四、检查方法
1．病人体位 膀胱硬镜检查要求患者必须采用膀胱截石位，对于骨关节病变或畸形者禁做膀胱硬镜检查，软镜则不受此限制，截石位或仰卧位均可进行检查，尤其是对于前列腺增生、膀胱颈部病变患者尤为适用。但是通过尿道球部后调节软镜弯曲角度截石位较平卧位更易使镜体滑入后尿道。病人仰卧位托起双腿，但腿不能托得太高，否则可使会阴部出现紧张状况，病人易感不适，应高低适度使会阴部放松。覆盖的消毒单应露出外生殖器，且利于冲洗液及尿液引流。
2．麻醉
（1）表面麻醉：估计较短时间完成可向尿道注入用于尿道表面麻醉药物，如利多卡因凝胶，5min后再检查。目前也有配合提前使用尿道止痛药物可以减少患者术中和术后的不适。
（2）硬膜外麻醉：如果时间较长，如完成电灼、切除及碎石等治疗时宜用硬膜外麻醉或骶麻。国外则多用静脉内短时间的全身麻醉。
3．检查步骤(https://www.daowen.com)
（1）进镜：是膀胱尿道镜检查的重要步骤。取已装好闭孔器的镜鞘，将冲水通道开关打开，准备检查。女病人比较容易放，放进尿道口轻轻内插即可达膀胱，此时会有少许尿液从冲水开关外溢。插放过程有2点应重视：①防止滑入阴道，特别是老年病人尿道口常较紧且靠近阴道口，甚至缩至阴道边缘，检查时稍有疏忽镜鞘即滑入阴道。因此检查时必须仔细看清尿道口位置，并慢慢将镜鞘插入尿道。②膀胱基底部多被子宫顶起，插放时易于造成该处损伤，故操作时除注意轻巧外，进尿道后镜体应稍向上挑即可避免。男病人插放前先提起阴茎以解除悬垂尿道部的弯曲，放镜动作要轻巧，放到球尿道后即可轻轻向下压平镜体，犹如镜体自身滑入膀胱，此过程一般无大阻力，遇到前列腺肥大或外括约肌收缩时会有一些阻力，此时不可用暴力，而是施以持续和轻柔的推压力，且在用力时两肘紧挟于术者的胸旁以使两臂不至悬空，可更好控制镜体前进的速度及深度，避免阻力消除后突然过多地进入膀胱而造成损伤。一般在通过尿道口及外括约肌时患者会感到不适。为了防止尿道损伤，不少术者主张不采用盲目插放，而是插入尿道口即开始观察，即不用闭孔器，而直接在镜鞘内安上观察镜，边冲洗边观察边插入，可在直视下插入膀胱。这在使用软镜体时更加方便。一般硬镜的进镜以手感为主，操作者的经验占很大比重，初学者有时会遇到进镜困难而致检查失败，联用电视显像系统后可在直视下观察尿道内假道或尿道狭窄段及尿道受阻部位，调节进镜方向及力度使之滑进膀胱。软镜则在直视下调节推进，由于外径纤细，操作熟练，如无严重的尿道纡曲或狭窄，几乎均能顺利进入膀胱。
（2）取出闭孔器：可收集尿液，以测量有无残余尿并观察尿色及是否浑浊。尿色浑浊时应进行膀胱冲洗，否则即可安放观察镜，边灌水边观察。灌水时应避免向膀胱内较多地注入空气：①灌水皮管内空气须排空；②膀胱镜末端稍抬高，则镜体腔内之空气可通过另一开关排出。看到膀胱黏膜皱褶变平即可停止灌注，以免引起不适。当插入观察镜看不到膀胱内容时应考虑到下述原因：①未接通光源；②接物镜面紧贴于尿道或膀胱黏膜；③观察镜装错方向，镜面朝向镜体而未向膀胱腔。
（3）观察顺序：检查尿道时用0°或5°镜，可清楚看到所在尿道段的尿道全貌，如采用边插管边观察，则外尿道呈光滑的管腔，外括约肌处呈放射状皱褶环，再向里可见隆起之精阜及前列腺尿道，正常时呈洞状，前列腺增生时呈纵行裂隙状（两侧叶增生）或倒Y字样（两侧叶及中叶增生），通过膀胱颈即进入膀胱。如从里向外检查则所见内容次序与前述相反。检查膀胱时要求必须看全，不能有遗漏。方法是利用镜体的进退、旋转及角度变化使视野达到每个部位。为了避免遗漏，检查时一定要有固定的顺序，可根据个人习惯，一般先从里开始顺时针方向旋转检查一圈，看清楚后再逐渐向外退并重复上述旋转动作，最后查膀胱颈以减少不适感，这样可看到膀胱腔内的全貌。双侧输尿管口位于4点、8点处，在输尿管间嵴（三角区的底边）的两端，一般呈裂隙状，也有呈点状，若不能确定时可多观察片刻，当输尿管口张开喷尿时即可确定。正常膀胱黏膜有光泽，可清晰看到细的血管走行，观察时必须注意：①识别气泡，由于空气和水对光线的折射率不同，气泡处发暗，经验不足时误认为病变和被气泡掩盖了真正的病变。气泡位于膀胱内最高部位，即正常体位时它漂浮于12点处，如有怀疑则可按压患者下腹部使该处膀胱壁下陷，则气泡可向旁边移去而清晰地看该处状况。②观察镜观察远处时物象缩小，靠近时物象放大。一般镜面与观察物远处相距2．5cm时成像与实物大小相似，紧贴时放大4倍，远离时缩小，故三角区的病变易被看大，而膀胱顶部的病变常被估计小。为了纠正此偏差，可借助输尿管导管上的刻度进行测量，即将导管插至病变处，从刻度上看病变的真正大小。③观察时间不宜延长，以减少检查带来的不适，同时还可避免由于检查时间过长，引起黏膜充血甚至出血而致视野不清，影响检查结果。遇到膀胱肿瘤时更应重视。检查时在正常部位很快过去，集中精力检查病变部位可做到检查仔细节约时间。④膀胱颈口内面的观察，软镜则在膀胱充盈后向膀胱深部插镜，缓慢上弯头部即可观测。硬镜观察此处需110°或120°镜，否则即成硬镜观察盲区。
（4）取出镜体：先将膀胱排空，然后放入闭孔器轻轻向外退出镜子。如果已行输尿管插管，则应先将膀胱镜取出以减少不适，方法是边向外退边向膀胱内送导管，以防止导管同时被带出，但向内送导管的长度应与退出的镜体相似，过多的送入反而会使导管在膀胱内弯曲，有时也会使导管从输尿管内退出。当膀胱镜全部退出时即应用左手在尿道口处固定导管，将膀胱镜去除。