残端神经瘤植入骨内术

二、残端神经瘤植入骨内术

【适应证】

将残端神经瘤转移至骨髓腔内，可以避免各种刺激并抑制神经瘤的形成，从而使症状消失。术前应用利多卡因阻滞能发现出自神经瘤近端的分支，应一并处理，否则可导致术后仍疼痛。

【麻醉】

依不同部位采用不同的麻醉，上肢多采用神经阻滞、臂丛、高位硬膜外或全麻，下肢采用局部阻滞、腰麻、持续硬膜外或全麻。

【手术步骤】

1.显露残端神经瘤　分离显露出残端神经瘤后，用5-0或6-0尼龙线缝合残端神经外膜，神经瘤可以切除，也可保留。(https://www.daowen.com)

2.神经瘤植入骨内　充分游离残端神经，暴露其邻近骨质，于一侧骨皮质上凿出足够容纳神经瘤大小的骨洞，于其上端邻近部位再钻两个小骨孔以便尼龙缝线穿过。将缝合残端神经外膜的尼龙线用直针或钢丝导引，经过凿出的大骨洞再穿出小骨孔，拉紧缝线，将神经瘤及部分残端神经干引入骨髓腔。将缝线两端于骨皮质外打结，注意该神经在不同体位时均不得有牵张力。同时用一针尼龙线在神经入骨处缝合神经外膜与骨膜再固定神经（图19-4-1）。如果是两侧指神经残端瘤，则于指骨上两侧各凿一个较大的骨洞，上下稍错开一点，以便两侧指神经引入骨洞后能互相接触。在指骨远端钻两个骨孔，将两侧指神经瘤各引入骨洞后向对侧骨孔穿出缝线，在骨皮质外打结。

图19-4-1　神经瘤植入骨内

3.缝合伤口　将缝线穿出皮肤打结。

【术后处理】

术后患肢制动3～5d，3周后抽出缝线。