单髁人工膝关节置换术
当膝关节骨性关节炎仅仅累及胫股关节单间室时，单髁置换术（unicondylar knee arthroplasty，UKA）是有效的治疗方法之一。膝关节单髁置换术指仅对膝关节内侧或外侧室进行表面置换，其主要目的是替代膝关节胫股骨受破坏的软骨表面。1973年Mamor首先发表了UKA手术方法，但初期的临床报道疗效不理想，然而近年来，随着假体设计的改进、聚乙烯材质的改良以及成熟的手术技术，特别是微创技术（minimally invasive surgery，MIS）应用于UKA后使单髁系统临床效果大大提高。
【适应证】
（1）骨性关节炎或骨坏死，并主要局限在膝关节单间室（尤其是内侧室），放射学检查提示对侧间室可以保留且髌股关节未受累或轻度退变。
（2）膝活动度≥90°，屈曲挛缩＜5°，内翻畸形＜10°，外翻畸形＜15°。
（3）对于年龄较大，身体一般状况不良，不愿行全膝置换时也可行单髁置换术。
（4）前交叉韧带正常。患者日常活动强度要求不高。
（5）有快速出院动机或对手术切口有美容要求。
（6）对于肥胖，活动量大、感染性关节炎、软骨钙化以及有症状的膝关节不稳者不考虑行单髁置换术，同时对侧关节间室负重区软骨破坏严重、前交叉韧带损伤或髌骨软骨面损伤也不行单髁置换。
【体位】
仰卧位。
【麻醉】
硬膜外麻醉或全麻。
【切口设计】
根据需要可选取膝内侧或外侧切口。以膝内侧切口为例：切口长约8cm，上端平髌骨上缘，下至关节间隙下1cm。常用髌旁手术入路（图31-3-1）。
【手术步骤】
以微创内髁置换为例。
（1）患者仰卧位，患肢常规消毒、铺巾，气囊止血带充气。
图31-3-1 内侧髌旁切口
（2）从切口进入后，逐层切开软组织后显露关节囊。切开关节囊后屈膝，外牵髌骨，同时向内牵引内侧关节囊，检查髌股关节面、对侧间室、胫股关节面与交叉韧带无明显病变。
（3）去除内侧胫股间隙边缘增生骨赘，根据情况作局限性软组织松解。
（4）先做股骨髁远端截骨，测量股骨髁的大小后做股骨髁其余部位截骨。
（5）将胫骨截骨导向器架置于胫前，近端位于胫骨结节内1/3处，远端对准第2跖骨，后倾5°。紧贴前交叉韧带止点先行纵向截骨，后行水平截骨。
（6）安装股骨与胫骨假体试模，检查膝关节稳定性及屈曲伸直间隙。
（7）缝合关节囊后逐层缝合皮肤。
【注意事项】(https://www.daowen.com)
（1）内翻畸形不能过度矫正，从生物力学角度考虑，畸形的过度矫正会引起对侧间室关节炎的发生。内侧单髁置换时，内侧不做广泛的软组织松解。
（2）尽量减少胫骨的截骨量，保存较多的胫骨骨量，可使胫骨假体位于骨皮质上。
（3）关节间隙的张力应遵循“宁松勿紧”的原则，关节的屈曲和伸直间隙至少要有2mm空隙以利承受膝关节全伸展时内外翻应力，以及使得聚乙烯衬垫在膝关节弯曲90°时产生作用。膝关节外侧单髁置换应选用固定承重假体。
（4）理想的下肢力线应经过胫骨平台中心或中心略偏内侧。过度矫正会加速对侧间室的磨损，矫正不足会增加假体的负荷，影响人工关节的寿命。
【术后处理】
（1）常规使用抗生素和抗凝药。术后第1天进行膝关节的被动活动，如CPM机锻炼。
（2）当日患者行股四头肌主动收缩练习。1周后扶拐行走，2周可去拐行走。
（3）第2天可在医师的指导下下床，采用助行器械部分负重练习。
【并发症】
微创单髁人工膝关节置换术由于切口小、手术创伤小、术后恢复快，因而相比全膝关节置换术来说严重并发症很少见。最常见的并发症即为单髁置换术后对侧间室的退变，究其原因，大多是由于过分纠正膝关节的力线增加了对侧间室的应力，从而加速了关节的退变。当采用不完全矫正关节力线的手术方法后，对侧间室的退变发生率显著降低。
【优缺点】
1.优点
（1）手术时间短、手术创伤和并发症少。住院时间短，康复快，降低医疗和护理费用。
（2）基本上能保持膝关节正常的解剖关系，生物力学的分析显示，与全膝置换相比，单髁置换术后膝关节更接近正常膝关节，从而减轻术前疼痛、改善功能、增加活动度。
（3）切除的骨质较全膝关节置换术少，单髁置换失败后，患者仍可进行全膝关节置换术。
（4）可早期下床活动，减少下肢深静脉血栓形成等并发症发生率。
2.缺点
（1）适应证的选择较严格，只适于单侧间室的骨关节炎或骨坏死等。手术视野显露不充分。
（2）下肢力线的恢复及软组织的松解尤为重要，否则会造成假体位置欠佳、关节不稳、对侧间室退变等并发症。
【典型病例】
王某，男，60岁，行微创单髁人工膝关节置换术（图31-3-2）。
图31-3-2 单髁人工膝关节微创置换术
A.内侧胫股间隙边缘增生、变窄、硬化；B.皮肤切口；C.单髁人工膝关节置换术后
（朱庆生）