位于前列腺外上方,正常柔软,直肠指诊时不易感知。如果触到索条状肿胀并有压痛则应考虑为前列腺炎或积脓所引起。精囊病变常继发于前列腺,如果精囊表面呈结节状,可为前列腺结核所引起。