上肢血管损伤修复适应证

血管损伤是临床常见的一种创伤。随着工业，交通现代化程度的发达，上肢严重创伤也呈增加趋势，往往也累及周围血管。血管损伤可以是开放性；也可以是闭合性，对于上肢严重创伤出现肢体苍白、疼痛、麻木、脉搏消失的“4P”征，是肢体缺血的典型体征和诊断血管损伤的主要依据。该类肢体大血管损伤的主要危险是致命的大出血和肢体缺血坏死以至于早期截肢，重则可危及生命，故对于血管损伤的处理应引起临床医师高度重视，随着显微外科技术的发展和扩大，陈中伟等（1963）在世界上首先报道了前臂离断再植成功的病例，开创了断肢再植的先例，也开创了临床血管外科的先河，使血管外科进入一个发展阶段，使人们对大血管损伤修复有了进一步的认识，改变了以往为了保存生命而采取的结扎血管或截肢的治疗手段，除非万不得已，不为临床轻易所取。对血管损伤的处理放在了创伤早期救治工作的首位。

上肢血管损伤修复适应证主要是上肢损伤伴有大血管损伤。只要远端肢体完整，在保证生命安全的前提下，应当迅速地充分创造条件，首先考虑血管的显微修复，尽快建立缺血肢体的血流径路，积极地修复血管，恢复正常的肢体血液循环，才能保存肢体，最大限度地降低伤残。上肢血管损伤后易忽视修复的适应证是血管损伤后的早期，在肢体远端仍可触及动脉搏动，以及毛细血管充盈，这是血管不完全损伤仍有部分血流通过所致，或主要动脉损伤后部分血流通过侧支循环，或血管搏动传导以及血管挫伤早期血管未形成血栓栓塞前，仍有部分血流循环，但这些循环不足以维持肢体的成活，早期易被忽视，尤其是在大血管的严重创伤，应引起高度重视。该类创伤也是血管损伤修复的适应证，宁可将此段已损伤的血管切除断端吻合，也不能姑息保留该段已损伤的血管，以保证肢体的正常供血。

1.上肢锁骨下动脉和腋动脉损伤　此部位血管损伤较少见，但是，将严重影响上肢的血液供应而致肢体坏死，故必须尽早予以修复，因血管暴露困难，必要时切断锁骨暴露血管。

2.肱动脉损伤　由于肱动脉与桡侧副动脉、尺侧副动脉的侧支循环而不至于使上臂坏死。但可导致前臂与手部的坏死。应早期修复，如延迟手术，则会失去抢救肢体的机会。(https://www.daowen.com)

3.前臂尺动脉和桡动脉同时损伤　应尽早血管修复恢复肢体的血供。而其中的任一条血管损伤均不会发生前臂或手部的缺血坏死。但近年来有学者报道采用光电体积描记，红外线热相仪进行手部供血的实验观察，发现损伤其中任一血管时对手部的血供均造成一定的影响，尤其是桡动脉为手部的主要供血动脉，若将桡动脉阻断，尺动脉的代偿功能将有限，从而影响了手部的血供，患者在冬季可感到手部发凉等。因此桡动脉或尺动脉任一血管损伤时均应积极修复，以保证手部血流供应，提高患肢功能和对周围环境的应变能力。

4.手掌部血管损伤　掌浅弓无论一侧或两侧血管损伤时均应积极采用显微吻合技术予以修复，以保证远端组织血供的需要。凡是能找到的可供吻合的血管损伤，均应力争将损伤的血管修复。手指血管损伤：手指两侧指动脉损伤，可导致手指坏死，应积极行指动脉修复；若系一侧指动脉损伤，对手指的血供影响不大，不至于造成手指坏死，为了增加手指血流供应，利于手指功能恢复，亦宜行血管修复。

5.上肢静脉损伤　若系臂部主要静脉（如锁骨下静脉损伤或肱静脉损伤）伴头静脉损伤或前臂多条主要静脉（如头静脉和贵要静脉）均损伤，为利于肢体远端静脉回流，减轻组织水肿或防止远端组织坏死，均应积极予以修复。若系单一静脉损伤，均不会影响肢体的静脉回流，原则上可不予修复。