Ⅲ区近侧指间关节指伸肌腱损伤

三、Ⅲ区近侧指间关节指伸肌腱损伤

该区指伸肌腱幅面较大，中间为中央腱束，两侧有由蚓状肌和骨间肌形成的外侧束，并由矢状束将三腱束联合形成指背腱膜。如果中央束伤断。这是由于中央腱束伤断后，两侧的外侧束逐渐向侧面滑移，失去伸近侧指间关节的力量，反而使近侧指间关节屈曲，而远侧指间关节过伸（图21-3-4）。时间过久则发生关节侧副韧带和支持带的短缩，矫正更为困难。因此应及时诊断，早期手术治疗。手术方法如下。

图21-3-4　近侧指间关节伸肌腱损伤

A.损伤部位；B.纽孔畸形

（1）较整齐的创伤，于清创术后一期修复。

（2）指背侧齿状切口，锐性解剖中央腱束两断端，并向两端适当地解剖分离，然后伸直近侧指间关节，对齐中央腱束的两断端，采用4-0连针尼龙线（图21-3-5A），在手术显微镜下，行间断“8”字形缝合或褥式缝合。如果伴有外侧束伤断，应同时缝合修复。(https://www.daowen.com)

（3）术后石膏固定于腕关节轻度背伸、掌指关节轻度屈曲，指间关节伸直位，4周后去除固定，开始主动伸屈手指功能练习。

（4）对于陈旧的中央腱损伤，出现纽孔畸形，可采用中央腱前移术进行修复（图21-3-5B），即沿中央腱与两侧外侧束之间切开支持带，将中央腱束断端的瘢痕连接靠远侧端切断，提起此断端向近侧端锐性解剖分离中央腱束，然后向远侧牵拉，将瘢痕连接部分重叠缝合，也可行Mater手术缝合（图21-3-5C），并穿细克氏针固定于伸指位，3周拔克氏针，4周去外固定，开始功能练习。

图21-3-5　Ⅲ区近侧指间关节指伸肌腱损伤修复

A.新鲜纽孔畸形中央腱缝合；B.陈旧性纽孔畸形中央腱推进缝合；C.新鲜纽孔畸形Mater手术