膀胱尿道镜下的常用技术
（一）插输尿管导管
插输尿管导管可以收集双侧肾的尿液，并行逆行造影，也是做输尿管镜检查前进行输尿管扩张的基本技巧，泌尿外科专业医师必须熟练掌握。插管前必须看清楚欲插放输尿管口，否则造成黏膜出血。看清输尿管口后要使镜端靠近它再进行插放，一般均可顺利插入，调节杆只有在插放有困难时稍加变换导管方向，起到协助作用，而不能使镜体远离输尿管口，企图完全靠调节杆达到插管目的，这样不但成功机会小而且也易于损坏操作部件。完成后调节杆即应复位，以防止划破黏膜。现已有用弹簧控制调节杆者，用毕它即自动复位，从而避免了上述危险。成年人输尿管导管一般插入25～27cm即可，进入肾盂后导管末端既有尿液滴出，如滴出不畅时注入少许无菌水多可使之通畅。拔管时硬镜操作架上导管转向器务必调平整后再行拔管，软镜在拔管前亦需伸直镜体，减少尿道阻力，缓慢外拉。同时插双侧时应注意区分和标记左右（一般为红左黑右）。
（二）经膀胱尿道镜取活检
经膀胱尿道镜取活检是一项常用而有价值的诊断手段。用以明确诊断，确定细胞分化程度，帮助估计病变范围以制订治疗方案。
1．设备
（1）膀胱尿道镜及活检钳：取的组织较小，但活体钳为可弯性，故取的部位较广，也可取尿道部位的组织，且设备较简单，有膀胱尿道镜及活体钳即可。
（2）取活体镜：为专取活检的器械，为硬性，故取材时较有力，可取较大组织。
（3）高频电刀及电凝电极：止血用。
2．适应证
（1）膀胱、尿道内无法确定性质的病变。
（2）膀胱肿瘤随机活检。
3．方法
（1）首先观察膀胱内全貌，确定病变范围。
（2）不明确诊断的疾病应取病变最明显的部位。
（3）膀胱肿瘤取瘤体及根部，在行随机活检时应另在双侧输尿管口上方、膀胱颈、底部及三角区取黏膜送检。
（4）取出的组织均较小，为防止丢失可置于一小块滤纸上，再浸入固定液。
（5）遇有活动性出血应行电凝止血。一般很少发生。(https://www.daowen.com)
（三）膀胱碎石
经尿道腔镜下膀胱碎石已基本取代切开膀胱取石手术，常用碎石方法有以下诸种：
1．机械碎石 机械碎石适用于结石小于2cm者。并配有镜下的碎石钳。可分为盲目碎石和直视碎石两种方法。
（1）盲目碎石：首先通过膀胱尿道镜观察膀胱内情况，如仅为结石，则以无菌水将膀胱充满，取出镜体，放入碎石钳，并向膀胱底部轻轻压下，使之处于最低位置，张开碎石钳，张开距离可稍大于结石，轻轻抖动碎石钳，结石即滚入钳嘴内，闭合钳嘴与结石接触后即可逐渐用力将结石钳碎，可重复上述动作数次，无较大碎块即可拔出碎石钳，插入导尿套管，冲洗膀胱将碎石全部吸出，再用内腔镜观察无碎石即可结束。操作应注意：①膀胱必须充满，使膀胱壁无皱褶，以防止钳夹结石时夹住膀胱壁造成损伤；②冲吸碎石时负压较大，导尿套管的开口不要紧贴于黏膜，否则既吸不出碎石也会造成黏膜损伤。
（2）直视碎石：将专用碎石镜插入膀胱，观察膀胱无其他病变，即可在直视下张开碎石钳将结石咬碎，结石较硬时不急于一次咬碎，可逐渐从边缘开始碎石，否则有损害钳子之可能，本方法优点是在直视下操作，损伤小，且可钳碎一些特殊部位的结石，如继发于膀胱壁缝线上的结石。
2．液电碎石 液电碎石是利用水中放电产生冲击波碎石，20世纪50年代前苏联开始用于膀胱碎石，现已可通过内腔镜治疗肾及输尿管腔内的结石，它具有冲击力强效果好的优点。开展此项工作除膀胱镜外尚需液电碎石器。一般膀胱结石只要尿道可放入膀胱镜均可采用本方法。
（1）方法：首先通过膀胱镜仔细观察膀胱内情况，看清结石后即可经操作通道插入碎石电极进入碎石治疗。治疗中需注意：①冲击波由同轴电极在水中放电产生，由电火花到冲击波有个形成过程，故电极与结石不必紧贴，应保持1mm之距离，效果更好；②因系正负电极放电产生冲击波，故不能用生理盐水，要用蒸馏水；③冲击波产生后向四周放射，为防止镜面被损害，电极需超出膀胱镜5～10mm；④电极应对准结石，不要直接指向膀胱壁，以防止损伤；⑤集中一处轰击效果好，破碎后如碎块仍较大可继续碎石以利排出。
（2）合并症：有轻度血尿，膀胱损伤较少见。
3．超声和气压弹道碎石 超声碎石是利用超声发生器产生超声，再经换能器将能量通过管状碎石头传到结石使之震碎。为了冷却碎石头，治疗时要经膀胱镜不断冲水，同时碎石头另端接负压泵不断将冲入的水吸出，碎石也随之流出。超声碎石的能量相对较小，对尿道黏膜损害也较小，当结石较硬或较大时，往往需要结合其他碎石方法，目前最常用与气压弹道碎石一起使用。需注意：①碎石头须紧贴结石；②负压装置必须接对方向，否则可将大量气体灌入膀胱。
4．激光碎石 激光碎石是比较有效的碎石方法之一，实际是把激光转换为冲击波再碎石，能量通过光导纤维到达结石处进行碎石，因此在构造上具有可弯、纤细的特点，性能上则为可在水中进行，具有效率好而又对组织损伤小的优点，缺点是设备价格昂贵。由于激光只能通过光导纤维进入膀胱，若直接用一般激光碎石则：①功率小无法碎石，功率大则常将光导纤维烧毁；②激光在空气中传播能量损失少，在水中则损耗大，所以在尿路中需转换为的冲击波再碎石。
（四）经尿道前列腺切除
经尿道前列腺切除（TURP）是经尿道手术做得最多、效果最好的一种。除了电切外，不同类型的激光、等离子在临床上均有较好的疗效。但是本技术的掌握需要一定的学习曲线。一般选择增生的前列腺小于60g，具有疗效肯定、创伤小、恢复快等优点，需备有切除镜及高频电刀等设备，初学者技术不熟练，不宜盲目追求切除过大的增生组织，否则常可招致出血、感染及中毒等严重合并症。
（五）经尿道膀胱肿瘤电灼与切除
经尿道电灼和切除膀胱肿瘤也已作为常规治疗方法，已积累较为丰富的经验，明显减少了膀胱部分切除手术，具有痛苦少、疗效好、不向膀胱外种植的优点。设备同经尿道前列腺切除。
1．电灼 电灼适用于体积小而表浅的膀胱肿瘤，当膀胱镜检查发现上述病变时取标本做活检，同时用电极将肿瘤烧灼，可适当电灼得深一些。
2．经尿道膀胱肿瘤切除（TURBT） 经尿道膀胱肿瘤切除适用于表浅肿瘤，在有条件的医院已基本取代膀胱部分切除术。切除前先将膀胱用无菌水充满，以膀胱壁的褶皱消失为度，过度膨胀则易于在切除时发生膀胱壁穿孔的危险。切除范围以切去周围部分1cm到外观正常黏膜为度，深度则需要正常组织。切除侧壁肿瘤，需注意诱发闭孔神经反射引起膀胱损伤，此时应注意避免使用电凝，通过电切将瘤体切除，一般来说，激光下切除较电切不易诱发闭孔神经反射。
（六）膀胱取异物
膀胱内可放入各种异物，除锐利物品已刺入膀胱和尿道周围组织，需切开取出外，多数可经内腔镜取出。操作时一要观察清楚，确定异物性质，二要根据异物性质、形状决定钳夹部位，取较长硬性异物（如温度计等），需将膀胱充满水，使之可在膀胱内改变方向，当长轴与尿道一致时可轻轻钳出，注意易碎物品钳取应格外小心，极易发生碎裂，造成新的创伤。对于线样异物，应注意避免打结，最好给予充分的麻醉。取异物后宜使用抗生素2～3d。
（七）尿道内切开治疗尿道狭窄
尿道内切开是尿道狭窄治疗上的较大进展，具有创伤小、效果好及术后阳萎发生率低的优点。需准备尿道内切开镜，由于切开时不用通电，故有称之为冷刀者。切开时应插入输尿管导引导，对于尿道完全闭塞者常难于进行。应将瘢痕完全离断，注意切开的深度，避免直肠损伤和严重的出血。
（八）经尿道治疗输尿管膨出
治疗输尿管膨出只需将狭窄的输尿管口切开，合并有输尿管囊肿时，应予以切除，使该侧输尿管引流通畅即可，不需要完全切除以减少反流的机会。对于一些肾盂输尿管肿瘤而膀胱正常时可在术前通过膀胱镜行输尿管口周围划开，而通过肾切除切口一次完成根治切除手术。