膀胱尿道镜的种类

一、膀胱尿道镜的种类

(一)硬性膀胱尿道镜

包括镜鞘、闭孔器、观察镜和操作部分及附件。

1.光源 目前几乎所有的膀胱尿道镜均采用冷光源。实际上冷光源是与原有用装在镜鞘尖端部位的灯泡直接照明对比而言,并非真正的冷光源,如果长时间在干敷料的同一部位照射仍可使之烧焦。并注意光导纤维切勿打折,否则难以修理。

2.镜鞘 镜鞘呈管状,根据不同功能管径可做成圆形或椭圆形。有进水及放水通道,一般不带光源,其尖端无弯曲,故可通用于检查膀胱及尿道部位,只是斜面的尖端处做成唇样以便于插放。

3.闭孔器 置于镜鞘内,其前端恰好填塞闭合镜鞘开口使之呈光滑整体状,便于向尿道内插放镜鞘而不损伤黏膜。成人常有用17~23F。

4.观察镜 根据需要常选择观察角度为0°、30°、70°及120°几种观察镜,一般0°镜常为尿道观察操作,而70°及120°常用为膀胱内使用。

5.操作附件 前端舌状调节片由2根金属丝与末端的调节杆相连可调节输尿管导管、电灼头及活体钳等方向。

(二)软性膀胱尿道镜

软镜只有镜体,无镜鞘。由可弯性材料制成,其前端部分可受调节柄操纵而向不同方向转动,以观察膀胱内不同部位。可弯性膀胱尿道镜有冲水及操作通道。

(三)切除镜

包括镜鞘、操作件、观察镜、附件。

1.镜鞘 由于切除过程中有强的电流通过,故使其尖端部附以绝缘材料。由于切割过程系通过襻状电极往返完成,故其末端之一侧凹入较长,冲水通道可以同膀胱尿道镜者,也可制成2层,使进出呈循环样连续进行。

2.闭孔器 与膀胱尿道镜者相似,因为镜鞘尖端无唇样结构,有的产品之闭孔器近尖端处可有活动关节,插入到位后可稍向背侧弯曲以便于插放。

3.操作件 为进行切割的主要部件,由以下部分组成:

(1)切除柄:有环状或手枪把式,其向前后伸缩可由弹簧片条或关节完成。此柄前后伸缩时,襻状电极可呈相反方向移动(被动式),或相同方向移动(主动式)。

(2)切割电源插头:向内连于襻状电极,外连于高频电刀。(https://www.daowen.com)

(3)襻状电极插孔:老式为2个孔,近年均改为1个孔。

(4)襻状电极:襻状电极之尖端呈90°弯曲便于切割,除尖端及末端为通电切割暴露金属外均套以绝缘材料。

4.观察镜 与膀胱尿道镜者相同,观察膀胱内情况时可用30°或70°视野,切割时用0°或5°镜。

5.高频电刀 应包括电凝及切割两种功能,操作时主要靠脚踏开关操纵凝固及切割两个开关,且在进行凝固与切割时应有不同声响便于区分。

(四)经尿道碎石设备

经尿道碎石设备发展较快,目前有超声碎石、气压弹道碎石、液电碎石、激光碎石及机械碎石,此外尚有微爆破碎石。其中超声碎石及气压弹道碎石需有特殊内腔镜,余均可通过一般膀胱尿道镜完成。

1.超声和气压弹道碎石镜 为保证操作通道与镜体在同一直线上,不能使用一般膀胱尿道镜,而必须使用专为其制作的旁视镜(Y形或直角形)。由于超声碎石过程中该管易发热,时间稍久必将造成黏膜损害及机器本身的耗损,故需有流水冷却,这可通过冲水通道进水,超声碎石头管接负压吸引,一方面将碎石吸出,同时也起到降温作用。一般来说,它们对尿道黏膜的损害较小,因此并发症少,是临床最常用的技术

2.机械碎石镜 机械碎石可通过盲目碎石进行,但为了提高效率,减少合并症,现多用可以在直视下进行碎石的碎石镜。实际上是一把比较坚固的碎石钳其间插上一个观察镜。钳碎后除可钳出部分结石外,大部分碎石屑需经冲洗流出体外。

3.其他 液电碎石及激光碎石的碎石头均为可弯曲性,故可经一般膀胱尿道镜的操作通道完成,必须注意的是液电碎石时电极必须超出镜鞘外0.5~1cm。否则碎石时冲击波可损坏镜片,另外其尖端与结石要有1mm之距离效果更好,与超声碎石不同,不宜紧贴结石面。

(五)活体钳镜

本来膀胱内及尿道内取活检可用活体钳经膀胱尿道镜的操作通道完成,但由于活体钳系可弯性,其取活体部也较小,故近年来制成与碎石镜类似的活体钳镜,碎石端改为锐利的活体钳,由于钳头较大且与操作柄为一体,使用更加方便和有力。

(六)尿道内切开刀

亦称冷刀,包括镜鞘、观察镜及操作件。其中镜鞘及观察镜与前述相同,操作件则除可插入输尿管导管外尚有可以伸缩的切开刀。

(七)其他附件

其他附件包括活体钳、取异物钳、电灼电极、输尿管口剪刀、输尿管导管、显微膀胱观察镜等。