肾移植的分类及配型

（一）肾移植的分类

根据移植肾的来源，肾移植可分为同种移植（allotransplantation）与异种移植（xenotransplantation）两大类。

1．异种肾移植　由于排斥反应无法克服，至今异种肾移植仍停留在实验阶段，尚无临床意义。数年前英国学者提出把人基因转移入猪体内，希望改变其免疫原性而达到利用此类猪肾移植给人的目的，以解决供肾来源困难问题，但这仍属实验阶段。因此，临床提到的肾移植不包括异种移植。

2．同种肾移植　即供者和受者属于同一种族，但不是同一个体，如人与人，狗与狗之间的移植。在临床上，人与人之间的同种肾移植又分为活体肾与尸体肾移植。

（1）活体肾移植：是指亲属之间的活体肾移植。由于受遗传因素的影响，亲属间肾移植以孪生者间移植效果最好，几乎无排斥反应；其次为兄弟姐妹间移植；再次为父母子女间移植。

（2）尸体肾移植：是目前国际上应用最广泛的移植，供肾取自脑死亡（多数是创伤所致）者。(https://www.daowen.com)

3．自体肾移植　系指供者与受者为同一个体。如治疗肾动脉狭窄或输尿管大段缺损而将肾切下移植位于髂窝部，不存在排斥反应，也并非为了挽救肾功能衰竭，所以严格讲不属于肾移植范畴。

（二）肾移植的配型

1．ABO血型　要求相同或相容。

2．淋巴细胞毒交叉配合实验　又称为补体依赖性细胞毒试验。本实验检测受者血清中有无抗供者淋巴细胞的预存抗体，是肾移植术前必须做的常规检查。其结果须低于10%方可移植，否则可能出现超急排斥反应。

3．HLA配型　HLA相配与移植肾的长期存活有密切关系。目前已检出的HLA共有7个位点159种抗原，虽然从理论上讲通过HLA配型可以选得合适的供者，但由于HLA系统具有高度的多态性，实际找到HLA完全相配的机会极少。即便在同胞兄弟、姐妹间HLA一致的机会也只有25%，在无关人群中这种机会则非常小。目前国际上成立了多国家联合机构，以积累较多的等待肾移植的病例，一旦有供肾，即从中选择出相对适合的受者。

4．群体反应　性抗体（panel reactive antibody，PRA）PRA是判断移植肾受者免疫状态的最常用指标，肾脏移植病人术前必须检测其血清中是否存在HLA抗体，原理是通过已知抗原的淋巴细胞（或抗原板）与未知血清及补体孵育，如病人血清中含有与淋巴细胞表面特异性结合的抗体，在补体存在的情况下，可发生细胞溶解作用，可以根据细胞的溶解程度判断病员的免疫状态及HLA抗体的特异性。PRA＜10%，为无致敏，10%＜PRA＜40%为轻度致敏，PRA＞40%为高度致敏。高致敏PRA与临床超急排斥反应有关。