尖锐湿疣的临床表现

第三节　尖锐湿疣的临床表现

一、一般表现

尖锐湿疣多见于性活跃的青、中年男女，发病高峰年龄为20～25岁，男女患病之比为0.8:1。潜伏期3周到8个月，平均3个月左右。最常发部位，男性依次为冠状沟、阴茎头、包皮、系带、尿道、阴茎体、肛门和阴囊等（图5-1～图5-4）；女性依次为大小阴唇、处女膜残端、尿道口、下联合、子宫颈、阴道壁、肛周、阴阜等（图5-5）。偶见外阴和肛周以外部位：腋窝、趾间、乳房下、口腔等。在女性19～35岁发病占79.6%。发病部位：小阴唇100%，大阴唇6%。尿道外口5%，会阴、肛门54%，阴道49.4%，宫颈12%。外阴瘙痒者占91.8%，白带增多者占97.2%。

尖锐湿疣初起为小而柔软的淡红色小丘疹，顶部稍尖、渐次增大、增多，融合成乳头状，菜花状或鸡冠状增生物，故损害形态、大小不一，疣表面比较粗糙，呈灰白色或粉红色，可因摩擦或浸渍而破溃、渗出、出血或感染，可伴有痒感。巨大型损害又称Buschke-Loewenstein肿瘤，临床上表现为疣状或菜花形，生长迅速，可以发生坏死和感染，形态颇似癌，而组织病理为良性改变，此型与HPV6有关，临床不易与鳞状细胞癌区别，故也称癌样尖锐湿疣，少数可恶变。妊娠期尖锐湿疣生长快，分娩后又逐渐缩小，可能与体内雌激素水平变化有关。新生儿和儿童可经患病母亲产道或与患病父母共浴而感染（图5-6、5-7）。

图5-1　尖锐湿疣1

图5-2　尖锐湿疣2

图5-3　尖锐湿疣3

图5-4　尖锐湿疣4(https://www.daowen.com)

图5-5　尖锐湿疣5

图5-6　尖锐湿疣6

二、人乳头状瘤病毒亚临床感染

通常指临床上肉眼不能辨识的病变，但用3%～5%醋酸液局部外涂或湿敷5～10分钟人乳头状瘤病毒感染区域发白，即所谓“醋酸白现象”。人乳头状瘤病毒亚临床感染，损害可以单独存在，也可以与典型的尖锐湿疣同时发生，目前认为肉眼可见疣状增生的尖锐湿疣仅是人乳头状瘤病毒感染的一部分，大多数人乳头状瘤病毒感染部位表现为弥漫性上皮增生灶，只有用醋酸白试验才能证实，大多数宫颈人乳头状瘤病毒感染是亚临床，肉眼可见的宫颈尖锐湿疣并不多见。

图5-7　尖锐湿疣7

三、人乳头状瘤病毒感染和肿瘤的发生

流行病学研究表明尖锐湿疣同生殖器癌的发生有密切关系。根据人乳头状瘤病毒与宫颈癌的关系可将其分为2大类型：低危型主要指HPV6、11型，高危型指16、18型人乳头状瘤病毒，50%以上的侵袭性宫颈癌损害中可以检测到16、18型人乳头状瘤病毒。外阴部尖锐湿疣经过5～40年后可能会转化为鳞状细胞癌，有15%的阴茎癌、5%女阴癌及某些肛门癌是在原有尖锐湿疣的基础上发生的。

经临床观察寻常疣、跖疣、扁平疣不发生癌变，尖锐湿疣是人体惟一癌变的疣。生殖器疣状上皮间变发展为癌状上皮癌。已知HPV-5DNA与疣状上皮的间变有关。在疣状上皮间变来源的癌中心部位发现有HPV-5DNA。另外，从疣外上皮间变来源的原位癌组织抽提DNA进行核酸杂交，检测出与HPV-6同源的核苷序列。在宫颈转化区域内组织变形的上皮细胞内，普遍存在人乳头状瘤病毒感染，对其进行组织学研究，证实部分由疣变为浸润癌。