二、阴茎肿瘤
阴茎肿物分为：癌前期病变多发生于糖尿病的患者，典型的表现为尿外口的白色斑片；原位癌（Bowen病）为累及阴茎体的原位鳞状上细胞癌。病变表现为有硬壳的红斑。凯腊增殖性红斑为天鹅绒样，有溃疡的呈红色的病变，常累及龟头；阴茎浸润性癌最常见为鳞状细胞癌，最常见部位为龟头，其次为包皮和阴茎体，表面有乳头状或溃疡。
美国TMN分期系统将临床分期标准化，见表11－2。
表11－2 阴茎肿瘤的TMN分期
【病史】
1．中老年男性，有包茎或包皮过长。
2．初起为丘疹、疣，阴茎无痛性硬节或基底硬韧的溃疡，或菜花状肿物，继而糜烂、边缘硬、不规则、有出血、分泌物及恶臭。
【体格检查】
查体主要表现为：阴茎溃疡或菜花状肿物伴出血，分泌物及臭味；感染或转移者，腹股沟淋巴结肿大、质硬、压痛。
【辅助检查】
阴茎病变处活检是主要和必需的检查，以明确诊断和指导治疗。
【鉴别诊断】(https://www.daowen.com)
与阴茎的良性溃疡或良性肿物鉴别，如果鉴别有困难，做活检以明确诊断。
【治疗】
以手术治疗为主，对晚期肿瘤辅以化疗、放疗和免疫治疗等综合治疗。
1．非手术治疗 有放疗、化疗、免疫治疗等。对无淋巴结转移浸润浅直径小的阴茎癌可以放疗，放疗失败则手术治疗。
2．手术治疗 包括阴茎部分切除，阴茎全切术两种。
（1）手术适应证：全身情况允许，若能手术者均应手术治疗。
（2）术式选择：肿瘤局限于阴茎头可做阴茎部分切除术，切断面距肿瘤缘2cm以上。肿瘤已浸润海绵体，应做阴茎全切术，尿道近端移植于会阴部，术中做腹股沟淋巴结活检，如病理证实有转移，术后2周做腹股沟淋巴结清扫术。
（3）疗效标准：①近愈标准为肿瘤切除，腹股沟淋巴结无转移，切口愈合；②好转标准为原发肿瘤切除不彻底，腹股沟淋巴结已有转移，切口未愈合，或非手术治疗者用化疗、放疗后，局部体征有好转。
（王 强 李州利）