尖锐湿疣的诊断

第四节　尖锐湿疣的诊断

一、诊断

大多数尖锐湿疣经肉眼观察，在生殖器、会阴、肛门部位发现有乳头状、菜花状或鸡冠状增生物，结合不洁性交史就能作出初步诊断，必要时可借助下列检查确立诊断。

1.醋酸白试验　用棉拭子蘸5%醋酸涂于可疑皮损上，过5～10分钟即可见到人乳头状瘤病毒感染部位变白、与周围未感染组织分界清楚，有助于检测临床上不明显的人乳头状瘤病毒感染灶。醋酸白试验的敏感性很高，但偶尔会出现假阴性结果，因此醋酸白试验并不是特异性检测方法。

2.组织病理学检查　确诊依靠病理学检查，尖锐湿疣的病理学表现为角化不全、轻度角化过度、棘层肥厚、表皮突增粗延长，呈乳头瘤样增生，表皮浅中层见灶性分布的空泡化细胞，这些细胞较正常细胞大，核浓缩，核周围有透亮的晕，真皮血管扩张，中等度围管性炎性细胞浸润。

3.细胞学检查　用阴道或宫颈刮片做巴氏染色，可见到空泡化细胞及角化不良细胞同时存在，可作为人乳头状瘤病毒感染的细胞学证据。

4.其他　可用免疫细胞化学或DNA杂交法检测损害的人乳头状瘤病毒抗原或DNA以证实感染的存在，但由于方法复杂一般不用于临床诊断。

5.尖锐湿疣亚临床感染的诊断　亚临床感染较临床可见的尖锐湿疣损害更为常见，且往往是尖锐湿疣治疗后复发的主要原因，因此对亚临床感染的诊断尤为重要。对亚临床感染目前没有特异的诊断方法，但可通过宫颈涂片巴氏染色、阴道镜检、组织病理检测、醋酸白试验等方法来间接诊断。(https://www.daowen.com)

二、鉴别诊断

1.扁平湿疣　二期梅毒特征性损害，扁平状隆起，无蒂，湿润而光滑，组织液暗视野显微镜检查见大量螺旋体，快速血浆反应素（RPR）和梅毒螺旋体血液凝集（TPHA）阳性。

2.生殖器癌　主要指鳞癌，常形成溃疡，浸润明显，病理检查可确诊。

3.鲍温样丘诊病　与人乳头状瘤病毒感染有关，多见于青年男女，生殖器部位棕褐色小丘疹，组织病理类似于鲍温病样改变。

4.阴茎珍珠状丘疹　发生于男性冠状沟，损害为白色、肤色或淡红色珍珠样小丘疹，直径1～3mm，成行排列，质硬，无压痛，醋酸白试验阴性，无不洁性交史。

5.绒毛状小阴唇　见于女性双侧小阴唇内侧或尿道口周围，为多发性，群集性颗粒状丘疹或绒毛样突起，属正常生理变异。

6.皮脂腺异位症　见于阴茎头、阴唇黏膜、为黄色小丘疹，组织学检查为成熟的皮脂腺小叶。